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1一般資料和方法

1．1方法

（1）呼吸道通暢措施。病患送至搶救室后，將其上身抬高15度，同時(shí)將下肢向上抬高20至30度。把堵塞于病患口腔、咽喉處內(nèi)的血塊、分泌物或異物等清理干凈后給予吸氧措施，若病患呈現(xiàn)呼吸心跳驟停或呼吸衰竭，需立刻為其行氣管插管，利用球囊呼吸器幫助病患呼吸，注意每次吹氣時(shí)間保持在2秒鐘，持續(xù)吹2口氣，用力不宜過(guò)大，否則將導(dǎo)致病患胃擴(kuò)張；如病患存在頸椎骨折致頭部不能后仰，則應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，再以鼻導(dǎo)管或面罩吸入方式予以氧氣治療，以防誘發(fā)低氧血癥；此外，還可采取口對(duì)口人工呼吸，先取一塊透氣性較好且干凈的布料置于病患口部，然后深吸一口氣，在以嘴貼合病患口唇后，捏實(shí)病患鼻孔，將氣持續(xù)緩慢地吹出，直至病患胸廓再次起伏即可。

（2）密切觀測(cè)病情變化。察看病患皮膚顏色、溫度與溫度，血壓和脈壓差，意識(shí)狀況，瞳孔變化，尿量、尿相對(duì)密切度及性質(zhì)，周圍表淺靜脈充盈度，中心靜脈壓等情況，并利用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)措施，但不可完全依賴，應(yīng)每隔15～30分鐘對(duì)病患脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行人工檢測(cè)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，從而避免儀器發(fā)生差錯(cuò)。此外，還應(yīng)對(duì)存在合并癥狀者行早期處理，如骨折者，為避免加重骨折情況，需給予鎮(zhèn)靜并行夾板固定措施，血?dú)庑卣邉t需及早采取胸腔閉式引流，而對(duì)于活動(dòng)性出血者，除積極備血外，還需馬上向手術(shù)科室報(bào)告，以徹底止血。

（3）補(bǔ)液復(fù)蘇。補(bǔ)液速度初時(shí)需快，而后根據(jù)情況逐漸調(diào)慢速度，使病患收縮壓保持在70～90毫米汞注間，且每小時(shí)尿量應(yīng)大于25毫升；晶膠比應(yīng)為2∶1～3∶1。晶體液包括生理鹽水、平衡鹽水以及林格氏液，膠體溶液包括心旋糖酐、706代血漿、血定安等；補(bǔ)血時(shí)，應(yīng)用7．5％高滲鹽水配合血漿、濃縮紅細(xì)胞輸入，正常量為每千克4毫升，可促進(jìn)循環(huán)并起到擴(kuò)容效果。

（4）建立2～3條靜脈通路。采用套管針實(shí)行注射，盡可能選取粗、直的上肢靜脈，以確保液體、血液能盡快進(jìn)入病患體內(nèi)，必要時(shí)還可行鎖骨上下靜脈穿刺操作。若病患輸血后癥狀未見(jiàn)緩解，或稍微緩解后又呈下降趨勢(shì)，即提示病患內(nèi)出血情況嚴(yán)重或失血量超過(guò)40％，需要即刻實(shí)施手術(shù)止血或輸入全血［3］。補(bǔ)液時(shí)，需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度以及液體成分，一般情況下，對(duì)于休克情況嚴(yán)重的的病患，為達(dá)到擴(kuò)容目的，應(yīng)于10～30分鐘內(nèi)將2000毫升液體輸予病患，輸入液體通常為生理鹽水或平衡鹽液；補(bǔ)液期間，密切注意病患有無(wú)咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，并觀察其是否咳出泡沫樣血性痰或泡沫痰，以防因輸血輸液過(guò)快而誘發(fā)急性肺水腫。此外，為避免促進(jìn)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液期間還需對(duì)病患實(shí)施保暖操作，利用熱水袋、空調(diào)等提高病患體溫。

1．2觀察指標(biāo)：觀察56例創(chuàng)傷失血性休克病患護(hù)理前后的血氧飽和度、舒張壓、收縮壓及心率等情況，并進(jìn)行記錄。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，創(chuàng)傷失血性休克病患56例，急診搶救護(hù)理前，氧飽和度（86±3）％，舒張壓（56±8．4）毫米汞注、收縮壓（98±9．3）毫米汞注，心率（65±10）次／分鐘；護(hù)理后，氧飽和度（99±5）％，舒張壓（80±10．2）毫米汞注、收縮壓（130±11．4）毫米汞注，心率（87±11）次／分鐘；與護(hù)理前相比，護(hù)理后各項(xiàng)數(shù)值均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3結(jié)語(yǔ)

失血性休克是因重大創(chuàng)傷而導(dǎo)致的組織血液灌流不足、缺血缺氧、細(xì)胞代謝紊亂現(xiàn)象，且具有傷情復(fù)雜、病情發(fā)展快，癥狀危急等特點(diǎn)，若病患得不到及時(shí)地復(fù)蘇措施，將可引發(fā)多種器官功能障礙，進(jìn)而致死。相關(guān)研究報(bào)道表明，創(chuàng)傷失血性休克病患死亡多發(fā)生于創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)，因此，要求各救護(hù)人員在搶救過(guò)程中除要反應(yīng)靈敏外，還必須緊密配合，及時(shí)鑒別病情，而后抓緊黃金急救時(shí)間，以高度責(zé)任感與成熟的護(hù)理技術(shù)、急救知識(shí)為病患實(shí)施急診搶救護(hù)理。本次研究中，通過(guò)56例創(chuàng)傷失血性休克病患實(shí)行及時(shí)的急診搶救護(hù)理措施，有效穩(wěn)定病患病情，氧飽和度、舒張壓、收縮壓、心率等情況均得到改善，證實(shí)急診搶救護(hù)理的有效性，適于推廣應(yīng)用。

作者：楊慧高有勁張全月單位：江蘇省句容市人民醫(yī)院急診室