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由于嬰幼兒肺組織發(fā)育不全，嬰幼兒呼吸與成人比有自身特點(diǎn)咳嗽反射能力較差，氣管軟骨缺少彈性組織，黏液腺分泌不足易發(fā)生痙攣，同時嬰幼兒呼吸頻率較快，平均25～30次/min，根據(jù)這些特點(diǎn)，特別是先心病患兒肺部存在或輕或重的病變，肺組織順應(yīng)性差。給術(shù)后呼吸道的管理帶來困難，我科于2004年7月至2006年8月共施行嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)47例，術(shù)后死亡1例，死于并發(fā)癥低心排綜合癥，術(shù)后肺部感染4例，全部治愈出院。由于加強(qiáng)了呼吸道的管理，較大的減少了呼吸道的感染，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

男性28例，女性19例，年齡4～36個月；體重4.9～15mg，低于10kg28例。其中VSD（室間隔缺損）33例，法洛氏四聯(lián)癥5例，ASD+VSD4例，部分靜脈異位引流2例，房室管畸形3例，術(shù)后死亡1例，死于并發(fā)癥低心排綜合癥，術(shù)后肺部感染4例，全部治愈出院。

2機(jī)械通氣的護(hù)理

2.1妥善固定，嚴(yán)格交接。嬰兒氣道較短，約為成人的1/4，自聲門至氣管分叉處約4cm，組織比較嬌嫩，易引起損傷，氣道插管困難，略有移位就有可能脫出氣道或進(jìn)入單側(cè)肺引起通氣不良，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食道。所以嚴(yán)格交接導(dǎo)管在齒門的刻度，發(fā)現(xiàn)松動及時處理。注意導(dǎo)管氣囊充盈度，注入的氣體量以既能密封氣道又不明顯壓迫氣道影響血液循環(huán)為準(zhǔn)。其充盈程度相當(dāng)于充盈的靜脈血管的彈性程度，壓力<25mmHg［1］。

2.2保持呼吸道的通暢。嬰兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時間過長或吸痰管插入過深刺激迷走神經(jīng)，可致心率減慢或呼吸暫停［2］。深部吸痰可引起組織損傷及炎癥反應(yīng)應(yīng)提倡表淺吸痰法：吸痰管插入深度以不超過氣管導(dǎo)管總長度1cm為宜，吸痰時間間隔1～4h，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前給純氧輔助呼吸6～10次，吸痰管必須小于插管內(nèi)徑1/2，吸痰時間少于10s，壓力不超過20kPa。同時密切觀察心率，血壓，SPO2面色等改變，一旦出現(xiàn)紫紺或心率減慢，屬缺氧表現(xiàn)應(yīng)立即停止吸痰，給稍大潮氣量純氧以防缺氧及肺膨脹不全。

2.3加強(qiáng)氣道濕化一般每1～2h氣管內(nèi)滴注生理鹽水0.5～1ml，氣管內(nèi)注水時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，防止窒息。做好濕化，有利于痰液排出，可以明顯減少肺不張的發(fā)生，配合叩背對稀釋痰液，促進(jìn)排痰效果很好。

3撤機(jī)后的呼吸管理

3.1大多數(shù)情況下拔管后立即以高流量加濕化面罩給氧，然后按照血?dú)夥治鼋Y(jié)果及循環(huán)功能狀況決定給氧方式。拔管后患兒盡早采取半臥位，以便咳嗽排痰。常規(guī)使用超聲霧化吸入，有喉頭水腫者，可以用生理鹽水20ml、地塞米松2mg、慶大霉素2萬U、麻黃素15mg喉頭噴霧［3］。通常仰臥位較坐位潮氣量降低，幼兒橫隔肌位置高，胸廓活動度小，不會做深呼吸，使肺活量降低。采用仰臥位霧化治療，患兒吸入短時間機(jī)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，煩躁。我們采用坐位或者側(cè)臥位霧化，以上不適癥狀明顯減輕。霧化時間的間隔，最好是每3～4h吸入一次，同時對極不配合霧化的患兒采用睡眠后霧化。

3.2翻身叩背是預(yù)防肺不張，促進(jìn)肺循環(huán)，改善肺功能的重要措施，通常2h翻身叩背一次，以加快氣道和肺內(nèi)分泌物的排除。應(yīng)定期使用漱口液清洗口腔，保持口腔衛(wèi)生。給嬰幼兒叩背的方法有手叩法、指叩法、面罩叩法3種。手叩法：五指并攏彎成弓狀輕叩背部，其力度較之成人要小得多，有輕微振動即可。指叩法為三指或四指屈直輕叩背部或前胸。面罩叩擊是手持小兒面罩叩擊背部。筆者認(rèn)為叩背是防治肺部感染不可缺少的治療措施［3］。

4體會

呼吸道管理是嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)后重要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量好壞關(guān)系到嬰幼兒的生死存亡。通過對47例嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理，我們在吸痰、霧化、叩背的操作中充分的考慮到嬰幼兒的生理特點(diǎn)，針對性的進(jìn)行護(hù)理操作，較大的減少了呼吸道的感染。