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1模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)的研究

1．1模擬教學(xué)在國(guó)外的研究進(jìn)展

目前模擬教學(xué)在國(guó)外臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國(guó)1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進(jìn)了模擬實(shí)驗(yàn)室的臨床設(shè)置和護(hù)理學(xué)校的合作關(guān)系，驗(yàn)證護(hù)理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國(guó)組織了一項(xiàng)關(guān)于ECS在護(hù)理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護(hù)士學(xué)校和6個(gè)模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專(zhuān)業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。美國(guó)1994年—2001年開(kāi)展了職教育的STW（school－to－work）運(yùn)動(dòng)，2001年開(kāi)始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運(yùn)動(dòng)，STW和STC的核心都是提高學(xué)生實(shí)踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護(hù)士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過(guò)小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強(qiáng)現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。高保真模擬是一個(gè)創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問(wèn)題，使教育把重點(diǎn)放在期望的內(nèi)容，教多重目標(biāo)。在急診科室，要求護(hù)士有利用合適的操作資源并迅速?zèng)Q策的能力，如一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生問(wèn)診病人的同時(shí)干預(yù)措施開(kāi)始實(shí)施，這種教學(xué)方法對(duì)于提高病人的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士認(rèn)為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強(qiáng)評(píng)估和治療的準(zhǔn)確性，并提高護(hù)理質(zhì)量。在本科護(hù)理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來(lái)教導(dǎo)和加強(qiáng)基本的評(píng)估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機(jī)會(huì)，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”評(píng)估護(hù)生的臨床應(yīng)變能力。

1.2急救模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)的研究進(jìn)展

我國(guó)臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進(jìn)生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國(guó)開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購(gòu)置了ECS并用于設(shè)計(jì)臨床實(shí)踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國(guó)MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進(jìn)ECS，并對(duì)教師進(jìn)行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實(shí)習(xí)教學(xué)中。國(guó)內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專(zhuān)家講課為主＋單項(xiàng)技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡(jiǎn)短理論講授＋分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用，設(shè)計(jì)教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進(jìn)行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績(jī)提高。郎雪南等運(yùn)用ECS開(kāi)展體驗(yàn)教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護(hù)理教學(xué)，創(chuàng)建了開(kāi)放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過(guò)培訓(xùn)前后理論成績(jī)比較和學(xué)生對(duì)該方法的滿(mǎn)意度，縮短了理論知識(shí)與臨·263護(hù)理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實(shí)踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計(jì)了適應(yīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開(kāi)發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對(duì)崗前護(hù)士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護(hù)士考核成績(jī)高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護(hù)士的成績(jī)，提高了新護(hù)士的護(hù)理綜合技能，為規(guī)范新護(hù)士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實(shí)是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。

2模擬教學(xué)的病例設(shè)計(jì)

2.1膿血癥

通過(guò)膿血癥機(jī)構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開(kāi)放靜脈通路，吸氧裝置打開(kāi)，抽血做實(shí)驗(yàn)室檢查，模擬裝置通過(guò)每一步干預(yù)及干預(yù)的時(shí)間長(zhǎng)短做出正確或錯(cuò)誤的反應(yīng)。每一步機(jī)器都會(huì)反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實(shí)施，模擬裝置會(huì)出現(xiàn)惡化指證，所以需要護(hù)士做出及時(shí)正確的反應(yīng)。此時(shí)教師可以觀察護(hù)士在沒(méi)有提示下的處理問(wèn)題的反應(yīng)能力及評(píng)判性思維能力。

2.2心搏驟停

適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對(duì)低頻臨床事件的一個(gè)典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實(shí)習(xí)生在初始的氣道管理技能測(cè)試，然后被隨機(jī)分配接受立即或延遲的個(gè)性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始?xì)獾拦芾矸譃榫唧w的分析步驟一步成績(jī)和總成績(jī)均記錄初始每個(gè)實(shí)習(xí)生和10個(gè)月后的氣道管理技能培訓(xùn)實(shí)習(xí)生重復(fù)測(cè)試實(shí)際病人的氣道事件得分。實(shí)習(xí)生在實(shí)際初始?xì)獾朗录@示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個(gè)性化培訓(xùn)實(shí)習(xí)生是實(shí)現(xiàn)初始?xì)獾拦芾砑寄芴岣撸⑥D(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。

3臨床護(hù)士工作的性質(zhì)和核心能力要求

護(hù)理工作的特點(diǎn)是實(shí)踐性和晚熟性，護(hù)理人員的成長(zhǎng)要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能得以實(shí)現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護(hù)士，在臨床工作中，面對(duì)病人突發(fā)的病情變化或意外事件時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無(wú)序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護(hù)理質(zhì)量和病人安全。護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力；其中特殊崗位如ICU護(hù)士還包括掌握和運(yùn)用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運(yùn)用對(duì)危重病人護(hù)理的能力、掌握和運(yùn)用對(duì)專(zhuān)科技術(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

4討論

模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動(dòng)手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)而增強(qiáng)其動(dòng)手能力和自信心。每項(xiàng)操作的時(shí)間過(guò)短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開(kāi)始才能操作。因?yàn)闀r(shí)間短，學(xué)生無(wú)法勝任，經(jīng)過(guò)暫停后模擬教學(xué)的合理性和實(shí)際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐還有待研究。

5小結(jié)

Bener指出能力是在特設(shè)環(huán)境下達(dá)到一個(gè)在現(xiàn)實(shí)中理想的結(jié)果。為了促使護(hù)士在知識(shí)、技能、能力和態(tài)度4個(gè)方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)該包括醫(yī)院所有層次護(hù)理崗位人員，但在具體實(shí)施的過(guò)程中管理者要考慮到護(hù)理人員的工作性質(zhì)、工作崗位要求、護(hù)理人員個(gè)人具體的學(xué)習(xí)需求來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，才能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。技能考核提供了一個(gè)安全不變化的環(huán)境護(hù)士提前準(zhǔn)備好回答問(wèn)題和準(zhǔn)備用物，不能作為評(píng)價(jià)護(hù)士能力的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用急救模擬人評(píng)估急診護(hù)士的能力是未來(lái)的趨勢(shì)，老師應(yīng)該針對(duì)不足的技能有針對(duì)性地訓(xùn)練，提高效率并提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：白井雙祝賀馬新利段萍史媛媛吳淑華單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院