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新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷之一，國外研究表明，新生兒聽力障礙發生率為1‰~3‰，國內流行病學資料顯示，新生兒聽力損失率為1‰~2‰[1]，我國人口約占世界人口的21%，估計今后5~10年，中國年均人口出生率依然保持在1900萬左右[2]，故新生兒聽力篩查工作具有重大醫學應用價值和社會學意義，是一項系統化社會優生工程。我院按上級要求自2004年11月開展了以瞬態誘發性耳聲發射（TEOAE）為篩查方法的新生兒聽力篩查工作。

1對象與方法

1.1對象

篩查對象是2004年11月~2007年11月我院住院期間產科出生的活產新生兒2591例，均在取得家長知情同意書簽字后進行測試。

1.2篩查方法

采用瞬態誘發性耳聲發射方法，使用丹麥MadsenAccuscreen型耳聲發射聽力篩查儀對出生后24~72h新生兒在安靜房間內測試，受試者均在安靜或睡眠狀態下進行，左右耳隨機開始，將儀器探頭緊密塞于外耳道。若初次篩查未通過則分別在生后42d復查，復查未通過者發轉診通知單，通知其在出生后2~3個月到北京同仁醫院、北京市耳鼻喉科研究所兒童聽力言語中心進行聽力損傷確診。

1.3篩查標準

分為通過和不通過，TEOAE通過標準是：偽跡率﹤20%、刺激穩定率﹥80%時，耳聲發射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過。

2結果

2.1初篩率

自2004年11月~2007年11月在我院共出生活產嬰兒數2591人，其初篩2196例，初篩率為84.8%，初篩未通過113例，初篩未通過率5.1%。

2.2復篩率

在113例初篩未通過者中有72例在生后42d復查，42d復篩率63.7%，復篩未通過18例，復篩未通過率25.0%。

2.3最終確診率

經反復交待、追訪動員，18例全部到指定的上級醫院進行聽力損傷確診，其中有2例確診為聽力障礙，占總篩查人數的0.9‰，假陽性率88.9%。

3討論

3.1新生兒聽力篩查工作責任重大

2003年7月28日北京市衛生局正式頒發了《北京市0~6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，新生兒聽力篩查工作成為《母嬰保健法》及其《實施辦法》規定的7項母嬰保健技術服務之一[3]，我院作為婦幼保健機構，早期的聽力篩查工作責任重大。

3.2如何提高新生兒聽力篩查質量是工作的根本

3.2.1應提高初篩率、復篩率、通過率，降低排除假陽性率。此次測試初篩率84.8%（應＞95%），復篩率63.7%（應≥70%），假陽性率88.9%（應≤4%）[2]，故應努力提高初篩率、復篩率、通過率，降低排除假陽性率。作為測試者，筆者的體會是對TEOAE的技術要點應熟練掌握，最好在出生48~72h進行聽力篩查；測試環境噪聲控制在45~50dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈；探頭要密閉地放置在外耳道1/3處，其尖端小孔要正對著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直；測試過程中應保持探頭位置不變。如初次測試未成功，可在其住院期間最長不超過出生后5d，再次進行測試，使其盡可能通過測試。

3.2.2加強追訪管理。此次測試活產2591例新生兒中有395例未參加篩查，初篩未通過的113例中有41例未參加42d復篩，主要原因有經濟問題；怕麻煩；自己認為孩子沒問題；無法聯系、聯系中斷等。故對每一個篩查兒均要有詳細、統

一、完整的信息管理，加強測試者責任心及追訪管理尤為重要，應爭取一切機會動員家長按要求做新生兒聽力篩查全程監測，爭取做到讓每一位復篩未通過兒都到上級醫院做最終確診，以利于早期干預。

3.2.3加強宣傳。首先，篩查工作者除要提高技術水平、責任心外，還應加強法律意識，以避免醫療糾紛的發生；其次，通過多種渠道宣傳提高全民的認識、理解、支持，從而提高依從性。