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1CBL結合科室查房的醫學帶教模式的教學特點

為適應新時期新階段教育水平的要求，不斷尋找和發掘適合我國心血管內科臨床教學的方法方式，根據科室多年來的不斷實踐和總結，提倡在CBL教學模式的基礎上加強心血管內科規范化培訓醫師的臨床診治技能教育與科室自身醫療、教學水平提高的聯系，做到兩者相互促進，相得益彰，從而形成對學習人員和科室本身相互受益的教學—培訓模式。在傳統的科室查房工作的基礎上，通過“選取疑難病例———查找整理資料———上級醫師驗證———全科討論總結”將心血管內科規范化治療、醫學生臨床教學培訓集成一體，將教學過程中產生的文字、錄音、PPT等原始資料集中管理，便于以后統一編輯、整理成冊，這不僅可以使醫學教學與臨床規范治療相統一，使一線資料完整保存得以便捷實施，更可以體現科室自身發展的成長與進步。

2CBL結合科室查房的醫學帶教模式的具體實施

我科室在規范化醫學培訓過程中應用CBL教學模式和常規科室查房相結合的方法，對在我科輪轉的規范化培訓醫師、進修醫師、臨床專業研究生等進行疑難病例討論教學法。具體內容包括：①確定疑難病例。提前一周根據科室日常查房和患者治療情況，選定1－2名候選患者作為下次討論的對象；②安排負責管床的醫學生整理病例資料。包括患者病史、查體結果、治療方案、目前情況以及待解決的疑難問題，由帶教的主治醫師協助配合指導管床醫師。③每周固定時間進行病例討論。參加人員包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師以及全體培訓、進修人員。由管床醫師采用PPT的方式首先負責病例報告，主任醫師帶領科室人員進行患者的查房、體檢后對管床醫師的匯報進行初步評價，由管床醫師提出目前考慮的后續治療方案及相關疑難問題，帶教主治醫師負責補充匯報。最后各級醫師給予分析和建議，并由主任醫師評價總結。④記錄完整的臨床資料。整個過程由管床醫師對各發言人的表述進行簡要及重點的記錄，會后據此以文字和PPT的形式整理成統一格式，同時利用影像、錄音等設備保存現場資料，科室相關負責人員，將資料統一管理。

3教學效果分析

采用CBL結合科室查房的醫學教學模式較原先的單純CBL教學模式相比教育效果有了進一步提高。在我科規范化培訓的醫學生普遍表示由于在科室討論匯報病史過程當中自己由原先的旁觀者變成了主體，整體學習的積極性和參與程度都有了極大的提高。為了準備一份完整的病例匯報資料，在為期一周的準備期間，指定的醫學生需要將疾病的基礎背景知識等歸納整理，進一步與病人進行溝通，詳細的采集病史，追蹤并記錄患者完整的病史資料（包括既往就醫資料和此次入院治療資料），根據自身知識并利用各種手段（書籍、網絡等），積極的向帶教主治醫師請教、溝通，完善對此類疾病的認識，從而分析整理出患者入院后的治療方案、檢查結果以及治療效果。相比較于CBL教學模式，新的模式更加體現出真實復雜的臨床醫療環境。在完整的學習和教學過程中，規培醫師面對真實的病人和病情更能激發出興趣，調動起管理病人的積極性。同時，以科主任牽頭的全科醫師的參與、發言、討論，可以使管床醫師在充分發揮其主觀能動性的同時，進一步驗證自己對病例的分析和判斷，得到更專業、詳細的建議和解釋。主任醫師查房的作用不僅是作為示范教學使所有醫學生有更直觀清晰的感受，同時可以驗證管床醫師對病史和查體情況的完整度和準確度。這對年輕醫師臨床思維能力的促進、臨床治療經驗的增長以及治療印象程度的加深都有相當的裨益。因為面對的是真實患者，往往每次討論涉及的病情相對復雜，但也意味著在每周的教學中可以完整學習一大類心血管內科的疾病，例如一個心肌梗死后的心衰患者，從中可以學習到心絞痛、心肌梗死和心臟衰竭的預防、治療。這樣，每個規培的醫師即使只能在心血管內科輪轉一到兩個月，如果能合理的選擇病例，基本上就能掌握常見的心血管內科疾病的治療手段和原則。

4討論與小結

這種CBL結合科室查房的醫學模式教學的特點首先就是既加強了學生自主思考，尋找問題，解決矛盾的方法與技巧，同時有效的鍛煉了醫學生與病人之間的溝通能力、運用醫學思維的邏輯思考能力以及醫學語言的表達能力。在與患者和帶教老師的不斷溝通中，抓住重點，探尋所需的知識和內容。另外，這種學習方式，“迫使”剛進入臨床的醫學生克服內心的害羞、膽小和畏懼情緒，促使其從以往專注理論學習向理論、實踐并重，兩者相得益彰的臨床醫師邁進。其次，這種綜合類型的教學模式又反過來不斷完善促進科室本身的進步與發展。在每周進行的討論過程中，主任醫師的監督指導不僅使得患者的醫療方案得到規范和決策上的統一，突出了規范化治療，更加強了科室內部人員日常溝通的經常性和協調性，訓練同事之間團結協作的精神，有利于培養團隊意識和增加科室的凝聚力。規范化診療要求使得科室各級醫師經常性的自我監督所負責病人的治療情況，加強自身醫學知識的補充學習，進一步深化對各種疾病國際治療方案指南的理解和運用。這種集體查房集體討論的做法，使規培醫師和青年醫師養成實事求是的態度，可以充分發揮集體的智慧和力量。第三，每次將討論過程通過文字、錄音和多媒體的方式記錄保存更是將科室自身的發展納入了教學模式當中：①完整的病例討論記錄，使得各類心血管內科疾病的治療方案更加專業、嚴謹和規范，資料的保存對未來同類疾病的治療具有指導作用；②科室的發展進步離不開總結。經過長期規范的記錄，可以將其整理為科室的工作成果，在回顧當中不斷的總結問題、汲取經驗。③當臨床資料種類豐富完整后，可以將其整理成文章發表、出版，使科室成果成為心血管內科專業的寶貴參考資料。上海長征醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合型三甲醫院，醫院既要保證日常醫療服務的高標準、嚴要求，又必須在培養醫學后備人才方面與時俱進、不斷探索，傳承并創新與新世紀醫學人才教育要求相符合的教學方法。心內科探索出的CBL結合科室查房的醫學模式教學，繼承了以往PBL、CBL等方法的優點，使醫學生在更加“真實”的醫療環境中思考問題、增長經驗。同時體現了教學的互動性，“以科室牽頭負責為主導，以學生擔當主體為手段，以科室查房討論為方法，以資料規范保存為總結”，使醫學生在處理真實病例中掌握知識，各級醫師在溝通討論中規范治療，科室在積累資料、不斷總結中成長進步，形成一種醫學生、醫師和科室三方在教學培訓過程中相互受益、良性發展的教學模式。

作者：段磊梁春單位：第二軍醫大學長征醫院心血管內科