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作者：馮先瓊李曉玲單位：成都市四川大學華西醫院護理部

由于臨床實踐方向的課程是護理碩士教育關注的重點，國外各護理學院紛紛根據自身的師資和資源優勢，開設不同方向的臨床實踐亞專業，以吸引生源。開設較多的亞專業有母嬰護理、腫瘤護理、老年護理、臨終關懷、麻醉護士、傷口護士、心理衛生與保健等。臨床護理專家多為具有臨床實踐博士學位（DoctorofNursingPractice，DNP）的資深專科護師。在美國等發達國家，其護理博士課程通常分為兩大類型，一是以研究為主的科學學位課程，畢業學生授予哲學學位（DoctorofPhilosophy），二是以護理臨床為主的實踐學位課程，畢業學生授予護理實踐學位（DNP）。前者培養護理師資和護理科學工作者，畢業后從事護理教學和護理研究；而后者則重點培養臨床護理專家，畢業后主要在各醫療機構從事高級專科護理實踐工作。盡管在美國臨床護理專家并非嚴格按學歷來劃分，但DNP學位被越來越多的醫療機構所看重，成為衡量高級專科護理實踐者最重要的護理學術權威和標志之一。

目前我國對臨床專科護理人才的認識還比較模糊，這類人才在各醫療機構數量不一、人才水平參差不齊、培養方式迥異。一些醫院在國際護理機構的幫助下或通過其他途徑培養了一些臨床專科護理人才，他們中有部分能相對獨立地開展護理服務，如門診坐診等，以滿足患者的護理服務需求。但總體來說，我國的臨床專科護理人才發展相對落后，人才梯隊無層次，培養體系不健全。因此，構建我國臨床專科護理人才梯隊，設計合理的人才培養體系非常必要。

借鑒國外的成熟經驗，結合我國社會對護理的需求及護理學科自身的現狀、特點與未來發展方向，可將我國臨床專科護理人才梯隊設計為初級、中級和高級3個層面，將初級定位為專科護士，中級為專科護師，高級為臨床護理專家，見圖1。

在專科護士層面，要求注冊護士經過至少2~3年臨床某專科經驗的積累，通過發證機關的考試和資質認證后，可獲得某專業專科護士資格證書。在這個層面，護理教育應著重于提供一些培訓課程，以幫助應考護士提高考試通過率；在專科護師層面，要求注冊護士有更多（如5年）專科臨床護理經驗，且應經過護理碩士教育培養。這樣，這批中層骨干臨床專科護理人才不僅具備較豐富的專科經驗，也能從理論和研究的角度得到系統的提升。

與此同時，護理碩士教育在護理實踐方向的專科設置應作一定的分化。設置原則應以社會對專科護理人才的未來需求方向為導向，以各校自身的師資等教學資源優勢為基礎來綜合考慮。亞專業方向可設置如老年護理專業、腫瘤護理專業、家庭和社區護理、精神衛生護理、傷口護理等；臨床護理專家可定位為最高層次的專科護理人才，對其要求可設計為具有資深臨床經驗的護理實踐方向的博士學位獲得者。這樣設計的原因是由于護理已成為一門一級學科，學科有自身獨特的包涵理論與實踐知識的知識體系，且這些知識應通過研究不斷拓展和更新。同時，護理是一門應用學科，是科學和藝術的結合，科學知識可以通過學習、研究而獲得，而獲得藝術知識的甚佳方法是自身的體驗和反復的實踐，也就是說，護理實踐需要臨床經驗作支撐。因此，臨床護理專家作為解決專科護理問題的權威，不僅應具有豐富的專科護理經驗，更應具備高學歷背景。

本文所設計的架構將博士教育（護理實踐方向）作為臨床護理專家的學歷要求是理想的狀況，考慮到我國護理博士教育起步較晚，在具體操作過程中，初期可對此要求作適當調整，但建議至少不應低于碩士學歷。將我國臨床專科護理人才梯隊設計為3個層面，主要考慮到以下因素。

①多層次人才隊伍的穩定性。將臨床專科護理人才隊伍設計為初、中、高三個金字塔型結構，這種模式是理想的人才隊伍結構，不僅具有結構的穩定性，更有利于專業人才的發展和職業生涯規劃。

②多層次人才的必要性。專科護理人才是未來護理學科發展的重要支撐，結構的層次性更有利于專科拔尖人才的脫穎而出。

③多層次人才的可行性。目前我國護理已能提供包括博士、碩士、本科等多層次教育課程，護理多層次教育的可及性有力地促進了臨床專科護理人才隊伍建設的可行性。

但是，我國臨床專科護理人才梯隊建設和培養體系的構建是一項系統工程，要實現目標，需要護理人員做出許多努力甚至變革，如DNP課程在我國護理院校的論證和開展，對專科護士、臨床護理專家等證件發證機關的批準與許可，發證機關在考試和發證等方面的組織，醫療機構對各層次專科護理人才制訂有明確的工作職責和工作內容描述，并形成合理的薪資待遇體系等。經過精心設計、合理組織和科學實施，才能逐步形成一個合理的、具有多層次的臨床專科護理人才隊伍，并逐漸完善專科護理教育體系。以上是筆者根據國外臨床專科護理人才的發展現狀與趨勢，結合我國護理的現狀提出的我國臨床專科護理人才梯隊建設和培養體系的構想，希望能引發進一步的研討以促進我國臨床護理專科人才的培養。