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1護(hù)理配合

1.1巡回護(hù)士的配合①熱情接待患者病人入室后，巡回護(hù)士與麻醉師共同準(zhǔn)確核對患者信息，關(guān)心病人，消除其顧慮，并評估手術(shù)風(fēng)險。為患者退下褲子，雙腳分別套褲腳套，注意保暖，室溫控制在22~25℃。輸液器連接好三通及延長管，18號靜脈留置針建立右上肢靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好氣管插管準(zhǔn)備。②擺好手術(shù)體位采取改良截石位，屈髖高度在近髖關(guān)節(jié)平面處將托腿架固定于手術(shù)上，使托腿架與床的長軸平行，托腿架關(guān)節(jié)端朝窩，托腿板外展40（°）左右，支托雙腿肌肉豐厚處，雙下肢水平分開90~100（°），雙手固定于體側(cè)，壓瘡保護(hù)墊置于患者皮膚和體位架之間。患者頭部下放置頭圈，用于固定頭部及防止受壓點發(fā)生壓瘡。體位均在清醒狀態(tài)下擺放。③儀器的擺放腹腔鏡儀器車放置病人右下方處，宮腔鏡儀器車及連接的彭宮液放置于病人右上方，便于各組術(shù)者觀看。將超聲刀和電刀放置在病人左側(cè)，超聲刀腳踏置于腹腔鏡組主刀醫(yī)師操作，將電刀和人流機(jī)腳踏置于宮腔鏡組主刀醫(yī)師以利于操作。④連接好宮腔鏡和腹腔鏡的攝像頭、光纖，超聲刀、電凝線、各吸引和沖洗管道，特別要注意膨?qū)m機(jī)應(yīng)先開機(jī)檢測再上泵管，連接緊密進(jìn)水管道，防止術(shù)中管道脫落空氣進(jìn)入而引起不良后果，并調(diào)節(jié)好壓力在100~150mmHg，最高不超過180mmHg，調(diào)節(jié)流速在250mL/min。將電凝線與愛博能量平臺插孔正確連接，根據(jù)組織性質(zhì)及部位選擇操作程序及調(diào)節(jié)好合適功率。⑤術(shù)中配合隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品，密切觀察病情變化，保證各管道的通暢，在腹腔鏡探查時，需取頭低腳高位10~30（°），宮腔鏡開始后取平臥位，巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)中需要及時調(diào)整手術(shù)床角度。宮腔電切開始及時記錄時間，定時報告醫(yī)生。

1.2器械護(hù)士配合①器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前30min洗手，整理手術(shù)器械臺，將等離子滅菌的腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查，保證每一件器械的良好使用狀態(tài)，與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針等。②準(zhǔn)備好兩個無菌器械臺為避免醫(yī)源性感染發(fā)生，便于護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況迅速準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，我們將組裝好的腹腔鏡器械和宮腔鏡器械后分別擺放于兩個器械臺上，在腹腔鏡器械臺無菌碗內(nèi)倒入生理鹽水；將會陰部所需用物放置在宮腔鏡器械臺上，擴(kuò)宮棒按由小到大順序依次擺放好，以便術(shù)中準(zhǔn)確無誤的傳遞，無菌碗內(nèi)倒入電切液。以通過這些配合可以有效的縮短機(jī)器、器械到位時間，又一次為順利進(jìn)行手術(shù)贏得時間。③宮腔電切術(shù)中及時清理電切環(huán)上的焦痂，保證電工作效能。④遞Folev12尿管插入宮腔，將20~30mL配制好的美蘭液自通水管注入宮腔進(jìn)行輸卵管通液，在腹腔鏡監(jiān)視下，觀察兩側(cè)輸卵管傘端是否有美蘭液流出。⑤手術(shù)結(jié)束腹腔和宮腔分別注入幾丁糖防止術(shù)后粘連，遞F16號氣囊導(dǎo)尿管留置于宮腔，氣囊內(nèi)注入10~20mL生理鹽水，膨脹球囊，通過機(jī)械壓迫使出血停止。做好各管道標(biāo)識。

2體會

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理：腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔電切能有效預(yù)防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。我們常規(guī)將電切液作為彭宮介質(zhì)，使用最低有效彭宮壓力，手術(shù)護(hù)士密切配合，手術(shù)時間縮短在1h內(nèi)，密切觀察病情變化，避免TURP綜合征的發(fā)生。空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，我們在手術(shù)前排盡灌注管內(nèi)的空氣，注意各管道的緊密連接，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察灌注管道內(nèi)有無氣泡，及時更換液體防止走空，宮腔手術(shù)中避免取頭低臀高位。本組患者無一出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。相對于普通腔鏡手術(shù)，宮腹聯(lián)合手術(shù)相當(dāng)于一組護(hù)士要同時實施兩臺手術(shù)，對護(hù)理配合也提出更高的要求，術(shù)中使用的儀器設(shè)備比較多，手術(shù)要在寬敞、專用的手術(shù)間進(jìn)行。還要由經(jīng)過專門訓(xùn)練、責(zé)任心強(qiáng)、有一定經(jīng)驗的護(hù)士來完成。同時，我們委派專人管理腔鏡儀器和設(shè)備，和手術(shù)醫(yī)師共同學(xué)習(xí)腹腔鏡和宮腔鏡知識，要求配合宮、腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士不但有配合常規(guī)腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗，還要熟練掌握該手術(shù)步驟和相關(guān)操作技能，才能很好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。

作者：汪智麗單位：江西省上饒市第二人民醫(yī)院