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一、護(hù)理方法

兩組均對(duì)產(chǎn)婦給予每周2次的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者具體情況，通過(guò)面談、電話以及家訪的形式，全面收集患者資料，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理背景，運(yùn)用溝通技巧，提供情感宣泄渠道，對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，使護(hù)理人員與患者及家屬建立起相互信賴的治療性關(guān)系，找出其中不切實(shí)際的非理性成分，幫助患者分析那些不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷，制定有意義的行動(dòng)方案，讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè)；讓家屬鼓勵(lì)患者，多給產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)和心理支持，講解產(chǎn)褥期保健知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒給母嬰的危害，幫助患者認(rèn)同母親角色。讓產(chǎn)婦正確對(duì)待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術(shù)，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂(lè)治療等，激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責(zé)任感。西藥組：帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043），每日早餐時(shí)20mg頓服。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行辨證，采取中醫(yī)湯藥治療。

1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動(dòng)，心中煩亂，睡眠不安，發(fā)作時(shí)哭笑無(wú)常，不能自主，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱略數(shù)。治宜甘潤(rùn)滋補(bǔ)，養(yǎng)心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結(jié)：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢(mèng)紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識(shí)蒙朧，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。方選天王補(bǔ)心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當(dāng)歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會(huì)陰傷疼痛及乳頭皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。

二、結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用愛(ài)丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失，EPDS評(píng)分較前下降5分以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，EPDS評(píng)分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評(píng)分比較，P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3周后，兩組EPDS評(píng)分比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對(duì)比，P＜0．05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于西藥組。

三、討論

產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能是在妊娠期間高雌激素和孕激素血癥導(dǎo)致雌激素和孕激素受體低敏和向下調(diào)節(jié)，產(chǎn)后抑郁易感者的受體功能遠(yuǎn)低于不易感者，導(dǎo)致抑郁［4］。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦壓力最大的時(shí)期，通過(guò)健康的心理以及治療可以有效減少不良事件的發(fā)生。故在藥物治療同時(shí)，宜對(duì)患者輔以心理治療，將心理支持建立在相互溝通的基礎(chǔ)上，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)其掌握釋壓的方法，并及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以患者整體理論為指導(dǎo)，通過(guò)中醫(yī)辨證施治，使患者陰陽(yáng)平衡，促使抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)與消失，使其回歸正常的生活軌道。

作者：李會(huì)平單位：河南省郟縣中醫(yī)院