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《河南外科學雜志》2015年第二期

1圍手術(shù)期護理

1．1術(shù)中配合與護理首先核對患者姓名、年齡、住院號及擬行手術(shù)無誤后，安置患者于手術(shù)臺上，取下所戴金屬物品。建立上肢靜脈通路。麻醉后協(xié)助患者膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂，兩腿寬度為生理寬度(45°)，雙腿套上棉襪套，貼好電刀負極板，接通電源，設置功率不得超出安全范圍［2］，一般將電切功率調(diào)至80～120W，電凝功率調(diào)至60W。手術(shù)者消毒外陰、陰道、鋪巾后，暴露會陰部手術(shù)視野，放置尿管，正確連接各導線及操作部件，接通電源，使處于工作狀態(tài)。配合手術(shù)者將光源線、攝像頭、電極線等套上無菌套并妥善固定各連線，，將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械按順序擺放在器械臺，方便手術(shù)操作。手術(shù)過程中監(jiān)視各種儀器正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整膨?qū)m壓，一般維持在90～120mmHg以下，以手術(shù)視野清晰為準，觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嚴密監(jiān)測膨?qū)m容器內(nèi)的膨?qū)m液，不能使灌流液空，防止空氣栓塞。記錄宮腔灌入量和排出量，及患者尿量，并計算其差值，以出入量差﹤1000mL為宜［3］，必要時遵醫(yī)囑給予高滲鹽或者速尿，以避免膨?qū)m液的過量吸收而造成TURP綜合征。收集術(shù)中切除的需送病檢的活檢組織，放于標本袋中，貼好患者姓名、年齡、住院號后送檢。

1．2術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束，患者清醒，安送病房后向接班護士交待患者術(shù)中情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況及術(shù)后注意事項。患者去枕平臥6h;禁食水6h后根據(jù)腸蠕動情況給予流質(zhì)飲食;心電監(jiān)護12h，觀測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸;觀察腹痛及陰道出血情況;記錄液體進入量及出入量;保持外陰清潔。

1．3并發(fā)癥觀察(1)陰道出血:觀察其顏色、性狀、評估出血量保持尿管通暢減少膀胱充盈減低子宮收縮，增加陰道出血，出血量超過正常月經(jīng)量時通知醫(yī)生。(2)腹痛的觀察:了解腹痛部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，因?qū)m腔引流管刺激宮頸所致腹痛，可適當放出引流管氣囊內(nèi)的液體，減少宮頸內(nèi)的刺激，腹痛減輕。因子宮痙攣引起腹痛，可以給予解痙藥物，阿托品、654－2等肌注，使臨床癥狀緩解。腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，防止子宮穿孔及臟器損傷。(3)TURP綜合征觀察:患者出現(xiàn)心率減慢、血壓增高繼而降低及惡心、嘔吐、頭痛時，應考慮TURP綜合征，應建議立即停止手一般在術(shù)畢或術(shù)后數(shù)h內(nèi)發(fā)生，需立即通知醫(yī)生，急查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑吸氧、靜脈滴注高滲鹽及速尿，同時監(jiān)測血鈉濃度，調(diào)整用量。觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化。

2結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間10～40min，平均出血量5～20ml，經(jīng)圍術(shù)期護理配合未發(fā)生子宮穿孔、空氣栓塞、TURP綜合征、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。

3小結(jié)

宮腔鏡手術(shù)作為一門新興的微創(chuàng)技術(shù)，以創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、保留生育能力等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床。護理人員要經(jīng)過專門培訓，并與醫(yī)師密切配，才能保障手術(shù)的順利進行和患者的迅速康復。因此對護理工作提出了新的挑戰(zhàn)。

作者：張玉雪 杜潔華 單位：鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科宮腔鏡室