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1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1A組患者住院感染情況:120例心內(nèi)科老年住院患者中院內(nèi)感染33例，占27．5%。33例患者中下呼吸道感染16例，占48．5%;泌尿感染7例，占21．2%;腸道感染5例，占15．2%;血液系統(tǒng)感染2例，占6.1%;其他系統(tǒng)感染3例，占9．0%。

2．2院內(nèi)感染感染因素分析:A組患者在合并癥、心臟功能障礙、侵襲性操作及使用抗生素方面均比B組例數(shù)多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

3討論

老年患者在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染在心內(nèi)科中為常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)度及預(yù)后，甚至加重及惡化病情，造成患者生活質(zhì)量下降。本研究中，33例院內(nèi)感染患者中有16例下呼吸道感染，占48．5%;泌尿感染7例，占21．2%;腸道感染5例，占15．2%;血液系統(tǒng)感染2例，占6．1%;其他系統(tǒng)感染3例，占9．0%。大多數(shù)心內(nèi)科患者伴有不同程度的咳嗽反射能力下降，支氣管中及肺組織中常有痰液積滯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染。患者本身機(jī)體處于退化時(shí)期，其自身抵抗力下降、機(jī)體代謝紊亂，在應(yīng)激反應(yīng)下患者更容易發(fā)生感染。

導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素主要是由于在治療期間，患者受到侵襲性醫(yī)療操作及藥物應(yīng)用。由于治療需要，心內(nèi)科患者根據(jù)病情需要進(jìn)行有創(chuàng)性通氣、中心靜脈置管。留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行鼻飼管給予營養(yǎng)操作等。有創(chuàng)性通氣操作能夠造成纖毛的消除運(yùn)動(dòng)及咳嗽運(yùn)動(dòng)減弱，對(duì)肺部組織造成了損傷，這就提高了下呼吸道感染率;中心靜脈置管及導(dǎo)尿管的使用，破壞了機(jī)體的正常防御屏障及環(huán)境失衡，導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生繁殖;給予鼻飼管營養(yǎng)供給時(shí)，胃管插管的操作對(duì)食管下括約肌具有一定的破壞性，大大增加了胃反流及誤吸的發(fā)生率，進(jìn)而提高了下呼吸道感染率。

醫(yī)護(hù)人員的儀器操作不規(guī)范，也會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。給予患者應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)用藥時(shí)間延長，極易引起細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致正常菌群失衡，造成機(jī)體的有害細(xì)菌大量生長繁殖，侵襲機(jī)體組織，同時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體重要器官產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，在一定程度上抑制免疫系統(tǒng)，造成腸道正常菌群屏障動(dòng)能減弱及損壞，細(xì)菌大量位移，機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)源性感染。

心內(nèi)科老年住院患者多伴有器官功能障礙，故臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，使用儀器進(jìn)行輔助診療是非常有必要且在所難免的。在對(duì)心內(nèi)科老年患者進(jìn)行診斷及治療時(shí)，要明確侵襲性操作的適應(yīng)證選擇，盡量使用一次性醫(yī)療診斷及治療用品，在給予患者器械性操作時(shí)應(yīng)規(guī)范自己的操作手法及步驟，嚴(yán)格在無菌情況下進(jìn)行操作，盡量避免高危因素的影響，充分意識(shí)到心內(nèi)科住院患者受感染的臨床特征及危險(xiǎn)性;在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌普及抗生素的耐藥情況合理選擇用藥類型及劑量，避免耐藥突變株的產(chǎn)生，根據(jù)情況盡量減少患者使用抗生素時(shí)間，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，有效降低心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生感染率。另外在醫(yī)院環(huán)境方面，要盡量使心內(nèi)科住院環(huán)境保持清新整潔，對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，分區(qū)進(jìn)行治療養(yǎng)護(hù)，并做好隔離工作，避免發(fā)生交叉感染。要密切觀察患者病情，在患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)安排患者出院，以降低患者發(fā)生院內(nèi)感染率。

綜上所述，120例心內(nèi)科老年住院患者有33例發(fā)生了院內(nèi)感染，其發(fā)病率為27．5%，發(fā)病率較高，在臨床上應(yīng)該就其誘發(fā)因素展開探究分析，查明原因并及時(shí)給予控制及預(yù)防措施，通過規(guī)范醫(yī)療操作降低侵襲性操作引發(fā)的院內(nèi)感染，通過合理應(yīng)用抗生素及相應(yīng)減少用藥時(shí)間能有效減少組織器官的不良反應(yīng)從而減少院內(nèi)感染，這些措施的采取將能有效降低患者院內(nèi)感染率，改善患者預(yù)后，有效提高患者的生活質(zhì)量。

作者：王秋月單位：中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院