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隨著各種新的診治醫(yī)療儀器和新藥物的臨床應(yīng)用，使院內(nèi)感染日趨嚴(yán)重，不僅造成病人住院日延長，經(jīng)濟(jì)支出增加，而且也直接威脅著病人的生命和健康，影響了醫(yī)療質(zhì)量，據(jù)報道，美國因醫(yī)院感染一年支出100億美元，在我國住院死亡病例中約1/4死亡原因是直接和間接與醫(yī)院感染有關(guān)。

1醫(yī)護(hù)人員手的污染

1.1在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因，護(hù)士為病人進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)師給病人體檢和換藥，從他們的雙手采樣、培養(yǎng)帶菌率為100%。還有報道，嬰兒室護(hù)士抱櫻兒前未洗手的感染率為2％，洗手后降至為1.24%。

1.2本院護(hù)士行靜脈穿刺前后手部皮膚細(xì)菌的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，護(hù)士手部污染較嚴(yán)重，手部皮膚帶菌率為100%當(dāng)用肥皂及洗手液洗手后，再作培養(yǎng)，帶菌明顯減少，但仍留有大量的細(xì)菌，如果用肥皂或者流水洗手，再用消毒液進(jìn)行泡手和擦手，殺菌的效果顯著。

2流行病學(xué)調(diào)查

在外源性醫(yī)院內(nèi)感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。

2.1人的雙手由于濕潤和溫暖，為細(xì)菌繼續(xù)存活提供了良好的環(huán)境，而且醫(yī)院又是許多病原微生物繁殖、棲息的場所，常可造成醫(yī)護(hù)人員手的污染，通過其雙手又可將病原微生物攜帶給病人造成感染。

2.2人體皮膚上的菌叢為2種，常駐菌可以在皮膚上生長繁殖，能重復(fù)培養(yǎng)，種類和數(shù)量常保持恒定狀態(tài)，其大部分無致病性。而暫居菌代表有近期感染，它處于皮膚表面和角質(zhì)下表皮細(xì)胞上，主要是通過接觸而附著皮膚上的，用肥皂和清潔劑洗手，可將手上微生物懸浮，再用水沖掉，可一使手的細(xì)菌減少60％~90%。因此，在一般醫(yī)院內(nèi)的工作人員勤洗手可以達(dá)到清除細(xì)菌的要求。

3洗手和消毒指征

（1）深部侵人性操作前，如膀胱鏡、腹腔鏡；（2）在護(hù)理特殊病人前后，如嚴(yán)重免疫缺陷的病人和新生兒等；（3）接觸外科性、創(chuàng)傷性或深部裝置切口前后；（4)接觸黏膜、血液、體液、分泌物或滲出物之后以及手有可能被微生物污染的情況下；（5)在接觸可能被毒力大或具流行病學(xué)意義的微生物污染物品之后，如尿盆、痰孟等；（6)在護(hù)理感染病人或可能攜帶具有特殊臨床或流行病學(xué)意義的微生物，如多重耐藥菌的病人前后；（7)在高危險中，接觸不同病人時。

4洗手方法和科學(xué)洗手的4個要素

4.1選用高品質(zhì)的洗手清潔劑和消毒劑，這樣不能因為洗手頻繁而引起手皮膚的損傷，要保護(hù)好手的皮膚。

4.2科學(xué)的配套設(shè)備和器具。要求洗手一定用流動水，最好用腳踏和肘式開關(guān)及感應(yīng)水龍頭，要注意肥皂在不用的情況下保持干燥，消毒好液體皂最好小包裝，一經(jīng)打開最好用完，使用不完，經(jīng)24h重新消毒，洗手后的擦手巾最好專人專用，并隨時清洗消毒，也可用紙巾擦手，有條件的可用紅外線干手機(jī)吹干，千萬不可用公用毛巾和穿在自己身上白大衣擦手。有報道，使用公用毛巾和自身的白大衣擦手，手上的細(xì)菌數(shù)反而超過洗手前，造成再次污染。

4．3為了提高洗手的質(zhì)盆和效果，實(shí)行科學(xué)洗手6不曲。（1）掌心擦掌心；（2）手指交錯，掌心擦掌心；（3）手指交錯，掌心擦手背；兩手互換；（4)兩手互握，互擦指背；(5)指尖擦拿心；兩手互換；(6)拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互擦，兩手互擦腕部。

4.4嚴(yán)格行為，規(guī)范管理，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。長期不懈地教育并將洗手行為與感染監(jiān)控資料反饋給醫(yī)務(wù)人員，臨床和管理人員應(yīng)參與制度的制定和貫徹，旨在提高行為規(guī)范和洗手質(zhì)。