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摘要：目的了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析相關危險因素，為醫(yī)院感染的預防提供依據(jù)。方法采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查2018年5月24日0∶00~24∶00某院所有住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，描述醫(yī)院感染分布情況，病原菌檢出情況以及抗生素使用情況，并進行醫(yī)院感染患者的危險因素分析。結(jié)果某院住院患者719例，實查率100.00%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，其中重癥醫(yī)學科（ICU）、神經(jīng)外科現(xiàn)患率較高，分別為16.67%、13.33%，主要為下呼吸道感染，占55.56%。檢出病原體13株，G-菌最高（61.54%），其次為真菌（38.46%）。全院抗菌藥物使用率為33.94%，治療用藥占79.10%；單一用藥占90.57%，用藥標本送檢率為51.55%。年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機、使用泌尿道插管、動靜脈插管，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），是醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機、動靜脈插管、泌尿道插管是醫(yī)院感染的危險因素，應重點加強對長期住院患者的管理，加強導管相關感染的防控工作，加強重點環(huán)節(jié)、危險因素的監(jiān)管防控力度，確保導管相關感染集束式防控措施的落實，醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、嚴格無菌操作技術規(guī)程。

關鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；危險因素；病原菌

醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理的難題，威脅患者的健康和生命。醫(yī)院感染不僅加重患者原有的基礎疾病，延長住院時間，提高病死率，而且會降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院人員的工作量，影響治療、護理質(zhì)量，成為醫(yī)療高新技術開展的主要障礙，給患者帶來巨大的身體和經(jīng)濟負擔。現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，能在短時間內(nèi)完成，快速掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)況，分析其相關危險因素，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)，是醫(yī)院感染管理評價與等級評審的重要指標[1]。為了解某院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及其危險因素，對某院進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，情況如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2018年5月24日0∶00~24∶00某院所有住院患者。

1.2調(diào)查方法

依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[2]實施調(diào)查，調(diào)查人員由專職人員及兼職醫(yī)師組成，統(tǒng)一培訓，采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的形式，填寫個案調(diào)查表及床旁調(diào)查表。內(nèi)容包括醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、醫(yī)院感染的科室分布、醫(yī)院感染部位分布、醫(yī)院感染病原體分布、抗菌藥物使用情況及標本送檢率。

1.3診斷標準

診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]進行。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

某院住院患者719例，實際調(diào)查719例，實查率100.00%。其中，男性341例，女性378例；年齡7個月~99歲，平均年齡（63.24±19.08）歲。共發(fā)生醫(yī)院感染18例（19例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.50%（18/719），例次現(xiàn)患率2.64%（19/719）。

2.2醫(yī)院感染的科室分布

重癥醫(yī)學科（ICU）、神經(jīng)外科現(xiàn)患率較高，見表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道（55.56%）、泌尿道（16.67%）、胃腸道（16.67%）、上呼吸道（10.53%）、生殖系統(tǒng)（5.26%）。

2.4醫(yī)院感染病原體分布

檢出病原體13株，G-菌最高，其次為真菌，見表2。

2.5抗菌藥物使用情況及標本送檢率

抗菌藥物使用率為33.94%，治療用藥占79.10%；單一用藥占90.57%，用藥標本送檢率為51.55%，見表3。

2.6醫(yī)院感染危險因素分析

年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機、使用泌尿道插管、動靜脈插管，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），是醫(yī)院感染的危險因素，見表4。

3討論

本研究顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，符合國家《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的標準（＞500張病床醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%），且低于全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年現(xiàn)患率（3.08%）[3]以及2014年現(xiàn)患率（2.67%）[4]，高于某院2016年（1.32%）調(diào)查的結(jié)果[5]，分析原因可能與醫(yī)院感染監(jiān)控信息化提高了篩選疑似醫(yī)院感染病例的靈敏度有關。本研究中，外科系統(tǒng)醫(yī)院感染高發(fā)科室為神經(jīng)外科、普外科；內(nèi)科系統(tǒng)高發(fā)科室為綜合內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，與高存亮[5]的調(diào)查結(jié)果相似。可能是因為科室老年慢性病患者多，免疫力低下，治療時間長，多次住院，長期臥床，容易導致醫(yī)院感染發(fā)生。本次調(diào)查ICU感染率（16.67%）較高，與王亞莉等[2]的研究結(jié)果相似，這可能與ICU患者病情重、住院時間長、侵襲性操作多，且均為老年患者，長期臥床、免疫力低下，易引起醫(yī)院感染有關。醫(yī)院感染部位以下呼吸道（55.56%），其次是泌尿道和胃腸道（6.67%）。呼吸系統(tǒng)感染一直是醫(yī)院感染防控的重點，因為患者基礎疾病重，機體抵抗力低下，使用呼吸機輔助通氣及氣管切開導致呼吸道黏膜損傷，天然屏障遭到破壞，氣道直接與外界相通，增加了呼吸道感染的概率。應重點加強下呼吸道感染的預防，對已感染的患者加強病原學監(jiān)測，有效抗感染治療，針對性用藥。本研究中，醫(yī)院感染的病原體以G-菌為主（61.54%），依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等，主要來自于下呼吸道，這與國內(nèi)相關研究相似。此類致病菌皆為條件致病菌，多由抗菌藥物使用不合理有關，尤其銅綠假單胞菌，是此次醫(yī)院感染主要致病菌，雖與近幾年國內(nèi)的相關調(diào)查相似，但主要菌群不同[6]。因此，醫(yī)生應根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，并盡量縮短預防用藥時間以避免菌群失調(diào)產(chǎn)生耐藥菌感染以及菌群迅速耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。真菌占此次分離病原體的38.46%，與國內(nèi)相關報道[7]相比較高，這也與不合理用藥有關。但此次未分離出革蘭陽性球菌。本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率為33.94%，符合綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、預防性抗菌藥物使用率不超過30%[8]的要求。用藥標本送檢率為51.55%，高于李倩等[8]的調(diào)查結(jié)果，但低于傅曉等[9]報道的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析的病原學送檢率69.33%。原因可能為近幾年衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動，抗菌藥物使用管理力度加強，但抗菌藥物的使用管理工作仍有待加強。本研究醫(yī)院感染危險因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機、動靜脈插管、泌尿道插管是醫(yī)院感染的危險因素。重點加強對長期住院患者的管理，加強導管相關感染的防控工作，加強重點環(huán)節(jié)、危險因素的監(jiān)管防控力度，確保導管相關感染集束式防控措施的落實，醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、嚴格無菌操作技術規(guī)程。

參考文獻：

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[2]王亞莉,程艷博,趙真,等.三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(3):592-594.

[3]陶敏,楊秀敏,邢小明.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(2):363-365.

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[8]李倩,平寶華,李寶珍.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,13(8):467-471.

[9]傅曉,林彩萍.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(65):166-167.

作者：張楠 白昊坤 趙懷 王金賢 單位：首都醫(yī)科大學