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1在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┚⒔逃囊饬x

醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。與其他行業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、專業(yè)理論水平和技能。社會(huì)和醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，這也意味著醫(yī)學(xué)教育需要與時(shí)俱進(jìn)。“質(zhì)量高于數(shù)量”、“質(zhì)量決定成敗”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的基本理念。此外，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，精英教育更適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，是世界醫(yī)學(xué)教育的主流。從19世紀(jì)開始，大部分著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡(jiǎn)單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的做法，開始有意識(shí)地打造精英人才。19世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)院校相繼提高了招生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認(rèn)可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，同時(shí)通過嚴(yán)格的入學(xué)考試。目前，世界上大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度，要求學(xué)生通過為期2~4年的預(yù)科課程后才能正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，此舉大大提高了醫(yī)療工作者的素質(zhì)。縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史，做出重大貢獻(xiàn)或在臨床為患者提供良好服務(wù)的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無一不是精英教育的受益者。

2精英教育對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義

2.1精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

實(shí)施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力保障。我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進(jìn)程中，患者越來越多，疾病也越來越復(fù)雜，醫(yī)療的需求迅猛增長(zhǎng)，群眾對(duì)健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。但是我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)好醫(yī)生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質(zhì)的醫(yī)生。精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。根據(jù)政府部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)并不缺少醫(yī)生，但是嚴(yán)重缺少好醫(yī)生。2001年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和，特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量已達(dá)到甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的要求。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)放在“控制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提高質(zhì)量”上來。提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

2.2中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入

近年來越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識(shí)到醫(yī)學(xué)教育必須采用精英教育模式。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示，86.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育，但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育達(dá)到了精英教育水平。現(xiàn)實(shí)的差距促使我們尋找深層次的原因：

2.2.1盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，造成生源質(zhì)量下降據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國(guó)高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)達(dá)到了499582人，在校生人數(shù)達(dá)到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增長(zhǎng)速度超過10%。這樣一來，“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源”就成為一句空話。而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生人數(shù)雖然有一定的增幅，但畢業(yè)率在20多年間（1955~1983年）僅增長(zhǎng)4.3%，其規(guī)模始終保持著精英教育的特色。美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為130人，在校學(xué)生400~500人。澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人，平均0.72人/（年•萬人）。因此不得不承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)淪為大眾化教育，完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性。

2.2.2醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足，影響教學(xué)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)生的教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。可在中國(guó)與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的投入嚴(yán)重不足。美國(guó)哈佛大學(xué)2001年學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為28000美元/年，而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費(fèi)的12%。澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年5870澳元。除了學(xué)費(fèi)以外，這些國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來源非常多樣化，如服務(wù)性收入、聯(lián)邦研究基金和政府撥款等。我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本為1.5萬~1.8萬元人民幣/（人•年），與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大。不僅如此，一些醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本下降到3000元/（人•年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國(guó)外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫(yī)學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)，而且由于臨床實(shí)習(xí)的床位數(shù)難以保證，大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。3.2.3學(xué)制和人文課時(shí)不合理，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學(xué)制6年左右，包括2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育，即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制4年左右，包括2年基礎(chǔ)課程和2年臨床課程。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國(guó)外的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的相互滲透，其中，哲學(xué)、人文等課時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例為10%~26%，英國(guó)、日本最低，德國(guó)最高。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的人文社會(huì)課程僅占總學(xué)時(shí)的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護(hù)患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴(yán)重的不足。

2.2.4對(duì)繼續(xù)教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持續(xù)性科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一日千里，在校教育早已不是教育的終點(diǎn)。重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來發(fā)展的方向。一個(gè)國(guó)家整體醫(yī)療水平的高低取決于是否有一個(gè)嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。因此，國(guó)外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。但因?yàn)榻逃w制以及教育經(jīng)費(fèi)的原因，中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育。同時(shí)，因?yàn)槲覈?guó)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度不健全，無法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng)。

綜上所述，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的大眾化、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的精英化，是造成我國(guó)與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)成就巨大差異的關(guān)鍵原因之一。為了縮小差異，改變現(xiàn)狀，提高國(guó)際科技核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須還原醫(yī)學(xué)教育的精英面目，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向。值得慶幸的事，中國(guó)的一部分醫(yī)學(xué)教育改革者正在做有意義的嘗試。

作者：嚴(yán)麗呂永曼李樹生寧勇黃毅單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診內(nèi)科華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科