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摘要：目的研究跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療的臨床效果。方法選擇過去在我院接受治療的110例跟骨骨折患者，通過隨機分組的方式分成對照組（55例）和治療組（55例）。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療；治療組采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療。結(jié)果治療組患者跟骨骨折治療及格率達到%，高于對照組的%；手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患肢功能完全恢復(fù)時間短于對照組；僅有2例術(shù)后并發(fā)癥，少于對照組的8例；手術(shù)前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果優(yōu)于對照組。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療，可以大幅度改善跟骨狀態(tài)，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，使骨折治療效果得到顯著性提升。

關(guān)鍵詞：跟骨；骨折；解剖鎖定鋼板；內(nèi)固定；手術(shù)

引言

跟骨骨折是目前臨床上公認的程度最為嚴重的一種跗骨骨折，患者人數(shù)占跗骨骨折患者總?cè)藬?shù)的3/5左右[1]。本文研究跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療的臨床效果。匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2016年11月至2018年11月在我院接受治療的110例跟骨骨折患者，通過隨機分組的方式分成對照組（55例）和治療組（55例）。對照組中男31例，女24例；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折35例；墜落傷36例，交通事故傷19例；骨折發(fā)生時間1-16h，平均（5.2±0.7）h；患者年齡19-65歲，平均（35.7±4.6）歲；治療組中男32例，女23例；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折38例；墜落傷34例，交通事故傷21例；骨折發(fā)生時間1-19h，平均（5.4±0.8）h；患者年齡19-67歲，平均（35.8±4.5）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法。

治療組采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療，在手術(shù)開始前對患者實施全麻或連續(xù)硬麻，雙側(cè)跟骨骨折患者取俯臥位，單側(cè)跟骨骨折患者取側(cè)臥位，采用氣囊止血帶對患側(cè)的近端實施止血處理。于患肢踝以上3cm左右、跟腱前緣與腓骨后緣連線1/3左右的位置做手術(shù)操作切口，將切口延長到患者的足底、足背皮膚。掀起跟骨外側(cè)骨膜及軟組織，使骨折端能夠得到充分的暴露，取3枚規(guī)格為2mm的克氏針，分別鉆入距骨外側(cè)突、外踝、骰骨的位置，使骨折端的關(guān)節(jié)面能夠得到充分的暴露，并實施骨折復(fù)位操作。對跟骨鎖定鋼板進行預(yù)彎處理，取2枚規(guī)格為3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘，對后關(guān)節(jié)面及結(jié)節(jié)部分別進行固定，確保鋼板與外側(cè)皮質(zhì)之間的吻合狀況良好。在C型臂X線的輔助條件下，對Gissane角、Bohlers角的恢復(fù)情況進行觀察，確定復(fù)位達到滿意效果后，則可以采用3枚鎖定螺釘對骨折位實施多點固定處理，根據(jù)實際需要常規(guī)放置引流管之后可以關(guān)閉操作切口。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療，骨折復(fù)位前的操作與治療組完全相同，確定復(fù)位達到滿意效果后，采用普通鋼板實施固定，按照患者跟骨外側(cè)的實際形狀進行塑性，確保鋼板與外側(cè)皮質(zhì)之間的吻合狀況良好，于結(jié)節(jié)部、丘部、前突實施螺釘固定，根據(jù)實際需要常規(guī)放置引流管之后可以關(guān)閉操作切口。

1.3觀察指標(biāo)。

①跟骨骨折治療及格率；②手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患肢功能完全恢復(fù)時間；③術(shù)后并發(fā)癥情況；④手術(shù)前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

采用Maryland標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行評價。優(yōu):得分在90-100分之間，行走狀態(tài)正常，行走過程中不會出現(xiàn)任何疼痛感，生活和工作沒有受到影響；良：得分在75-89分之間，患者行走狀態(tài)基本恢復(fù)正常，行走的過程中會有程度輕微的疼痛感，生活和工作略受到影響；可：得分在50-74分之間，存在跟骨畸形，足底位置存在損傷程度嚴重的足墊及骨贅，行走的過程中會有明顯的疼痛感，或出現(xiàn)輕微跛行，生活和工作受到影響；差：得分不足50分，術(shù)后發(fā)生感染，關(guān)節(jié)處于僵直狀態(tài)，存在骨缺損，或殘疾，生活和工作受到嚴重影響[2]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法。

計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1跟骨骨折治療及格率。

對照組患者手術(shù)后治療效果為：優(yōu)9例，良10例，可23例，差13例，總及格率為76.4%；治療組患者手術(shù)后治療效果為：優(yōu)16例，良24例，可10例，差5例，總及格率為90.9%。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患肢功能完全恢復(fù)時間。

對照組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患肢功能完全恢復(fù)時間分別為（69.82±13.27）min、（18.52±2.61）d、（117.49±12.54）d；治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患肢功能完全恢復(fù)時間分別為（51.08±14.73）min、（12.35±1.96）d、（93.24±8.42）d。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況。

治療組僅有2例（3.6%）術(shù)后并發(fā)癥，少于對照組的8例（14.5%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.4手術(shù)前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。對照組患者手術(shù)治療前跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平分別為（37.26±3.24）mm、（27.51±3.62）mm、（90.86±8.53）°，治療后分別為（32.65±3.50）mm、（34.62±3.19）mm、（104.59±10.38）°，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者手術(shù)治療前跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平分別為（37.58±3.62）mm、（28.01±3.75）mm、（90.23±8.57）°，治療后分別為（28.16±3.52）mm、（45.80±3.97）mm、（118.06±11.72）°，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述三項指標(biāo)治療前兩組組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究資料顯示，導(dǎo)致跟骨骨折發(fā)生的主要原因在于高能量損傷，特別是Sanders分型為Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，由于骨折病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)程度嚴重的塌陷，如果治療不能夠保證及時有效，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整、跟骨寬度、Gissane角、Bohlers角非正常恢復(fù)等不良事件的可能性就會明顯加大，從而導(dǎo)致跟部疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，病情程度嚴重者，甚至還會有踝關(guān)節(jié)功能障礙等情況發(fā)生，對患者的正常行走、工作和生活都會造成較大的不利影響[3-5]。鎖定鋼板在跟骨骨折手術(shù)治療過程中應(yīng)用，能夠表現(xiàn)出良好的可塑性，可以完全按照患者跟骨的實際生理特征進行塑性處理，使鋼板與跟骨之間能夠達到完全吻合狀態(tài)，從而增強跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的牢固性[6]。鎖定螺釘具有較為理想的立體支撐能力及穩(wěn)定的成角，可以與鋼板之間進行牢固的固定，支撐能力及內(nèi)支架功能較強，不僅僅可以將骨塊在接骨板上進行牢固的固定，還能夠使術(shù)后塌陷骨折的穩(wěn)定性得到充分的保障，從而避免變形事件的發(fā)生[7-8]。總之，跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行手術(shù)治療，可以大幅度改善跟骨狀態(tài)，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，使骨折治療效果得到顯著性提升。

參考文獻

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作者：范永盛 張佩光 吳濤 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院