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作者：李大慈單位：中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

圍產(chǎn)醫(yī)學是70年代國際上新興的一門母胎醫(yī)學.1977年引入我國,主要研究妊娠28周至產(chǎn)后1周的期間內(nèi),胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。

由樸近代生物物理及生物化學對圍產(chǎn)期的監(jiān)測獲得了飛躍的發(fā)展,孕期及分娩的病理改變對婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師在診斷及處理土提供了更為豐富的內(nèi)容和依據(jù)。加強了高危孕婦保健的管理,減少早產(chǎn)、死胎,及早發(fā)現(xiàn)先天性畸形和遺傳性疾病并及時處理,從而更好達到優(yōu)生優(yōu)育,提高人口的素質(zhì)和降低圍產(chǎn)期孕婦及胎兒的死亡率和發(fā)病率。

生物物理的監(jiān)測方法,如胚胎鏡,胎兒鏡,羊膜鏡,胎兒心電圖,胎兒電子監(jiān)護儀及B型超聲波的應(yīng)用,尤以后兩者發(fā)展迅速,已經(jīng)普及樸國內(nèi)的墓層醫(yī)院,有助于了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況,有否畸形,是否存在潛在性危險。胎兒電子監(jiān)護儀及B型超聲波對胎兒的監(jiān)護是圍產(chǎn)醫(yī)學的一個重要組成部分。胎兒電子監(jiān)護儀在產(chǎn)前可采用無刺激試驗(non一stresstest,NST)及催產(chǎn)素激惹試驗(oxytoein。hallengetest,OCT),方法簡單,無創(chuàng)傷性,并可連續(xù)監(jiān)測,但單一的NST,OCT或聯(lián)合應(yīng)用,通過大量資料表明,因有相當?shù)募傩越Y(jié)果,假陽性增加不必要干擾,而假陰性又可使臨床醫(yī)師失去了治療和搶救的機會。因此難以根據(jù)其結(jié)果作為終止妊娠的決定,必須結(jié)合臨床,綜合分析來選擇處理方案。目前廣泛應(yīng)用生物物理評分(biophysicalprofi一eseore,BPs)),這包括NsT,胎兒呼吸運動,胎動,胎兒肌張力和羊水指數(shù),其綜合方法,明顯提高了診斷的準確率,對胎兒預測價值較大。

孕婦子宮胎盤血流對胎兒的生長和存活十分重要,目前國內(nèi)外普遍采用超聲多普勒或彩色多普勒檢•中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授,實用婦產(chǎn)科雜志編委,中華醫(yī)學會廣東分會圍產(chǎn)醫(yī)學學會顧問,廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會副主任,圍產(chǎn)保健專家委員會主任測胎兒血流,測量臍動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值,可以預測胎兒宮內(nèi)窘迫,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率及妊娠的結(jié)局,且非創(chuàng)傷性,可重復使用,而孕婦易接受,因而超聲多普勒檢測臍血流與BPS監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用,大大提高了診斷的準確率。胎兒一胎盤功能的生物化學監(jiān)測對監(jiān)護高危妊娠中的胎盤功能是一種必要手段,其預測價值還是其它方法無可比擬的,這包括雌三醇(E3),胎盤催乳素(HPL),妊娠特異性Bl糖蛋白(SP,),耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)和卜hCG等,其中以HPL和SPI準確率較高。

近期在產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)m內(nèi)感染引起關(guān)注,有關(guān)胎盤絨毛外滋養(yǎng)細胞在病毒,支原體感染的形態(tài)變化及病原體的確診方法取得了很大進展,圍產(chǎn)期可能感染胎兒的病毒種類甚多,如巨細胞病毒、風疹病毒、單純疙疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及免疫缺陷病毒等,這些往往由母體感染后,血行經(jīng)胎盤傳播至胎兒,均可能影響胎兒的生長發(fā)育,導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及多發(fā)性畸形的發(fā)生。由樸病毒、支原體檢測技術(shù)的進展,帶動了圍產(chǎn)期病毒、支原體感染的研究工作。近年來,將分子生物學技術(shù)如原位雜交、多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)用于檢測孕婦血、羊水、臍血、胎盤及圍產(chǎn)兒死亡易感器官組織病毒脫氧核糖核酸(DNA),以確診母胎感染的病毒種類,并可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA),免疫熒光法等測定人血清中病毒抗體,目前可用單克隆抗體檢測孕婦血中早期抗原及晚期抗原來區(qū)分孕婦是原發(fā)性感染還是繼發(fā)性感染,從而估計孕婦感染對胎兒的損害程度。

我國在圍產(chǎn)保健的發(fā)展較快,各地已先后建立和健全了圍產(chǎn)保健網(wǎng),建立了以城市和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的三級圍產(chǎn)保健網(wǎng),開展婚前檢查和咨詢,建立了遺傳咨詢門診,產(chǎn)前診斷實驗室,高危妊娠專科門診,新的監(jiān)測儀器的廣泛應(yīng)用,圍產(chǎn)醫(yī)學在我國今后必然取得更大的發(fā)展。