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摘要:[目的]探討康復(fù)護(hù)理模式在原發(fā)性帕金森病病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇80例原發(fā)性帕金森病病人,隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理模式,干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)對病人進(jìn)行測評。[結(jié)果]干預(yù)1個(gè)月后,觀察組病人HAMD評分明顯低于對照組及干預(yù)前(P<0.05),MBI評分明顯高于對照組及干預(yù)前(P<0.05)。[結(jié)論]對原發(fā)性帕金森病病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù),能有效地改善病人的抑郁狀態(tài),提高病人的自理能力。

關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理;原發(fā)性帕金森病;抑郁;自理能力;心理護(hù)理;功能訓(xùn)練

帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)是中老年人常見的錐體外系系統(tǒng)變性疾病,臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢平衡障礙為主要特點(diǎn)[1],具有較高的致殘率,不僅嚴(yán)重影響了病人的自理能力,降低了病人的生活質(zhì)量,還容易引起心理及情感障礙。由于此病目前尚無特異性治療藥物,僅能緩解癥狀及痛苦[2]。因此,如何施加有效的護(hù)理干預(yù)最大限度地改善帕金森病病人的生活質(zhì)量及預(yù)后,是神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究采用康復(fù)護(hù)理模式對原發(fā)性帕金森病病人施加干預(yù),探討其在帕金森病病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年10月-2017年10月在我科住院的帕金森病病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的合并癥及骨折病人;②有認(rèn)知障礙無法合作的病人。將入選的80例帕金森病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組:男21例,女19例;年齡42~81(68.0±9.5)歲;病程2~25(15.4±5.1)年。對照組:男24例,女16例;年齡44~86(68.4±10.9)歲;病程4~26(15.0±6.1)年。兩組病人性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù),即對所有入院的帕金森病病人進(jìn)行入院宣教、相關(guān)檢查注意事項(xiàng)告知、相關(guān)知識教育、出院宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理模式。①具體方法。選擇3名具有本科學(xué)歷、十余年神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理模式相關(guān)知識培訓(xùn)。在帕金森病人入院當(dāng)天,由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士給予病人全面評估,了解其自理能力、病情進(jìn)展?fàn)顩r、心理狀況、社會支持情況等,在醫(yī)生、病人及家屬的共同參與下,為病人制定具體的康復(fù)護(hù)理方案,實(shí)施過程中針對具體情況進(jìn)行改進(jìn),最后評估實(shí)施效果。②具體內(nèi)容。語言功能訓(xùn)練:溝通時(shí)留給病人足夠的時(shí)間表達(dá)自己的需要,為病人營造良好語言氛圍,使用交流板、大聲朗讀等方法,鼓勵其多說話、多交流、多閱讀,進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練,延緩病情進(jìn)展。呼吸功能訓(xùn)練:訓(xùn)練病人進(jìn)行腹式呼吸,即病人將右手放在腹部,左手放在胸部,緩慢吸氣,最大限度向外擴(kuò)張腹部,緩慢呼氣,最大限度向內(nèi)收縮腹部,胸部保持不動。面部表情訓(xùn)練:用拇指和食指掐臉、用指尖輕叩整個(gè)臉部,同時(shí)或分別睜閉雙眼,左右輪換或同時(shí)鼓腮、張口閉口,左右或前后方向運(yùn)動下頜,盡量伸出舌,上下運(yùn)動舌尖[4]。肢體功能訓(xùn)練:根據(jù)病人具體的肢體功能障礙情況,進(jìn)行對應(yīng)的指導(dǎo)練習(xí)。疾病早期尚可自理時(shí),可以選擇太極拳、慢跑、練氣功、散步等方式進(jìn)行運(yùn)動。晚期以被動運(yùn)動為主,被動運(yùn)動時(shí),先按摩放松肌肉,然后活動關(guān)節(jié),要遵循從遠(yuǎn)端到近端,從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),同時(shí)注意病人步態(tài)的糾正[5]。在住院期間,生活能自理的病人采用在康復(fù)室集中訓(xùn)練的方式進(jìn)行,每日兩次,由專人負(fù)責(zé),保證入組的每位病人及其主要照顧者參與訓(xùn)練至少6次以上;生活不能自理的病人在床旁進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo),每日1次。

1.2.2評價(jià)工具病人入院時(shí)與干預(yù)1個(gè)月后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)進(jìn)行測評。HAMD評分內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自制力17項(xiàng)內(nèi)容,總分<7分為正常,7~17分為可能有抑郁癥,18~24分為肯定有抑郁癥,>24分為有嚴(yán)重抑郁癥。MBI包括進(jìn)食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯共10項(xiàng),滿分100分;每項(xiàng)評定內(nèi)容按動作要素及難度分為5個(gè)等級,等級越高,代表獨(dú)立能力程度越高[6]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,干預(yù)前后計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn),組間計(jì)量資料的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后

HAMD得分比較(見表1)

3討論

3.1對原發(fā)性帕金森病病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的必要性

帕金森病是臨床上較為常見的一種中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[7]。我國目前至少有200萬例帕金森病病人,且患病總?cè)藬?shù)還在持續(xù)增長[8-9]。預(yù)計(jì)到2030年,帕金森病病人數(shù)量會增加2倍多,全世界將達(dá)到900萬[10]。帕金森病病因不明,雖然不能根治,但通過康復(fù)訓(xùn)練,可以有效延緩功能障礙及失用綜合征的發(fā)生發(fā)展,預(yù)防繼發(fā)性損害的發(fā)生,提高病人的日常活動能力[11]。由于疾病的反復(fù),康復(fù)護(hù)理對于帕金森病人是一項(xiàng)長期的工作,因此護(hù)理人員不僅要在住院期間幫助病人掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識及訓(xùn)練方法,還要有目的地向其介紹長期康復(fù)鍛煉的重要性及做好延續(xù)性護(hù)理,關(guān)注病人出院后的訓(xùn)練情況,幫助病人預(yù)防疾病的加重及復(fù)發(fā)。

3.2康復(fù)護(hù)理模式在原發(fā)性帕金森病病人臨床護(hù)理中的意義

干預(yù)前,兩組病人干預(yù)前HAMD評分及MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而干預(yù)1個(gè)月后,觀察組的HAMD評分明顯低于對照組及干預(yù)前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而MBI評分明顯高于對照組及干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明康復(fù)護(hù)理模式對于原發(fā)性帕金森病病人的康復(fù)及預(yù)后都有著重要的意義。康復(fù)訓(xùn)練可以使病人最大限度地保持直挺姿勢,防止過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢,保持關(guān)節(jié)的活動范圍[5]。康復(fù)護(hù)理模式可以幫助病人建立良好的生活習(xí)慣,提高病人自理能力,樹立康復(fù)的信心,提高病人的生活質(zhì)量,同時(shí)降低了家庭的負(fù)擔(dān)。

3.3康復(fù)護(hù)理過程中要重視病人的心理和情緒管理

在康復(fù)護(hù)理過程中要時(shí)刻關(guān)注病人的心理反應(yīng)。由于疾病的影響,帕金森病病人經(jīng)常會存在自卑、孤獨(dú)、不安全感等情緒,當(dāng)疾病恢復(fù)與想象存在差距時(shí),病人容易沮喪失望失去信心而心理護(hù)理可以解除病人心理壓力,樹立自信心,能主動配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練[12]。因此,實(shí)施過程中,護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹,循序漸進(jìn),將訓(xùn)練進(jìn)度與病人的掌握情況及心理反應(yīng)結(jié)合考慮,耐心解答病人提出的問題,鼓勵病人一點(diǎn)一滴的進(jìn)步;運(yùn)用音樂等誘導(dǎo)方法,為病人創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的訓(xùn)練環(huán)境,幫助病人建立康復(fù)的信心。

4小結(jié)

采用康復(fù)護(hù)理模式不但能改善病人的抑郁狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,而且能幫助病人緩解帕金森病癥癥狀。因此,護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、愛心幫助病人做好康復(fù)訓(xùn)練,最大限度地維護(hù)病人的健康,提高病人康復(fù)的信心,改善病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]劉碧梅,邱玉霞,李丹丹.帕金森病的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展[J].飲食保健,2016,3(18):100-101.

作者：唐珊 李俐 郝彬 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院