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摘要：局部解剖學(xué)實驗課是醫(yī)學(xué)生非常重要的課程部分，是最接近臨床的實驗操作，是連接臨床和教學(xué)的橋梁。對于中醫(yī)院校的骨傷專業(yè)來說，局部解剖學(xué)實驗操作依然很重要，是學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)的重要手段。然而，由于種種原因使得中醫(yī)院校學(xué)生對實驗操作的積極性不是太高，為了提高學(xué)生進(jìn)行實驗操作積極性，對實驗教學(xué)進(jìn)行改革，在實驗教學(xué)過程中加入相關(guān)臨床操作及病例分析。

關(guān)鍵詞：局部解剖學(xué)實驗；臨床操作；病例分析；中醫(yī)院校

對于中醫(yī)院校骨傷專業(yè)而言，掌握人體結(jié)構(gòu)和臨床基本操作是非常重要的，我校針對此專業(yè)的學(xué)生開展局部解剖學(xué)實驗，近幾年局部解剖學(xué)實驗課由以前的教師操作，學(xué)生觀察實驗方法模式改為教師指導(dǎo)、學(xué)生親自動手進(jìn)行操作的實驗?zāi)Ｊ健Ｈ欢糠謱W(xué)生在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)時，未進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在實驗課上未積極主動地進(jìn)行解剖操作，課后未及時復(fù)習(xí)，致使教學(xué)效果受到局限；因此，我們針對2014級中醫(yī)學(xué)（骨傷方向）班進(jìn)行了局部解剖學(xué)教學(xué)實驗改革嘗試，不影響局部解剖實驗教學(xué)前提下，可在一些實驗步驟中加入縫合皮膚、拆線、打結(jié)及模擬的闌尾炎切除術(shù)[1]，并分組討論“肩周炎”“肘關(guān)節(jié)脫位”等案例，通過這種方式來調(diào)動學(xué)生對局部解剖實驗的積極性，提高學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)更深的認(rèn)識，從而提高教學(xué)效果[2-3]。

1研究內(nèi)容

在完成局部解剖學(xué)實驗前提下，增加一些相關(guān)的臨床外科基本操作及臨床案例，來提高學(xué)生的積極性，具體方案如下：1.1教師示范實驗課正式解剖前，結(jié)合局部解剖實驗基本操作，代課老師先示范外科手術(shù)中常用的基本操作，后學(xué)生實踐，示范內(nèi)容如下：解剖刀執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式，此3種打結(jié)方式中，執(zhí)筆式是重點掌握且是主要的執(zhí)刀方式。并說明每種執(zhí)刀方式的優(yōu)點和缺點。切開皮膚的方法：沿劃痕從起點將解剖刀刀尖垂直刺入皮膚，后立即將刀刃傾斜呈45°，切開皮膚。縫合后打結(jié)[4]方法：單手打結(jié)、雙手打結(jié)、持鉗打結(jié)，常用的打結(jié)方法是雙手打結(jié)和持鉗打結(jié)，囑咐學(xué)生下課后多加練習(xí)。示范結(jié)束后，學(xué)生在進(jìn)行局部解剖實驗時，就可運用上述操作，此部分實驗結(jié)束后，由教師評出上述操作最為規(guī)范的組，如：打結(jié)合最好的一組，加以表揚！1.2胸前區(qū)解剖解剖胸前區(qū)時，首先，各組學(xué)生切開皮膚，剔除淺筋膜同時，找到淺層血管后模擬實踐“血管結(jié)扎”，胸部解剖結(jié)束后，可在切開的皮膚模擬實踐“縫合，拆線”。路線如下：切開皮膚→剔除淺筋膜→找到血管模擬實踐“結(jié)扎血管”→縫皮→拆線。局部解剖實驗時，第1、2組學(xué)生不加外科相關(guān)操作，只是切開皮膚并剝離皮膚，剝離淺筋膜再進(jìn)行胸前外側(cè)壁深層操作并自己進(jìn)行分析、總結(jié)，而第3、4組除進(jìn)行胸前外側(cè)壁操作外，還要進(jìn)行“結(jié)扎血管”、縫合皮膚和拆線操作，教師評出結(jié)扎和縫合做的最好的一組，加以表揚，并同時對4個組提問同一問題：“胸腔穿刺經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)？”。1.3腹前外側(cè)壁解剖解剖腹前外側(cè)壁時，第1、2組學(xué)生不加闌尾炎切除術(shù)，只是進(jìn)行腹前外側(cè)壁的操作，即：沿腹前正中線、腹部上、下界切開皮膚，剝離淺筋膜、深筋膜，打開腹直肌鞘找到腹直肌及深層的腹壁下動脈；第3、4組除了進(jìn)行腹前外側(cè)壁操作外，還模擬進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，即：解剖腹前外側(cè)壁之前，找到麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍之間連線的中外1/3處），在此點做斜形切口，由淺入深切開腹壁找到闌尾，切割闌尾并結(jié)扎，后進(jìn)行逐層縫合。操作結(jié)束后對4個組的同學(xué)操作進(jìn)行點評，比較哪個組操作比較好，并同時對4個組的同學(xué)提問：“腹前外側(cè)壁由淺入深層次結(jié)構(gòu)？”。1.4臨床案例分析與局部解剖實驗相關(guān)的臨床案例分析、總結(jié)：進(jìn)行局部解剖實驗課前，通知第3組學(xué)生查閱“肩周炎”病例，第4組學(xué)生查閱“肘關(guān)節(jié)脫位”病例，上課時在解剖過程中驗證該組所查閱的臨床案例相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，實驗結(jié)束后，由3、4組學(xué)生自己總結(jié)該組臨床案例及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。第1、2組不進(jìn)行臨床案例分析，第3、4組分別進(jìn)行“肩周炎”和“肘關(guān)節(jié)脫位”案例分析并且讓第1、3組回答：“肩袖”結(jié)構(gòu)？第2、4組回答：肘窩結(jié)構(gòu)？1.5問卷調(diào)查對3、4組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，看這2組對加入相關(guān)外科操作必要性及效果，若效果好，可在不同班級進(jìn)行推廣；若效果不佳，找出原因。

2研究結(jié)果

（1）胸前外側(cè)區(qū)操作后，1、2組回答問題準(zhǔn)確的人數(shù)20人，正確率為57.1%；3、4組回答問題準(zhǔn)確人數(shù)為25人，正確率為71.4%；（2）腹前外側(cè)壁操作后，1、2組回答問題準(zhǔn)確人數(shù)為15人，正確率為42.9%；3、4組回答準(zhǔn)確人數(shù)為30人，正確率為85.7%；（3）第1組回答：“肩袖”結(jié)構(gòu)正確人數(shù)為7人，正確率為：41.2%；第3組回答：“肩袖”結(jié)構(gòu)正確人數(shù)為15人，正確率為：83.3%；第2組回答肘窩結(jié)構(gòu)正確人數(shù)為8人，正確率為：44.4%；第4組回答肘窩結(jié)構(gòu)正確人數(shù)為16人，正確率為：94.1%；（4）以下是調(diào)查問卷結(jié)果：35人參與調(diào)查問卷的回答，1人棄權(quán)

3討論

局部解剖學(xué)是按照人體的局部分區(qū)，研究各區(qū)域的層次結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的器官與結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰關(guān)系和臨床應(yīng)用的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[5-6]。局部解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)其他各學(xué)科有著密切的聯(lián)系，并具有很強的實際應(yīng)用意義。由于局部解剖學(xué)的實踐性很強，所以實驗課在局部解剖學(xué)教學(xué)中占有舉足輕重的地位，對于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神具有特殊意義。對于中醫(yī)院校，一直以來局部解剖學(xué)實驗課由傳統(tǒng)的教師操作、學(xué)生觀察的實驗教學(xué)方法模式改為了教師指導(dǎo)、學(xué)生親自動手進(jìn)行操作的“局部解剖學(xué)實驗?zāi)Ｊ健薄Ｒ簿褪墙處熤赋鲆c，將學(xué)生分組；由學(xué)生們協(xié)作親自實施尸體解剖操作，整個實驗由學(xué)生獨立完成，教師負(fù)責(zé)巡回指導(dǎo)而不代替。學(xué)生通過對每一部位（比如：腋區(qū)、臂前區(qū)等部位）由淺入深，逐層解剖，觀察每層組織結(jié)構(gòu)和器官，即按皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉、神經(jīng)血管的順序解剖并觀察。這種實驗教學(xué)模式，學(xué)生能夠?qū)θ梭w正常解剖結(jié)構(gòu)有較清晰的認(rèn)知和理解，并能熟練掌握解剖器械的使用和基本解剖技能，學(xué)生的實踐能力、科學(xué)思維能力、綜合分析問題的能力及創(chuàng)新精神也在一定程度上得以提高；也同時形成學(xué)生為主體教師為主導(dǎo)的新興師生關(guān)系，因此，各個醫(yī)學(xué)院校局部解剖學(xué)實驗基本上都是采取的這種實驗教學(xué)模式。但是，這種傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實驗操作結(jié)束后，往往會出現(xiàn)操作過后同學(xué)仍然對所做的局部解剖層次結(jié)構(gòu)記憶不夠準(zhǔn)確和牢固。此項目開展后，2014級中醫(yī)學(xué)(骨傷)班共70人參與，分成4個組，第一組17人、第2組18人、第3組17人和第四組18人。以上結(jié)果顯示，進(jìn)行胸前外側(cè)壁操作時，通過回答問題準(zhǔn)確率來看，1、2組和3、4組局解實驗操作的效果相差不是很大，但是通過問卷調(diào)查可以看出3、4組操作積極性要大。進(jìn)行腹前外側(cè)壁操作時，3、4組同學(xué)回答“腹前外側(cè)壁由淺入深層次結(jié)構(gòu)”準(zhǔn)確率明顯高，說明3、4組同學(xué)實驗操作的效果好很多，3、4組效果好很多的原因是通過模擬“闌尾炎切除術(shù)”進(jìn)一步加深了腹前外側(cè)壁由淺入深的層次結(jié)構(gòu)。通過案例分析3、4組對肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)了解的更清楚，效果更加的明顯，原因是通過對“肩周炎”和“肘關(guān)節(jié)脫位”2個病例分析，學(xué)生又一次對肩袖和肘窩結(jié)構(gòu)重新認(rèn)識一遍，故3、4組效果比較明顯。通過3、4組加入相關(guān)的外科實驗操作和病例分析，不僅沒有影響原先的操作而且會提高實驗操作的效果，使學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)有更深的認(rèn)識。因此，在傳統(tǒng)的局部解剖實驗操作中加入相關(guān)的臨床操作和病例分析有助于實驗課的效果，以后可在其他班級實驗課推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]薛明月.小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效評估［J］.大家健康，2014，8（9）:196-197.

[2]姜憲，金昱，李光昭，等.局部解剖學(xué)與臨床手術(shù)外科融合教學(xué)探析［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2018，41（3）:229-230

作者：吳春朋 羅亞非 唐中生 謝高宇 陸瑩 寇云芳 單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)解剖教研室