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摘要：我國醫(yī)院大多屬政府舉辦的帶有福利性質(zhì)的公益性醫(yī)院，籌資渠道主要有政府撥款和醫(yī)院自籌。面對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院改善環(huán)境、基本建設(shè)、購置設(shè)備等多方面的資金需求。非營利性醫(yī)院傳統(tǒng)的籌資方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，如何轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)市場(chǎng)意識(shí)和經(jīng)營意識(shí)，學(xué)會(huì)多渠道籌措資金，把握醫(yī)院的投資方向和具體項(xiàng)目，管好用活醫(yī)院資金，使有限資金取得最佳的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，是非營利性醫(yī)院管理者特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者所必須重視的重要問題。本文結(jié)合管理實(shí)際對(duì)非營利性醫(yī)院的籌資原則、方法和管理做了較詳細(xì)的討論。

關(guān)鍵詞：非營利性醫(yī)院；籌資管理

在我國醫(yī)院中，非營利性醫(yī)院通常是政府舉辦的公益性醫(yī)療單位，無論數(shù)量，還是規(guī)模、技術(shù)、實(shí)力，在衛(wèi)生系統(tǒng)中均占有絕對(duì)的主導(dǎo)地位。長期以來，非營利性醫(yī)院相當(dāng)部分主要依靠財(cái)政補(bǔ)助維持其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，隨著醫(yī)藥管理體制、醫(yī)療保障制度改革的深入、財(cái)政補(bǔ)助弱化、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)加劇，部分醫(yī)院的資金短缺已影響到醫(yī)院正常的運(yùn)行、發(fā)展，為此，非營利性醫(yī)院籌資管理已成為其財(cái)務(wù)管理越來越重要的內(nèi)容和事項(xiàng)。本文就此問題做初步探討。

1非營利性醫(yī)院籌資的概念、目的和原則

非營利性醫(yī)院籌資是指非營利性醫(yī)院通過各種合法方式，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)、管理活動(dòng)籌集必要的資金，保證醫(yī)院正常經(jīng)營發(fā)展的資金需要，維持醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展的管理活動(dòng)。非營利性醫(yī)院籌資的最終目的，通常可以概括為維持正常經(jīng)營、發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。對(duì)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)維持籌資通常為短期性籌資，對(duì)發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力籌資通常為長期性籌資。非營利性醫(yī)院籌資通常應(yīng)堅(jiān)持方式合法、風(fēng)險(xiǎn)最小、成本最低、規(guī)模適當(dāng)、方式簡(jiǎn)便及時(shí)、確保償還的原則。

2非營利性醫(yī)院的籌資方式

非營利性醫(yī)院籌資按醫(yī)院是否對(duì)籌入資金享有所有權(quán)分為資本籌資和舉債籌資，按籌入資金限期的長短分為長期籌資和短期籌資。

非營利性醫(yī)院長期籌資方式一般包括：政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療項(xiàng)目合作、接受慈善捐款、融資租賃、經(jīng)營租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、外國政府及組織借款、政府財(cái)政貼息借款、固定資產(chǎn)借款、發(fā)行債券等。非營利性醫(yī)院短期籌資方式一般包括：商業(yè)信用、應(yīng)付票據(jù)、短期借款等。

2.1政府財(cái)政補(bǔ)助政府財(cái)政補(bǔ)助是非營利性醫(yī)院籌資重要的方式之一，其籌資額占醫(yī)院籌資額比例視醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)、人員、床位、科研等系列因素確定。財(cái)政補(bǔ)助一般區(qū)分為經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。經(jīng)常補(bǔ)助往往納入財(cái)政預(yù)算相對(duì)穩(wěn)定，專項(xiàng)補(bǔ)助一般視醫(yī)院科研、業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)展、新技術(shù)應(yīng)用、規(guī)模擴(kuò)展等因素確定，但主要依靠醫(yī)院自身努力爭(zhēng)取。為此，非營利性醫(yī)院應(yīng)與相關(guān)部門保持良好關(guān)系，爭(zhēng)取更多的財(cái)政補(bǔ)助。非營利性醫(yī)院爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助籌資的核心是爭(zhēng)取盡可能多的科研項(xiàng)目、新技術(shù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)衛(wèi)生項(xiàng)目及其他醫(yī)療新項(xiàng)目。

2.2醫(yī)療項(xiàng)目合作醫(yī)療項(xiàng)目合作是非營利性醫(yī)院利用技術(shù)、場(chǎng)地、醫(yī)療人員、病員資源及其他與合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，以擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、增加收入、減少投入的一種籌資方式。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，該種方式在非營利性醫(yī)院籌資中越來越得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)療合作方式非常繁多，具體應(yīng)視項(xiàng)目確定。項(xiàng)目合作中一般由使用方提供資金、技術(shù)、場(chǎng)地、設(shè)備等。醫(yī)療項(xiàng)目合作只要能增加醫(yī)院收益、提高知名度、擴(kuò)大影響、有利服務(wù)病員，都可作為非營利性醫(yī)院籌資決策考慮的范圍。

2.3接受慈善捐款在很多國家，接受慈善捐款是醫(yī)院籌資的主要方式和資金來源之一。我國因政策、政府引導(dǎo)、相關(guān)宣傳及其他原因，在絕大部分非營利性醫(yī)院中，接受慈善捐款籌資額基本沒有，這不僅是非營利性醫(yī)院籌資應(yīng)予以考慮的重點(diǎn)，亦是政府管理應(yīng)予以考慮的重點(diǎn)。

2.4融資租賃融資租賃是出租方將資產(chǎn)租賃給醫(yī)院，醫(yī)院分期支付租賃費(fèi)，到期資產(chǎn)歸醫(yī)院所有的一種特殊租賃方式。隨著我國金融體系、資本體系的健全完善，該種方式已在醫(yī)療行業(yè)中逐步得到應(yīng)用。因其具有租期長、風(fēng)險(xiǎn)低、報(bào)酬大、支付壓力小、租約不可撤銷等特點(diǎn)，目前已是國外醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備投資的主要方式。我國相當(dāng)部分醫(yī)院在這方面了解極少，應(yīng)是非營利性醫(yī)院籌資考慮的重點(diǎn)。在我國醫(yī)院規(guī)模、實(shí)力均較弱的情況下，充分利用融資租賃擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，不失為我國非營利性醫(yī)院籌資業(yè)務(wù)的重點(diǎn)。

2.5經(jīng)營租賃經(jīng)營租賃與融資租賃方式基本相同，只是其租期較短，租期滿后資產(chǎn)一般不歸醫(yī)院。目前其醫(yī)院中小設(shè)備使用經(jīng)營租賃較多。經(jīng)營租賃的租賃費(fèi)可以是等額的，亦可以是遞減的。非營利性醫(yī)院在籌資決策中，應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)租賃單位溝通、合作，利用經(jīng)營租賃節(jié)約籌資成本。

2.6吸收投資對(duì)非營利性醫(yī)院，因其資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)，其吸收投資的投資者范圍只能是國有企業(yè)。但就醫(yī)院本身而言，吸收投資是籌資方式中風(fēng)險(xiǎn)最小的，且有利于加快醫(yī)院壯大發(fā)展。非營利性醫(yī)院吸收投資一般需要履行相應(yīng)的批準(zhǔn)手續(xù)。

2.7資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓非營利性醫(yī)院將一部分資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓變現(xiàn)，將其資金用于更需要的業(yè)務(wù)與項(xiàng)目，以促成醫(yī)院“兩個(gè)效益”最大化，亦是非營利性醫(yī)院籌資的方式之一。

2.8外國政府及組織借款目前，國際上有大量的政府及組織，為支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，利用非常優(yōu)惠的條件向發(fā)展中國家發(fā)放醫(yī)療貸款。我國相當(dāng)部分醫(yī)院因信息、與相關(guān)部門溝通、管理等原因，對(duì)此了解極少，其相應(yīng)的程序亦不了解。外國政府及組織借款具有條件優(yōu)惠、利率低、期限長、借款額度大、設(shè)備免稅等優(yōu)點(diǎn)，但外國政府及組織借款同時(shí)亦具有匯率風(fēng)險(xiǎn)。

外國政府及組織借款申請(qǐng)項(xiàng)目的步驟：（1）編制項(xiàng)目建議書和申請(qǐng)書等；（2）向當(dāng)?shù)匕l(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)；（3）當(dāng)?shù)匕l(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生主管部門向省發(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)；（4）省發(fā)展和改革委員會(huì)批準(zhǔn)定項(xiàng)并上報(bào)財(cái)政部；（5）醫(yī)院與借貸商簽訂外貿(mào)合同；（6）財(cái)政部批準(zhǔn)項(xiàng)目后，委托銀行進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)總行；（7）中方總行與外國銀行簽訂貸款協(xié)議，商務(wù)合同生效；（8）當(dāng)?shù)劂y行與醫(yī)院簽訂還款協(xié)議；（9）正在執(zhí)行，供貸方放貸。

2.9政府貼息借款政府貼息借款具有政策補(bǔ)助和商業(yè)融資的雙重功能，其銀行借款的本金由醫(yī)院歸還，利息由政府補(bǔ)助。政府貼息借款是政府的一種投入模式，限于政府財(cái)力，貼息借款的規(guī)模應(yīng)該限制在政府財(cái)力可承受范圍，因此就存在一個(gè)確定投資重點(diǎn)問題。

貼息項(xiàng)目報(bào)批程序：（1）申請(qǐng)立項(xiàng)，編制項(xiàng)目建議書，向財(cái)政和衛(wèi)生部門提出申請(qǐng)；（2）基本建設(shè)項(xiàng)目要向發(fā)展和改革委員會(huì)申請(qǐng)批復(fù)立項(xiàng)；（3）編制可行性研究報(bào)告；（4）申請(qǐng)銀行貸款；（5）落實(shí)還貸和付息責(zé)任。

2.10固定資產(chǎn)借款固定資產(chǎn)借款是醫(yī)院因進(jìn)行固定資產(chǎn)投資向銀行借入固定資產(chǎn)投資專項(xiàng)借款的籌資行為，其利息由醫(yī)院承擔(dān)。固定資產(chǎn)借款利率相對(duì)于短期借款高，因其到期還款壓力較大，并可能因此影響醫(yī)院經(jīng)營，一般在醫(yī)院籌資決策中不輕易使用，具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)院預(yù)期現(xiàn)金流量、還款資金來源、實(shí)力、發(fā)展戰(zhàn)略等確定。

2.11發(fā)行債券因我國對(duì)債券發(fā)行管制較嚴(yán)，在理論上雖然醫(yī)院可以發(fā)行債券，但實(shí)際運(yùn)作中，醫(yī)院發(fā)行債券幾乎是不可能的。因債券發(fā)行成本高、風(fēng)險(xiǎn)大等因素，非營利性醫(yī)院通過發(fā)行債券籌資基本在現(xiàn)階段是不可行的。

2.12商業(yè)信用商業(yè)信用是非營利性醫(yī)院利用預(yù)收醫(yī)療款、延期支付藥品款、延期支付設(shè)備款、延期支付材料款、收回保證金等方式籌資的行為。商業(yè)信用目前是我國大部分醫(yī)院籌資的主要方式之一，因其不承擔(dān)利息，嚴(yán)重?fù)p害了藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)利益，目前，已引起財(cái)政部、衛(wèi)生部等高度重視，在相當(dāng)程度上，非營利性醫(yī)院過多采用商業(yè)信用籌資易發(fā)生對(duì)金融資產(chǎn)安全的負(fù)面影響。2.13應(yīng)付票據(jù)應(yīng)付票據(jù)是在商品買賣中購買方或其銀行開給銷售方的一種遠(yuǎn)期承兌合約憑據(jù)。我國因政策原因，相當(dāng)部分醫(yī)院目前還不能采用應(yīng)付票據(jù)方式籌資，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，今后，該種籌資方式將逐步在醫(yī)院得到應(yīng)用。應(yīng)付票據(jù)具有方便、風(fēng)險(xiǎn)小、成本低等特點(diǎn)。

2.14短期借款短期借款是指非營利性醫(yī)院向銀行或非銀行金融機(jī)構(gòu)借入的償還期在一年以內(nèi)的款項(xiàng)。近年來，由于企業(yè)的銀行貸款風(fēng)險(xiǎn)較大，所以銀行借款向醫(yī)院轉(zhuǎn)移的份額越來越多。原則上短期借款只能用于非營利性醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，不能用于長期資產(chǎn)購置，否則，將可能因此影響醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營。

在非營利性醫(yī)院籌資方式?jīng)Q策中，不僅應(yīng)保證籌資成本最低，同時(shí)，還應(yīng)保證籌資風(fēng)險(xiǎn)最低、最有利于醫(yī)院發(fā)展。在大多數(shù)情況下，醫(yī)院籌資均是復(fù)合采用若干籌資方式的組合，具體怎么組合，均應(yīng)以籌資成本最低、籌資風(fēng)險(xiǎn)最低、最有利于醫(yī)院發(fā)展為前提。

3非營利性醫(yī)院籌資管理的注意事項(xiàng)

3.1降低籌資成本非營利性醫(yī)院籌資必須保證籌資成本最低，降低籌資成本的方法很多，但通常可歸納為以下幾種途徑：合理確定籌資期限；合理確定籌資方式；合理的籌資組合；提高籌資效率；加大商業(yè)信用負(fù)債；加強(qiáng)與相關(guān)籌資關(guān)系人、籌資對(duì)象的溝通與合作。

3.2控制籌資風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院籌資通常包括資本籌資和舉債籌資。

3.2.1資本籌資資本籌資對(duì)非營利性醫(yī)院基本沒有太大的風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)于醫(yī)院管理層而言，因其資本一般均有回報(bào)率要求，會(huì)因此對(duì)醫(yī)院管理層形成相應(yīng)的管理壓力。對(duì)醫(yī)院所有者，如采用吸收增加投資者方式籌資，其原有投資者可能因此而喪失對(duì)醫(yī)院的控制權(quán)，最終影響其投資策略、投資戰(zhàn)略等事項(xiàng)。為此，無論是醫(yī)院管理者還是投資者，在籌資決策中，都應(yīng)注意保護(hù)其自身的利益，保證其自身風(fēng)險(xiǎn)最小。

3.2.2舉債籌資對(duì)醫(yī)院舉債籌資，其籌資風(fēng)險(xiǎn)一般表現(xiàn)為：債務(wù)到期，醫(yī)院無法歸還，債權(quán)人可能因此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行訴訟、凍結(jié)財(cái)產(chǎn)及其他法律措施，由此，將可能直接影響醫(yī)院經(jīng)營，甚至使醫(yī)院停滯發(fā)展。在評(píng)估舉債籌資風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，一般應(yīng)考慮債務(wù)到期醫(yī)院是否有足夠的現(xiàn)金歸還，同時(shí)，還應(yīng)考慮醫(yī)療服務(wù)收益是否大于其籌資成本，并保證不因籌資而影響醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營。

3.3加強(qiáng)籌資策劃非營利性醫(yī)院籌資應(yīng)注意保證醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性。醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)管理常用的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)為資產(chǎn)負(fù)債率、權(quán)益比率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。根據(jù)醫(yī)院行業(yè)情況、我國相關(guān)政策、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)度、醫(yī)院盈利能力分析，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率如超過65%、權(quán)益比率如低于35%、流動(dòng)比率小于2、速動(dòng)比率小于1，醫(yī)院所有者、醫(yī)院、醫(yī)院債權(quán)人都將面臨極大風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院負(fù)債結(jié)構(gòu)管理中，應(yīng)盡可能加大無息負(fù)債比例，縮小有息負(fù)債比例。在長短期負(fù)債管理中，為保證醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展，在資金成本最低的情況下，應(yīng)盡可能減少流動(dòng)負(fù)債比例，加大長期負(fù)債比例。此外，非營利性醫(yī)院籌資應(yīng)能滿足醫(yī)院資產(chǎn)更新、競(jìng)爭(zhēng)、發(fā)展、業(yè)務(wù)擴(kuò)張等需要；應(yīng)考慮現(xiàn)金周轉(zhuǎn)、資金時(shí)間價(jià)值、機(jī)會(huì)成本、效率等因素；非營利性醫(yī)院籌資方式對(duì)醫(yī)院所有者（投資者）、醫(yī)院本身、醫(yī)院管理層、醫(yī)院?jiǎn)T工、醫(yī)院債權(quán)人、醫(yī)院供應(yīng)商、醫(yī)院病員、政府等利益均可能形成影響，醫(yī)院籌資決策中應(yīng)注意保護(hù)相關(guān)各方利益，并嚴(yán)格遵守法律規(guī)范；非營利性醫(yī)院籌資應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度，并經(jīng)醫(yī)院所有者、院長辦公會(huì)等討論通過；醫(yī)院應(yīng)成立籌資管理、決策機(jī)構(gòu)，管理籌資行為，醫(yī)院籌資額度須通過授權(quán)審批確定。

4非營利性醫(yī)院融資案例

4.1融資租賃

4.1.1案例資料某地中心醫(yī)院新建綜合醫(yī)療樓后，為增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，通過融資租賃方式為新大樓配備監(jiān)護(hù)室及手術(shù)室的基本醫(yī)療設(shè)備。他們的做法是：由中心醫(yī)院向供應(yīng)商GE租賃CIC2套、監(jiān)護(hù)儀16套、心電處理系統(tǒng)1套、麻醉機(jī)4臺(tái)。租賃物件金額278萬元，租賃年限3年（36期）。保證金按融資額的15%，即41.7萬元收取，月還款額為9.2萬元。租賃期滿設(shè)備歸醫(yī)院所有。

4.1.2評(píng)析隨著衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院生存和發(fā)展所面臨的一個(gè)突出問題就是因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)助的弱化而導(dǎo)致的資金來源減少，加上各大醫(yī)院進(jìn)入大規(guī)模改造期，給醫(yī)院的發(fā)展帶來諸多困惑，如何破解這個(gè)難題，融資租賃在醫(yī)療市場(chǎng)上的出現(xiàn)，給醫(yī)院決策者提供了一個(gè)籌集資金重要通道。

融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結(jié)合，供貨商根據(jù)不同醫(yī)院經(jīng)營狀況設(shè)計(jì)不同的租金償還金額和期限，手續(xù)簡(jiǎn)便，無需任何抵押。醫(yī)院平時(shí)交租金就可擁有使用權(quán)，租期滿后醫(yī)院可獲得租賃設(shè)備設(shè)施的所有權(quán)。醫(yī)院可以在不投入資金或投入很少資金的情況下就可以使用到先進(jìn)的設(shè)備。

融資租賃的特點(diǎn)：（1）租賃期時(shí)間較長，一般最低達(dá)到租賃資產(chǎn)使用年限的75%以上；（2）風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移較大，實(shí)質(zhì)上把資產(chǎn)所有權(quán)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給承租方，最終實(shí)現(xiàn)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移；（3）租金支付形式是按出租方固定資產(chǎn)的價(jià)值和利息分期支付，實(shí)質(zhì)是一種分期購買設(shè)備的形式；（4）因?yàn)槿谫Y租賃有關(guān)的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬實(shí)質(zhì)上已經(jīng)轉(zhuǎn)移給承租方，所以醫(yī)院可以有資產(chǎn)提取修購基金；（5）租賃契約通常不能取消。

在醫(yī)院資金暫時(shí)困難的情況下，采用融資租賃方式租賃先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，對(duì)醫(yī)院來講，是一種“多贏”，不僅可緩解醫(yī)院的資金緊張問題，更重要的是能加快提升醫(yī)院檔次，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，所以融資租賃越來越被醫(yī)院高層管理者所接受。

4.2回租租賃

4.2.1案例資料某醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家將三維計(jì)劃治療系統(tǒng)1套、直線加速器1臺(tái)、CT模擬定位機(jī)1臺(tái)賣給專業(yè)醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)——某高科技創(chuàng)業(yè)有限公司，該公司再將上述設(shè)備以1800萬元租賃給某三甲醫(yī)院，租賃期為5年60期，以融資額的30%即540萬元作為租賃設(shè)備保證金，月還款額36.9萬元。

4.2.2評(píng)析回租租賃方式對(duì)生產(chǎn)廠家、租賃公司、承租單位三方均大有裨益。對(duì)企業(yè)來說，將自己現(xiàn)有產(chǎn)品賣給租賃公司以套現(xiàn)，可加速資金回收，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)租賃公司來講，利用資金實(shí)力購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備再將其租給醫(yī)院，通過定期收取租金可達(dá)到資金增值的目的。從醫(yī)院方面看，僅需投入很少的資金就可使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，可快速提升學(xué)科水平和市場(chǎng)占有率，這是一個(gè)很大的潛在市場(chǎng)。