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1國(guó)外健康管理的先進(jìn)模式:以美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)“我的健康管理師”項(xiàng)目為例

凱撒醫(yī)療集團(tuán)(KaiserPermanente，KP)是美國(guó)最大的管理式醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，實(shí)踐了以全面健康管理理念為基礎(chǔ)的“協(xié)作醫(yī)療模式”。KP的健康資訊網(wǎng)站HealthConnect成立，是全美最大的民用電子健康檔案系統(tǒng)，超過(guò)500家醫(yī)生工作室和醫(yī)院通過(guò)該平臺(tái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和會(huì)員健康信息進(jìn)行管理。該網(wǎng)站啟動(dòng)的“我的健康管理師”項(xiàng)目取得了巨大成功。HealthConnect使醫(yī)護(hù)人員不管在何時(shí)何地，都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)登錄，獲得患者之前的預(yù)約記錄、處方單、化驗(yàn)結(jié)果、體檢報(bào)告等信息，能夠?qū)颊叩尼t(yī)療保健需求做出快速準(zhǔn)確的反應(yīng)。患者也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接瀏覽自己的診斷結(jié)果、預(yù)約醫(yī)生、預(yù)定保健服務(wù)等。2011年數(shù)據(jù)顯示，該系統(tǒng)已有超過(guò)400萬(wàn)會(huì)員使用，患者足不出戶便可獲得醫(yī)師、護(hù)士和相關(guān)健康管理人員的詳細(xì)答復(fù)，醫(yī)患之間“實(shí)時(shí)溝通”成為可能。此外，KP還有許多獨(dú)特的健康管理模式，例如設(shè)立CulturallyCompe-tentCare(CCC)機(jī)構(gòu)，支持義工及翻譯小組的發(fā)展，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)充分考慮了不同人群在語(yǔ)言、文化、教育程度、價(jià)值觀、行為習(xí)慣方面帶來(lái)的影響。世界衛(wèi)生組織將KP的成果認(rèn)定為全球慢性病管理領(lǐng)域的最佳實(shí)踐模式。KP模式的信息技術(shù)不僅為醫(yī)患雙方節(jié)約了大量的時(shí)間和成本，而且促進(jìn)了醫(yī)患溝通與信任，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)保證得到了提升。

2我國(guó)健康管理的組織方式:以西南地區(qū)某大型醫(yī)療中心的健康管理實(shí)踐為例

我國(guó)健康管理起步較晚，信息技術(shù)支撐處于起步階段。其中，居民健康檔案是健康管理的基礎(chǔ)手段。目前我國(guó)居民健康檔案的建立以慢性病患者為重點(diǎn)。管理機(jī)構(gòu)對(duì)健康檔案定時(shí)采集、更新，并逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，對(duì)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行反饋，將醫(yī)生治療意見(jiàn)通知患者，同時(shí)將患者健康狀況動(dòng)態(tài)變化提供給醫(yī)生，形成慢性病管理良性循環(huán)。開(kāi)展健康管理，大型綜合醫(yī)院在醫(yī)療資源、信息技術(shù)等方面有著天然優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮區(qū)域性中心醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的輻射與帶動(dòng)作用。以西南地區(qū)某大型醫(yī)療中心采用的醫(yī)院/社區(qū)模式健康管理跟蹤系統(tǒng)為例。該院有一套相對(duì)成熟的涉及居民健康檔案、慢性病患者群體征指標(biāo)預(yù)判、自助就醫(yī)預(yù)約、醫(yī)療信息查詢、健康信息自主提示、緊急呼叫等6個(gè)方面集成的管理系統(tǒng)。系統(tǒng)布置在該院健康管理中心，分支系統(tǒng)主要布置在該院的數(shù)十家協(xié)作醫(yī)院體檢中心和附近3個(gè)大型社區(qū)中心。在社區(qū)中心組建不同慢性病種的健康俱樂(lè)部，負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康檔案的建立和采集;定期提醒居民到醫(yī)院體檢;在居民家中安裝應(yīng)急報(bào)警裝置，當(dāng)發(fā)生緊急醫(yī)療事件時(shí)及時(shí)發(fā)出援助請(qǐng)求。系統(tǒng)引入預(yù)防保健和健康管理理念，可以幫助社區(qū)人群建立持續(xù)的日常健康檔案，快速實(shí)現(xiàn)慢性病的輔助判斷，提供綠色就醫(yī)通道;同時(shí)，可以擴(kuò)大醫(yī)院病源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的信息溝通和雙向轉(zhuǎn)診。（本文來(lái)自于《中國(guó)健康教育》雜志。《中國(guó)健康教育》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)）

3信息化手段促進(jìn)打造健康管理系統(tǒng)建設(shè)

國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院嘗試以信息、知識(shí)、資源共享為基礎(chǔ)，以管理咨詢、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)為手段，加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作發(fā)展，提升了區(qū)域整體技術(shù)與服務(wù)水平。客觀地看，以大醫(yī)院為主導(dǎo)的健康管理平臺(tái)也存在一些問(wèn)題，主要是居民健康檔案、電子病歷等信息分散建設(shè)，分散存儲(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)不一，暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)居民健康信息充分共享和實(shí)時(shí)交換，一定程度上制約了全過(guò)程健康管理的實(shí)施。如何解決以上問(wèn)題?研究認(rèn)為，一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，探索建立醫(yī)療資源縱向、橫向合作機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)等手段，使公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間，在平等競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)信息資源共享與合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)效率;二是在技術(shù)層面，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的健康干預(yù)和健康促進(jìn)理念，引入多種科學(xué)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，如慢性病個(gè)性化、量化狀態(tài)評(píng)估、生活方式改善、整體控制、醫(yī)療保障、健康教育等，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)無(wú)縫連接，使信息通暢導(dǎo)入并更新至健康管理系統(tǒng)的全過(guò)程的數(shù)字化管理;三是在實(shí)施層面，大型綜合醫(yī)院在大衛(wèi)生觀略理念支持下，帶動(dòng)多部門聯(lián)動(dòng)開(kāi)展“實(shí)體整合”與“虛擬醫(yī)院”的服務(wù)嘗試，探索制訂醫(yī)療信息化建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建設(shè)支持“個(gè)人—家庭—社區(qū)—醫(yī)院”三級(jí)健康管理體系的衛(wèi)生信息集成平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)以健康長(zhǎng)壽為核心的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

作者：尹琳王燕森單位：中日友好醫(yī)院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展部