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醫(yī)學生將來要為患者服務,需要做到理論聯(lián)系實際,具體病人具體分析。當前臨床新藥繁多,充分調(diào)動學生學習的積極性,培養(yǎng)學生自主學習和獨立分析、解決問題的能力非常重要。傳統(tǒng)的單純講授式教學方法弊端逐漸顯現(xiàn),亟待進行教學改革。臨床藥理學以藥理學和臨床醫(yī)學為基礎,指導臨床合理用藥[1],在教學中引入病例分析為主的教學模式,收到了良好的效果。

一、對象與方法

1.對象。濰坊醫(yī)學院2005級本科臨床醫(yī)學專業(yè)1至6班選修臨床藥理學的學生,共193人,1到3班為實驗組98人,4到6班為對照組95人。所有學生均已完成了全部基礎醫(yī)學課程的學習,包括藥理學。

2.教材。全國高等學校醫(yī)藥教材《臨床藥理學》第3版,徐叔云主編。相同章節(jié)由具有多年豐富教學經(jīng)驗的同一教師任教,授課進度相同。

3.方法。實驗組教學病例分析為主教師引導和講解為輔,對照組用傳統(tǒng)教學方法,期末對學生成績進行分析,同時采用問卷和訪談結(jié)合法調(diào)查應用效果。

二、內(nèi)容

1.教學方法。對照組臨床藥理學課程以理論授課為主,教師對內(nèi)容給予詳細講解,每章6學時。實驗組采用病例分析為主的教學模式:(1)首先教研室組織所有授課教師集體備課,根據(jù)章節(jié)內(nèi)容和教學目的選取典型病例,包括疾病典型癥狀、體征、臨床檢查、診斷、治療等情況,對病例進行適當?shù)男薷摹?2)按課本內(nèi)容簡單講解相關藥物的應用及注意事項2學時。由于學生還沒全面接觸臨床課程,對有些疾病的癥狀、體征、檢查等不很明確,另2學時中抽部分時間對病例進行講解,學生分組分析、討論,指出參考書目及文獻供課后查閱。余2學時學生展開自由辯論,以問題為中心,探討、思考藥物使用是否合適,注意問題等,根據(jù)辯論的積極性和觀點進行計分,計入期末總評成績。最后教師進行概括性總結(jié)并答疑,每章6學時。

2.考核方式。(1)考試:期末均開卷考試占90%,對照組試題以知識點的原理論述為主,加部分病例分析;實驗組病例分析為主,加部分理論題。平時表現(xiàn)占10%。(2)調(diào)查:要求實驗組學生采用不記名方式如實寫出對新教學方法的滿意程度、建議等。(3)訪談:隨機選取實驗組和對照組各15名學生,召開座談會,面對面交流,考察學生知識的掌握程度及對教改方式的意見、建議。

3.統(tǒng)計分析。采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析,組間比較采用秩和檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

1.成績。對照組學生全面分析問題的能力差,很難將所學知識點聯(lián)系在一起;實驗組學生理論題解答有自己觀點的陳述,病例分析較完善,分析問題的能力明顯高于對照組,成績不及格比例兩組比較P<0.05。

2.調(diào)查結(jié)果。學生對新教學方法滿意程度高,所有學生都認為能提高與他人協(xié)作能力和課堂發(fā)言能力,只是提高的程度不同,對照組學生課堂回答問題不積極,主動回答問題的學生較少,實驗組學生回答問題積極,參與率達95%以上。對用藥不當引發(fā)的嚴重不良反應,大部分學生認為會在工作中引以為戒,提高了責任心。大部分學生認為新教學方法涉及面廣,對將來的工作非常實用,這種以案例引發(fā)思考,自由討論的方式在教學中非常重要,增加討論課的次數(shù)和質(zhì)量可提高學生學習興趣和能力。

3.訪談結(jié)果。由學生座談總結(jié)該教學模式的優(yōu)勢有:(1)自己查閱文獻并匯總、分析、辯論,加深了印象,復雜的藥物作用和相互關系變得簡單明了。(2)提高了課堂發(fā)言積極性和能力,為以后各種面試如找工作等打下良好的基礎。(3)查閱大量圖書文獻、網(wǎng)絡資源,掌握了如何獲取和使用現(xiàn)有的資源、信息。(4)全組人員共同協(xié)作,培養(yǎng)了與他人共同工作、共同進步的能力。(5)用藥不當導致的嚴重后果對內(nèi)心觸動大,提高了工作責任心。但是,也有學生持不同意見:(1)時間不充足,課后查閱文獻耗費時間多。(2)講課不生動,部分教師對案例分析不透徹,講解教條,形式單一,學生和教師間不能互相自由交流。(3)內(nèi)容完全局限在現(xiàn)有的病例中,學科新進展方面介紹太少。

四、討論

醫(yī)學生的學習有極強的針對性,工作涉及的對象是病人,需要掌握的知識多,在短時間內(nèi)難以根據(jù)具體情況變通應用,出現(xiàn)理論和臨床實際脫節(jié)現(xiàn)象[2]。這也是目前部分學校培養(yǎng)的合格醫(yī)學畢業(yè)生,走到工作崗位后卻不能馬上勝任住院醫(yī)生工作的原因。培養(yǎng)適應社會新形勢發(fā)展需要的實用型醫(yī)務人才,改變現(xiàn)行的教育方式非常必要[3]。我們在臨床藥理學教學中實施病例分析為主的教學模式,學生對本改革基本認同,認為在教學實施過程中適當壓縮純理論講授比例,增加以學生為主體的討論過程,對學生綜合能力的培養(yǎng)極為有利。

但該教學模式中也存在的諸多問題:課時限制,學生討論時間不充足;由于大部分臨床課程還沒全面學完,在大三進行這樣的教學,有些專業(yè)性強的化驗檢查、疾病表現(xiàn)等難以完全明白;課后自己查閱文獻耗費時間多,同時又有其他科目學習任務,時間不夠。教師方面的問題包括:任課教師要有扎實的醫(yī)學基礎知識如相關的生理學、病理生理學等,又要有豐富的臨床醫(yī)學知識,明確疾病目前臨床治療現(xiàn)狀,因此教師需要不斷充實自己,注重對新知識、新信息的獲取;要求教師有較強的組織協(xié)調(diào)能力,引導學生的討論,而不是任由學生隨意討論;教師備課時間明顯延長,與原有的備課方式比較耗費精力增加。總之,在臨床藥理學選修課教學中采用病例分析為主的教學模式是可行的,今后我們將針對存在的問題,從師資隊伍、教學形式、成績考核方式等方面進一步完善。