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近幾年來，企業(yè)負(fù)債經(jīng)營非常普遍，在醫(yī)療衛(wèi)生界，大多數(shù)醫(yī)院也同樣采用了負(fù)債經(jīng)營方式，以維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。

一、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的必要性和必然性

在我國市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的當(dāng)今，醫(yī)院面臨著經(jīng)營管理和競爭意識的沖擊。隨著政府財(cái)政體制的改革和公共財(cái)政的建立，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變。主要投入方向由醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤⑿l(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，大多數(shù)醫(yī)院從政府財(cái)政得到的資金逐步減少。各醫(yī)院的管理者普遍認(rèn)為，在政府籌資不足的前提下，醫(yī)院為了發(fā)展，通過負(fù)債進(jìn)行資本融資是一種必要的手段。特別是在當(dāng)前國有醫(yī)院體制尚未改制時，通過舉債來籌措醫(yī)院發(fā)展資金也確為一種良策。不但醫(yī)院如此，從我國政府來看也是如此。有資料表明，我國政府從1998年開始，4年間向銀行借款5500億元，進(jìn)行基礎(chǔ)性建設(shè)，使國內(nèi)生產(chǎn)總值平均每年保持8%的速度增長，而其中有1.5%是通過借債形成的。由此說明醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營是必要的，也是必然的。

二、目前醫(yī)院負(fù)債狀況

目前大多數(shù)醫(yī)院都存在負(fù)債經(jīng)營的情況。負(fù)債按還債時間的長短來劃分，分為短期負(fù)債(短期內(nèi)需要償還的流動負(fù)債)和長期負(fù)債。一般醫(yī)院的流動負(fù)債所占比例較大，長期負(fù)債所占比例較小。從負(fù)債的用途劃分可劃分生存性負(fù)債(為了醫(yī)院的生存和資金的周轉(zhuǎn)而形成的各種欠款)和發(fā)展性負(fù)債(醫(yī)院為了發(fā)展而形成的各種貸款)。一般醫(yī)院的發(fā)展性貸款占總負(fù)債的比例較小，生存性負(fù)債中總負(fù)債的比例較大。其中以欠藥款、材料款為主。由于醫(yī)院經(jīng)營特殊性以及市場競爭，藥商和醫(yī)療器械廠商不愿失去這樣一個大客戶，導(dǎo)致醫(yī)院的各種欠款成為負(fù)債的主要部分。一般醫(yī)院在銀行的貸款占總負(fù)債的比例較小，且貸款利率較低(一般在國家規(guī)定利率的基礎(chǔ)上下浮10%)，同時采用信譽(yù)貸款方式，不用擔(dān)保。由于目前醫(yī)院負(fù)債的結(jié)構(gòu)決定了醫(yī)院的經(jīng)營者們不急于還款，因?yàn)榍房畈粫o醫(yī)院帶來任何額外的負(fù)擔(dān)，還款壓力不大。因此，醫(yī)院針對不同的負(fù)債結(jié)構(gòu)，在制定還款計(jì)劃時，做出了不同的對待。更有甚者對藥品欠款的余額不但不減少，而且還越滾越大。

三、償債能力是負(fù)債經(jīng)營的前提

一個醫(yī)院沒有任何負(fù)債是幾乎不存在的，即負(fù)債經(jīng)營是目前大多數(shù)醫(yī)院所采取的一種方式，但是如果醫(yī)院不能按時償還債務(wù)，醫(yī)院的發(fā)展就會陷入困境。因此，對于管理者來說，測定償債能力，有利于做出正確的籌資決策和投資決策；而對于債權(quán)人來說，償債能力的強(qiáng)弱是他們做出貸款決策的基本的、決定性的依據(jù)。適當(dāng)負(fù)債是必要的，但在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，負(fù)債具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，為了避免較大風(fēng)險(xiǎn)，就要考慮自己的償債能力，如果償債能力較強(qiáng)，具急需資金，就采取貸款；如果償債能力不強(qiáng)或沒有償債能力，就要少貸款或不貸款。

四、有關(guān)負(fù)債的幾個指標(biāo)

要看一個醫(yī)院的負(fù)責(zé)情況及償債能力，主要從以下幾個指標(biāo)進(jìn)行恒量。

1、資產(chǎn)負(fù)債率。即指一定時期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率(表明資產(chǎn)中有多少是通過負(fù)債籌資的)，是恒量醫(yī)院負(fù)債水平和風(fēng)險(xiǎn)程度的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。資產(chǎn)負(fù)債率的比率如果適中，則投資人和債權(quán)人的風(fēng)險(xiǎn)就小，經(jīng)營也就安全、穩(wěn)妥、有效，且具有較強(qiáng)的籌資能力。

2、流動比率。即一定時期流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的比率，表明每百元負(fù)債中有多少元資產(chǎn)作償還的保障。該指標(biāo)越高，表明流動資產(chǎn)流轉(zhuǎn)速度越快，償還流動負(fù)債的能力越強(qiáng)，同時也表明資金利用率比較低下，經(jīng)營者沒有取得更大效益。

3、速動比率。表示剔除了流動負(fù)債中變現(xiàn)能力較差的存貨后，醫(yī)院實(shí)際的短期債務(wù)償還能力。該指標(biāo)越高，表明償債能力越強(qiáng)，但是另一方面也反映了醫(yī)院現(xiàn)金及其應(yīng)收帳款過多而產(chǎn)生資金閑置。

以上是反映負(fù)債償還能力的主要指標(biāo)，當(dāng)然分析負(fù)債經(jīng)營還可從其他指標(biāo)入手，如安全性分析指標(biāo)，包括基金比率、負(fù)債權(quán)益比率等。

五、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的自我約束

負(fù)債具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，可是負(fù)債到什么程度不會對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生惡性的負(fù)面影響，是醫(yī)院管理者理財(cái)或進(jìn)行資本融資必須認(rèn)真思考的問題。也就是如何自我約束，如何盡可能讓負(fù)債達(dá)到合理水平。這是一個比較困難的問題。選擇這個適度比率時可以參考其他醫(yī)院歷年經(jīng)營中(不少于10年)，選擇經(jīng)營效益較好，收入較高的時點(diǎn)，該時點(diǎn)的負(fù)債率可以作為參考水平。

考慮醫(yī)院正處于改制和變革階段，加之國外醫(yī)院的進(jìn)入對國有醫(yī)院的沖擊等問題，負(fù)債率過低會影響醫(yī)院發(fā)展。同時在醫(yī)院的負(fù)債中，需要償還利息的發(fā)展性貸款所占比例不高，因此，可適當(dāng)放寬資產(chǎn)負(fù)債的界限。有研究資料表明，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到30%左右，流動比率達(dá)到150%，速動比率達(dá)到100%時為比較理想的水平。但每所醫(yī)院的實(shí)際情況不同，所以不能硬性照搬，還要結(jié)合本院實(shí)際具體確定。