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對2005年1月1～2009年6月在我院住院分娩發生產后出血88例分析如下。

1資料與方法

1.1資料我院2005年1月～2009年6月總分娩3968例（含順產、助產、剖宮產），產后出血88例（2.21%），產后出血中順產52例（59.09%），剖宮產33例（37.5%），臀助產3例（3.4%），無1例死亡。出血500～1000ml62例（70.45%），1001～2000ml18例（20.45%），>2001ml8例（9.09%）。年齡20～25歲22例（25%），26～30歲29例（32.95%），31～35歲21例（23.86%），>36歲16例（18.18%），其中初產婦51例（57.95%），經產婦37例（42.05%），孕周30+5-42+5周。

1.2方法產后出血陰道血量以人民衛生出版社出版的《婦產科》全國高等學校教材稱量法、容積法計算。

2病因

本組產后出血88例以宮縮乏力所致出血為首位72例（81.82%），胎盤因素10例（11.36%），軟產道裂傷6例（6.82%）。

3治療方法

3.1本組宮縮乏力所致出血予加強子宮收縮、迅速有效止血、按摩子宮、子宮收縮藥的應用、縮宮素、前列腺藥物、壓迫止血等,經以上處理后即收良好效果。其中2例因雙胎羊水過多，經以上處理后仍出血未減少，給予B-Lynch子宮縫合術，達到止血。

3.2本組軟產道損傷所致產后出血6例。除常規治療外，清除陰道壁血腫，徹底止血，縫合后放置膠片引流，子宮頸裂傷給予縫合止血。子宮下段裂傷1例約4cm，經裂傷縫合，結扎兩側子宮動脈仍無效，行子宮全切除術。

3.3胎盤粘連經手取胎盤后，陰道流血減少。

4討論

4.1產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。是分娩嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位。發病率占分娩總數2%～3%。引起產后出血主要原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙[1]。子宮收縮乏力是產后出血主要原因，在分娩過程中，產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，對分娩缺乏信心，或臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑，抑制子宮收縮；在分娩過程中產程延長，產婦體力消耗過多。產程過快可引起宮縮乏力。另外，妊娠高血壓疾病早發型重度子癇發生后出血臨床常見原因為子宮收縮乏力及凝血功能障礙，既往研究證明子癇前期患者血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，子宮肌層亦發生水腫、滲血。致使子宮收縮乏力，導致產后出血[2]。

4.2產后出血的處理原則：常規對癥后迅速止血、補充血容量、糾正休克。采取一套快速有效的應急方案：促宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞、盆腔動脈結扎、子宮捆綁式縫合，在以上方法都失敗的情況下，可考慮行介入性動脈栓塞術、子宮切除術[3]。

4.32008年6月WHO公布影響孕產婦死亡三大因素：即分娩是否有技術熟練的醫務人員；重癥時是否有緊急的醫療處理；以及計劃生育-時間與間隔[4]。我院在處理88例產后出血中責任到位，人員到位，技術到位，治療效果良好。

4.4產后出血在治療中應注意問題[5]

4.4.1產后出血發生后，及時判斷出血原因，控制出血，補充血容量，糾正休克，防治感染。

4.4.2軟產道裂傷止血應及時準確，修補縫合。

4.4.3胎盤剝離不全，滯留粘連者可行人工剝離胎盤、清宮術，如考慮胎盤植入可開腹切開子宮檢查處理。

4.4.4產后出血造成凝血因子大量消耗可導致DIC，應結合臨床及實驗室檢查，輸新鮮血、血漿、補充凝血因子。

4.5產后出血預防：加強圍產期保健，加強孕前孕期婦女保健工作，有產后出血危險因素的孕婦，加強產前檢查，提前入院，作好計劃生育宣傳，提高分娩質量，嚴密觀察及正確處理產程，加強產后觀察[6]。產后2小時是產后出血發生的高峰，產婦應在產房觀察2小時，注意觀察生命體征、宮縮、陰道流血情況，及時處理，降低孕產婦死亡率。