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摘要:醫院公共管理水平的好壞直接反映醫院服務意識的水平，由于受到我國衛生管理職能定位的影響，再加之傳統政府管理思想的束縛，導致當前我國醫院公共管理領域存在多個方面的問題，亟待有針對性的予以解決。該文主要分析了醫院公共管理中職能履行存在的問題，包括醫院服務意識不強、職能運作不暢及職能關系模糊，并就具體問題提出了針對性的對策。

關鍵詞:醫院管理;績效;公共管理;管理學

在不斷開放的醫療市場及快速發展的醫療衛生事業發展中，患者及醫務人員對醫院公共管理的要求有著更高的標準［1］;因此，對醫院管理人員的創新管理理念要求逐步提高。怎樣引導管理人員更好地為醫院服務，實現醫院的有效管理?本研究從醫院公共管理中職能履行存在的問題入手，提出了具體的對策。

1職能履行存在的問題

1.1醫院服務意識不強

當前我國在公共管理中不但明顯缺乏區域意識，同時在服務意識方面也有待加強，特別是地方醫院表現得尤為突出。第一，不具備區域意識，過于強調區別。目前有相當部分地方醫院未能做到基于全局與整體角度出發，缺乏整體戰略理念，片面地將經濟考核指標當成關鍵標準，加劇了惡性競爭，導致為患者提供的醫療服務質量被削弱，缺乏及時性與有效性。第二，服務意識薄弱，重視管制而忽視服務，導致新的診療技術、臨床診療探索、接診等方面受到不利影響，阻礙醫院職能的有效發揮，也遲滯了提倡最低醫療保障前進的進程。

1.2職能運作不暢

第一，因為受到長時間計劃經濟的影響，導致醫院的管理模式強調醫療安全，未能充分重視社會效益，忽略了民主與權利。在當前，這種職能思想還是未能徹底清除，使得醫院忽視了自身的公共管理職能，存在各種不良風氣，比如收紅包、拿回扣等，對醫院的社會形象產生嚴重的不利影響。第二，針對醫護人員開展的考核評價制度不合理，使得醫院公共管理職能無法切實發揮。在考核過程當中強調經濟目標，哪個科室帶來的經濟效益最大就在醫院說話有分量等，盡管近年考核制度內容出現新的變化，但還是未能從根本上轉變這種唯經濟效益論的思想，上級衛計委針對下級醫院設置經濟指標，只顧眼前利益，忽視長期利益。

1.3職能關系模糊

目前，我國在醫院職能關系方面未能做到規范化與明確化，中央政府通過頂層設計開展宏觀調控，而地方衛計委則各有打算，導致上級主管部門和醫院之間存在矛盾，往往有爭權奪利的亂象;再就是各個部門之間職能關系模糊，遇到問題彼此推卸責任，無法提升運行效率，而且還會導致有利可圖的職能一哄而上，無利可圖的職能各自推脫。

2醫院公共管理中職能履行問題的具體對策

2.1樹立服務理念

醫院是公益的服務機構，需要全心全意為人民服務。由于醫院定位屬于事業單位，非全額撥款的行政機構，更多的依靠治愈更多患者和社會效益支撐。醫院需要最大限度提升自身的服務質量，為廣大人民群眾提供良好的醫療服務，樹立服務理念。

2.2建立健全公眾參與制度

在新時代背景下，公眾參與是公共管理領域的重要構成部分，而醫院開展公共管理同樣需要建立健全公眾參與制度，更好地發揮出醫院職能。伴隨我國社會經濟及信息技術的快速發展，醫院公共管理逐漸暴露出一系列的問題，而通過引導公眾參與公共事務程序，進一步拓展參與范圍，可以確保公眾能夠暢通無阻地發表個人意見與建議，而醫院也能夠深入且客觀地了解民意，真正做到為民辦事。同時醫院也可以及時發現自身存在的缺陷與不足，有針對性地做出改進與完善，提升醫院的運行效率，形成和諧的醫患關系。

2.3重視發展非政府組織，為其提供政策扶持

非政府組織能夠在社會發展及和諧穩定領域發揮重要作用。比如，為社會弱勢群體提供幫助的志愿者隊伍，還有具備公益性質的社會團體等。針對這些非政府組織，需要重視發揮其服務作用，并為其提供政策扶持，適當降低成立條件，提升運作效率，使其能夠為醫院公共管理提供協助與支持。

2.4縱向層次整合

針對醫院縱向層次進行整理的過程，主要以組織架構與基本形態為基礎。在具體操作過程中，可以基于公共服務層次進行整合，建立雙軸管理體制［2］。傳統的醫院部門縱向結構往往存在職權交叉分散的問題，而且控制力度也有所不足，導致了醫院公共服務效率低下。而在建立高效運轉的縱向整合機制后，則能夠為醫院公共服務提供良好的組織保障。

2.5橫向功能整合

醫院公共服務功能進行整合的過程，不但涉及同一職能部門不同功能的整合，同時還有不同職能部門之間的整合。傳統醫院公共服務存在職責不明晰及多頭管理的問題［3］，導致公共服務提供質量受到不利影響。以北京市KF醫院為例，其管理職能被分散于15個職能部門，往往解決一個醫患糾紛就需要涉及醫務、保衛、門診部、支持服務中心等幾個部門。在實際應急事件管理中，糾紛歸保衛部門，醫師問題歸醫務部門，事情發生后門診和支持服務部門又沒有及時配合處理導致出現管理混亂職能不清的情況，應急事件不能得到良好有效的處理。在已經建立跨部門合作體系、整體的服務框架及共享的組織關系基礎上，醫院基于運作層面進行公共管理可以直接影響跨界合作的效果。盡管當前我國醫院職能改革正在持續深化，然而因為醫院在區域公共管理過程中會受到行政干預的影響，再加之相關法律制度不完善，行為規范缺位，導致了醫院公共管理存在各方面的問題，運行體系不暢通。所以，醫院亟待主動轉變管理思想，完善組織職能，這樣才能夠更好發揮自身的公共管理職能作用。

［參考文獻］

［1］劉玲，馬倩.淺談醫療質量“零缺陷”管理與缺陷醫療管理［J］.黑龍江科技信息，2011，15(34):102.

［2］王運寶.北京東城區城管新模式實驗［J］.決策，2006，14(9):16－19.

［3］代濤，田曉曉，尤川梅.我國政府舉辦公立醫院的理論依據和職責研究［J］.中國衛生政策研究，2009，2(8):7－13.

作者：叢長偉1，2 單位：1福建中醫藥大學附屬康復醫院,2福建省康復產業研究院/福建省康復技術重點實驗室