多重耐藥菌醫(yī)院感染及耐藥性應(yīng)用研究范文
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所謂多重耐藥菌指的是三種或以上抗菌藥物同時存在耐藥的菌株。最近幾年，多重耐藥菌已發(fā)展成院方感染的主要病原［1］，抗菌藥物的大量使用及各種介入性的治療，使得細(xì)菌的耐藥性不斷提高，有些細(xì)菌甚至出現(xiàn)了多重耐藥，而由多重耐藥菌誘發(fā)的感染具有復(fù)雜性、難治性等特點，使得臨床治療極其困難，無論是發(fā)病率、住院時間、治療費用及死亡率均有所增加。本文將針對某院多重耐藥菌的醫(yī)院感染狀況及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
收集我院2015年～2018年度微生物實驗室培養(yǎng)的陽性菌株，在此三年期間，陽性標(biāo)本共有4080株，標(biāo)本來源4080例患者，共有938例患者檢出為多重耐藥菌，其中男589例，女349例，年齡1～78歲，平均(55.36±11.5)歲。
1.2方法
1.2.1試劑與儀器:使用珠海迪爾DL－96Ⅱ全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，同時使用配套細(xì)菌藥敏鑒定卡，珠海迪爾DL－Bt64型全自動血培養(yǎng)儀和配套血培養(yǎng)瓶，濃度為5%的二氧化碳和普通恒溫培養(yǎng)箱［2］。江門凱林公司生產(chǎn)的哥倫比亞血平板及巧克力平板，賽默飛世爾科技公司(中國)生產(chǎn)的K－B法藥敏紙片。
1.2.2標(biāo)本檢測:按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對送檢的樣本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，采用常規(guī)方法對細(xì)菌進(jìn)行分離，使用珠海迪爾DL－96Ⅱ全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)對分離菌株進(jìn)行鑒定，藥敏試驗采用K－B紙片法［3］。以藥敏結(jié)果為依據(jù)，將臨床使用的三種或三種以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌鑒定為多重耐藥菌。
2結(jié)果
多重耐藥菌的種類及構(gòu)成。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)超光譜的β－內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌數(shù)量最多，共有389株，所占多重耐藥菌總數(shù)的50.65%，鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐藥的銅綠假單胞菌，這四種菌種次之，詳見表1。除此之外，菌株檢出數(shù)量最多的三個科室分別是重癥監(jiān)護(hù)室、骨外科和神經(jīng)內(nèi)科，重癥監(jiān)護(hù)室中痰液標(biāo)本的檢出率最高為68.68%(409/594)，其次為血液標(biāo)本，中段尿標(biāo)本;骨外科分泌物標(biāo)本的檢出率最高為85.09%(348/409)，其次為穿刺液，痰液;神經(jīng)內(nèi)科中痰液標(biāo)本的檢出率最高為53.14%(186/350)，其次為中段尿，分泌物;其中痰液中分離的多重耐藥菌最多，在1215份陽性標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)83株多重耐藥菌，占比為6.83%。詳見表2。
3討論
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的發(fā)展也日新月異，越來越多的新型廣譜抗菌藥不斷投入到臨床應(yīng)用中，同時藥物的不合理使用，導(dǎo)致患者的免疫功能發(fā)生改變，在很大程度上增強了病菌的抗藥性，從而使得醫(yī)院感染多重耐藥性持續(xù)增多，耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重［4］。另一方面，呼吸機、免疫抑制劑、腫瘤患者放化療及大劑量激素沖擊治療等一系列臨床治療手段都使患者的白細(xì)胞減少，免疫力下降，增加了感染的風(fēng)險，使用單一抗菌藥物已無法滿足治療效果，醫(yī)生不得不聯(lián)合用藥以提高治療效果，從而也增加了細(xì)菌的耐藥性［5］。經(jīng)過大量臨床研究表明［6］，多重耐藥菌是誘發(fā)醫(yī)院感染的最主要病原菌，其具有耐藥性強、致病力強易發(fā)生二次感染等特點，增加了臨床治療難度。本文中共檢出多重耐藥菌938株，其中以大腸埃希菌為主，其次為鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌及多重耐藥的銅綠假單胞菌，這些病菌多為條件致病菌，也是醫(yī)院感染最常見的病原菌。導(dǎo)致這些多重耐藥菌高檢出率的因素有［7］:①在臨床治療中，醫(yī)生多以經(jīng)驗用藥，絕大部分都使用阿莫西林和第三代頭孢菌素等抗生素;②一些不合理用藥情況在患者入院前就已經(jīng)發(fā)生，有些患者在一些底層醫(yī)院就診，基層醫(yī)院的抗生素使用情況更加混亂，因此使得細(xì)菌耐藥性不斷增高。由檢驗結(jié)果可知，多重耐藥菌的感染以呼吸道、泌尿系統(tǒng)為主，呼吸道最為嚴(yán)重。這是由于以上科室收治的患者較多且患者病程長，病情嚴(yán)重，抵抗力弱，大劑量使用激素、廣譜抗菌藥物非常容易促使患者二重感染。此外一些侵入性操作也明顯增加了感染率，以此為依據(jù)建議醫(yī)院將這些可是作為多重耐藥菌感染與預(yù)防的重點科室，務(wù)必做好消毒與隔離。綜上所述，如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染多重耐藥菌已成為臨床面臨的非常嚴(yán)峻的問題，更是醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中不可輕視的問題。因此，院方必須對相關(guān)知識加強培訓(xùn)，規(guī)定一定時間內(nèi)進(jìn)行考核，加強管理重癥監(jiān)護(hù)病房，特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，以防感染的全面爆發(fā)。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生問題也很重要，必須實施隔離防護(hù)，對抗生素的應(yīng)用權(quán)限進(jìn)行有效的管理和審批，從根本上減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，從而達(dá)到預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，確保患者不被感染。臨床醫(yī)生在給患者用藥時務(wù)必要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，認(rèn)真分析檢驗結(jié)果，不可盲目用藥，憑經(jīng)驗用藥。最后，醫(yī)院檢驗科應(yīng)對當(dāng)前所使用的抗生素種類進(jìn)行密切觀察，做到及時更換不合格的細(xì)菌培養(yǎng)試劑盒，為臨床用藥提供更有效的依據(jù)。
4參考文獻(xiàn)
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作者：陳群芳 張麗興 吳贊開 梁偉瓊 黎欣欣 李啟鑫 單位：廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院