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摘要:

目的分析自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中的效果，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理提供依據(jù)。方法按照自愿參加原則對(duì)高血壓患者進(jìn)行分組，共10個(gè)自我管理小組103例，開展6次自我管理小組活動(dòng)。干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查及體格測量，對(duì)運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、食鹽攝入狀況和生活影響度及有關(guān)身體測量指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過自我管理小組6次活動(dòng)后，高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為、腰圍、收縮壓和生活影響度與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因患病引起的情緒低落、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整對(duì)生活影響度變化有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、腰圍、收縮壓及生活影響度等方面具有一定的效果。

關(guān)鍵詞:

自我管理小組;山區(qū);高血壓;效果

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其流行態(tài)勢嚴(yán)重，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)較高。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷推進(jìn)，為加強(qiáng)高血壓患者的自我管理意識(shí)，本研究通過建立自我管理小組，探索“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的高血壓干預(yù)模式。于2014年12月—2015年4月成立了10個(gè)高血壓患者自我管理小組，連續(xù)開展6次自我管理活動(dòng)，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在轄區(qū)內(nèi)的10個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)(行政村)，對(duì)該區(qū)域的高血壓患者進(jìn)行宣傳與動(dòng)員，對(duì)依從性較好、能自理且有意愿參加自我管理小組活動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行分組。共10個(gè)自我管理小組108例，項(xiàng)目期間5人失訪，失訪率為4.63%。

1.2方法

自我管理小組由正、副組長2人、健康指導(dǎo)員1人及組員組成。正、副組長由高血壓患者小組組員推薦產(chǎn)生，負(fù)責(zé)組員管理及開展小組活動(dòng)，了解、匯總組員的各類健康需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生作為健康指導(dǎo)員，在每次活動(dòng)中對(duì)研究對(duì)象開展自我管理小組活動(dòng)的現(xiàn)場指導(dǎo)。自我管理小組活動(dòng)共開展6次，每3周開展1次活動(dòng)，每次1h，主要內(nèi)容為自我管理介紹、合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、情緒管理和戒煙限酒等內(nèi)容的健康教育和討論。活動(dòng)內(nèi)容經(jīng)正、副組長與健康指導(dǎo)員溝通，根據(jù)組員的需求制定，主要參考《健康自我管理活動(dòng)指南》［1］。采取互動(dòng)交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動(dòng)性和積極性。每次活動(dòng)開始先進(jìn)行熱身活動(dòng)，然后復(fù)習(xí)或者總結(jié)上次的活動(dòng)內(nèi)容，具體活動(dòng)中患者之間相互討論，結(jié)束后再制定下次活動(dòng)的內(nèi)容。設(shè)計(jì)調(diào)查表格，活動(dòng)初和活動(dòng)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查和體格測量，評(píng)價(jià)自我管理6次活動(dòng)前后高血壓控制情況及對(duì)患者的生活影響度等干預(yù)效果。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、鹽攝入情況和生活影響度等;其中生活影響度主觀感受包括生活影響度和自我主觀感受;以疲勞、身體不適或疼痛、情緒低落、其他癥狀或健康問題、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整等5項(xiàng)為主觀指標(biāo)，由患者根據(jù)主觀感受按照1～10分進(jìn)行測量評(píng)價(jià)，1分表示沒有影響，10分代表非常影響。體格測量包括血壓、身高、體重和腰圍。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

吸煙是指每天至少1支，連續(xù)或累積達(dá)6個(gè)月，并且在調(diào)查期間仍吸煙。飲酒是指每周飲酒至少1次，且調(diào)查期間仍飲酒。運(yùn)動(dòng)是指利用業(yè)務(wù)時(shí)間有意識(shí)規(guī)律進(jìn)行的、以強(qiáng)健身體為目的每次超過10min的各種活動(dòng)，不包括職業(yè)性體力活動(dòng)、體力勞動(dòng)或日常出行。低鹽飲食是指鹽攝入口味較淡。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

103例高血壓患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年齡48～84歲，平均(68.48±8.30)歲，其中≤65歲的36例，占34.95%;＞65歲的67例，占65.05%。

2.2生活行為方式比較

通過6次自我管理小組活動(dòng)，患者吸煙、飲酒、低鹽飲食行為前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后患者的運(yùn)動(dòng)比例較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。表1高血壓自我管理前后患者生活行為方式比較(n=103)生活行為方式干預(yù)前例數(shù)百分比(%)干預(yù)后例數(shù)百分比(%)χ2值P值吸煙2019．421413．591．27＞0．05飲酒2322．331413．592．67＞0．05運(yùn)動(dòng)5856．317269．904．09＜0．05低鹽飲食5856．316462．140．72＞0．05

2.3體格測量指標(biāo)比較

高血壓自我管理小組干預(yù)前后BMI指數(shù)、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，收縮壓和腰圍均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4高血壓對(duì)生活影響度比較

高血壓患者干預(yù)前后主觀生活影響度分別為(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.20，P＜0.05)。其中干預(yù)后“因患高血壓引起的情緒低落”“遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式調(diào)整”及對(duì)“現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題”的影響較干預(yù)前均有所減少，干預(yù)前后分值均數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

高血壓是不良生活方式導(dǎo)致的慢性病之一，生活方式改變對(duì)預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展有著重要作用［2］。本研究結(jié)果顯示，開展高血壓自我管理小組活動(dòng)后，高血壓患者運(yùn)動(dòng)、腰圍、收縮壓和生活影響度得到了改善，說明自我管理小組活動(dòng)對(duì)高血壓患者隨訪管理具有一定的積極作用。本研究結(jié)果顯示，6次活動(dòng)后，參加自我管理小組后高血壓患者參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)明顯增加，說明通過集中交流形式有利于其運(yùn)動(dòng)行為的改變，但吸煙、飲酒與低鹽飲食方面無差異，與對(duì)烏魯木齊市趙娥等［3］研究結(jié)果一致，低鹽飲食的結(jié)果也和王茜青［4］報(bào)道的不一致。需提高直觀感受度，如發(fā)放控油壺、限鹽罐，組織參觀健康教育館控?zé)煼逐^等，通過不斷的信息刺激與組員的相互影響，推動(dòng)良好生活方式的建立。經(jīng)過6次活動(dòng)后，高血壓患者收縮壓、腰圍較干預(yù)前有明顯改善，但舒張壓前后無差異。而北京市［2］、杭州西湖區(qū)［5］的自我管理小組開展后患者收縮壓、舒張壓在干預(yù)前后下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究對(duì)象65歲以上老年人人數(shù)較多有關(guān)。老年人群心肌收縮力、心臟排出量與動(dòng)脈壁的彈性均有一定下降，因此干預(yù)效果不明顯。而本研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在干預(yù)前后主觀生活影響度有明顯下降，提示自我管理小組活動(dòng)模式改善了高血壓患者生活的主觀感受，患者生活信心有所提高。自我管理小組活動(dòng)的開展，增加了患者歸屬感，減少了情緒低落的程度，在遵醫(yī)囑服藥及生活方式調(diào)整方面也有所改變。自我管理小組是以健康教育為主要內(nèi)容的群眾性組織，通過多次活動(dòng)傳遞給組員自我管理所需的知識(shí)、技能、信心，對(duì)于患者增強(qiáng)自我效能具有重要作用［6－8］。互動(dòng)性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣和自我管理效果［9］。本研究干預(yù)對(duì)象大多為老年人，生活方式固定，對(duì)新事物的接受程度不高，集中活動(dòng)后，也未建立較為緊密的線下合作關(guān)系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛圍還需提升。健康指導(dǎo)員技能有待提高，無法有效提供適合的生活方式干預(yù)技術(shù)，或者無法滿足患者提出的需求，導(dǎo)致患者質(zhì)疑自我管理小組的科學(xué)性及作用。因此，健康指導(dǎo)員不僅要從患者自身實(shí)際出發(fā)，針對(duì)性地開展具體生活方式、服藥依從性、心理等方面的干預(yù)，同時(shí)也要掌握教育的藝術(shù)性［10］，如不拘泥于場地、時(shí)間等，在醫(yī)生的支持下依靠自己解決日常生活中各種身體和情緒方面的問題［11］。與此同時(shí)應(yīng)做到不斷更新知識(shí)，保證健康活動(dòng)的多樣化，如增加中醫(yī)保健、心理健康等內(nèi)容，要讓患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未設(shè)立對(duì)照組，且研究對(duì)象為依從性較好、能自理的有意愿參加的高血壓患者，致使研究結(jié)果存在一定局限性。

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作者：劉曉紅 沈毅 單位：浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 麗水市疾病預(yù)防控制中心