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【摘要】目的調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛自我管理能力現(xiàn)狀，并分析其與疼痛、焦慮的相關(guān)性。方法對206例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者用一般資料問卷、數(shù)字疼痛評分表（NRS）、焦慮自評量表（SAS）和手術(shù)后疼痛自我管理行為問卷（PPSMB）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果術(shù)后疼痛自我管理行為總分低，為（20.67±5.28），其中疼痛（r=-0.616，P＜0.01）、焦慮（r=-0.45，P＜0.01）與患者的疼痛自我管理行為均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的自我管理能力不強(qiáng)，臨床上可以通過增強(qiáng)患者的疼痛自我管理能力等方式來幫助患者減輕疼痛、減少焦慮、提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；疼痛；焦慮；疼痛

自我管理行為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科用于治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)[1]，可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動，但是THA手術(shù)后，患者住院期間不可避免的會出現(xiàn)疼痛，而患者對疼痛的自我管理能力對于術(shù)后疼痛的控制具有重要意義[2]。本研究將調(diào)查THA患者疼痛自我管理行為的現(xiàn)狀，并探討其和疼痛、焦慮的相關(guān)性，旨在為幫助患者降低疼痛、減少焦慮、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和治療滿意度提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

受試者選自2018年1月～8月在長沙市四所三級醫(yī)院住院的206例患者，并接受了THA手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②思維正常，能進(jìn)行溝通；③對本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體患有其它重大疾病的患者；②身體有除髖關(guān)節(jié)外其它部位疼痛的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料調(diào)查：性別，年齡，戶口地點(diǎn)，婚姻狀況，教育程度，職業(yè)狀況，家庭月收入，醫(yī)療費(fèi)用支付方法等。②疼痛評分方法：數(shù)字疼痛評分法（NRS）[3]。③焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS），該量表中國常模為（35.50±6.81）分[4]。④術(shù)后疼痛自我管理行為問卷（PPSMB）[5]該問卷內(nèi)部一致性Cronbach的α值為0.82，重測信度為0.91，內(nèi)容有效性為0.97。

1.2.2調(diào)查方法本研究采用問卷調(diào)查方法。原則上問卷由患者填寫，如果填寫有困難，由研究者按客觀情況幫其填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0軟件，通過描述性統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量數(shù)據(jù)，用率和構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并且通過Pearson相關(guān)系數(shù)的非參數(shù)相關(guān)分析方法分析相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1THA術(shù)后患者一般人口特征資料

本研究包括206名參與者，其中有75名男性和131名女性，平均年齡為（59.40±12.23）歲。戶口所在地：城市90例，農(nóng)村116例；婚姻狀況：無配偶33例，有配偶173例；文化程度：小學(xué)及以下78例，初中63例，高中42例，大專以上23例；職業(yè)狀況：在職40例，非在職166例；家庭月收入：低于3000元128例，3000～5000元52例，高于5000元26例；醫(yī)療支付方式：共有22例完全自費(fèi)，15例完全公費(fèi)和169例部分醫(yī)保。

2.2THA后患者疼痛自我管理行為情況

根據(jù)本研究，THA術(shù)后患者的疼痛自我管理行為的總分低，為（20.67±5.28），它分為疼痛知識學(xué)習(xí)行為維度（9.93±3.26）分和疼痛自我管理行為維度（10.74±2.51）分。得分較低的條目有：特意（如書本、互聯(lián)網(wǎng)等）去了解疼痛控制的知識（1.66±0.93）、術(shù)后疼痛存在時(shí)主動要求使用止痛藥物（1.60±0.87）、采取緩解疼痛的非藥物治療方法（1.68±0.78）。

2.3THA術(shù)后患者疼痛，焦慮和疼痛自我管理行為的相關(guān)分析

根據(jù)本研究，THA術(shù)后患者的疼痛與焦慮的pearson相關(guān)系數(shù)r=0.415，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛和疼痛自我管理行為的pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.616，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

THA術(shù)后患者疼痛自我管理行為的現(xiàn)狀及其與疼痛和焦慮的相關(guān)性：自我管理是指對自身癥狀、治療、生理和心理以及行為模式進(jìn)行管理的能力[6]。有研究指出，具有較高自我管理能力的患者會更加積極地參與疼痛評估和疼痛干預(yù)，其鎮(zhèn)痛效果也較好[7]。本研究對那些得分較低的條目分析發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換患者疼痛自我管理行為不佳主要因?yàn)榛颊邔W(xué)習(xí)疼痛知識的積極性不高，此外，患者還存在對止痛藥的使用猶豫不決，對緩解疼痛的非藥物方法知識缺乏等問題。得分最高的條目是“積極配合醫(yī)護(hù)人員止痛治療”，表明患者對醫(yī)護(hù)人員疼痛管理的配合度很高，醫(yī)護(hù)人員可以對患者加強(qiáng)疼痛管理知識的健康宣教，提高患者的疼痛自我管理意識。另外，有報(bào)道指出女性、低學(xué)歷者疼痛自我管理能力更低[8]，因此，此類人群在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。本研究顯示，疼痛自我管理行為能力低的患者出現(xiàn)疼痛和焦慮情緒的機(jī)率高于疼痛自我管理行為能力高的患者，這可能是由于疼痛自我管理能力低的患者不能有效地管理自己的疼痛，由疼痛引起焦慮的可能性更大。因此，通過增強(qiáng)患者的疼痛自我管理能力可以改善患者的疼痛和焦慮，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，患者進(jìn)行疼痛自我管理教育[9]，健康教育結(jié)合隨訪[10]等可以提高患者的自我管理能力，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。綜上，老年患者是THA的主要受眾群體，他們在治療期間的舒適體驗(yàn)尤為重要。本次調(diào)查結(jié)果表明THA手術(shù)后的患者經(jīng)歷了不同程度的疼痛和焦慮，患者的疼痛自我管理行為得分也相對較低。臨床上通過改善患者的疼痛自我管理能力，可以幫助改善患者的疼痛和焦慮，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]張箏,段玉蓮,李敏,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛自我管理行為的影響因素分析及對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2018,4(01):99-102.

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[6]蘇小梅.自我管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(3):391-393.

[9]張雪琴,余閩,馬波,等.護(hù)理干預(yù)對癌性疼痛患者自我管理行為的影響及生活質(zhì)量的改善[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(02):243-245.

作者：安琪 雷顏瑛 歐陽旭平 李婷 陳玉倩 熊鈺 盧吉平 單位：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院