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【摘要】目的了解福建省居民煙草流行現(xiàn)況，為客觀評價(jià)福建省的控?zé)煿ぷ餍Ч涂責(zé)熣叩闹贫ㄌ峁┛茖W(xué)依據(jù)。方法采用分層多階段PPS抽樣方法，隨機(jī)抽取120個(gè)村居委會的7200名15歲及以上常住人口進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果全省共6001人參與完成調(diào)查，現(xiàn)在吸煙率為253％，其中男性吸煙率為489％，女性現(xiàn)在吸煙率為09％。其中僅有181％的現(xiàn)在吸煙者在過去12個(gè)月嘗試過戒煙，136％的吸煙者在未來12個(gè)月有戒煙意愿。二手煙的暴露情況：有516％的人家中暴露于二手煙，在室內(nèi)工作場所為520％。結(jié)論福建省成人煙草流行較為嚴(yán)重，男性吸煙率居高不下，男性人群仍是控?zé)煹闹攸c(diǎn)人群。吸煙者戒煙意愿較低，二手煙暴露仍然嚴(yán)重，居民對煙草危害認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

【關(guān)鍵詞】煙草流行；二手煙暴露；控?zé)?/p>

吸煙和二手煙是人類健康的致命殺手。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，也是最大的煙草受害國。中國每年超過100萬人死于煙草導(dǎo)致的相關(guān)疾病［1］。為遏制煙草流行，2003年中國政府簽署了《世界衛(wèi)生組織煙草框架公約》（簡稱《公約》）。世界衛(wèi)生組織基于《公約》提出的MPOWER系列政策，包括6條已證明行之有效的扭轉(zhuǎn)全球煙草流行的政策：監(jiān)測煙草使用；保護(hù)人們免受煙草煙霧危害；提供戒煙幫助；確保禁止煙草廣告、促銷和贊助；以及提高煙草稅［2］。近年來，原福建省衛(wèi)生計(jì)生委在全省范圍內(nèi)開展了控?zé)熜麄鹘逃ぷ鳎_展無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建，推進(jìn)戒煙服務(wù)，參與全國煙草流行監(jiān)測，積極推動法律法規(guī)的出臺實(shí)施。為了監(jiān)測福建省煙草流行狀況、估測煙草使用對公共衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)的影響、評估控?zé)煿ぷ鞯某尚А?016—2017年，福建省參加全國成人煙草流行調(diào)查，這也是首次具有全省代表性的成人煙草流行水平調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

福州市（臺江區(qū)、晉安區(qū)、福清市、閩清縣）、廈門市（思明區(qū)、集美區(qū)、湖里區(qū)）、漳州市薌城區(qū)、莆田（秀嶼區(qū)、荔城區(qū)）、泉州市（洛江區(qū)、晉江市、安溪縣、南安市）、南平市（松溪縣、順昌縣）、三明市建寧縣、龍巖漳平縣、寧德市（蕉城區(qū)、壽寧縣）15歲及以上的城鄉(xiāng)常住人口（調(diào)查前1個(gè)月將調(diào)查住址視為主要居住地），不含集體居住，如在校宿舍、軍營、監(jiān)獄或醫(yī)院集體居住的人員。最終有6001名調(diào)查對象完成調(diào)查。

1.2方法

1.2.1抽樣方法本次調(diào)查的抽樣設(shè)計(jì)采用分層多階段整群概率抽樣法。全省抽取20個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，各監(jiān)測點(diǎn)根據(jù)行政居委會（村）劃分為城市或農(nóng)村。調(diào)查抽樣設(shè)計(jì)參照全球成人煙草調(diào)查所設(shè)定的原則［3］，第一階段，采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法（PPS），以區(qū)（縣）為初級抽樣單位（PSU），容量為每個(gè)區(qū)（縣）的登記戶數(shù)，抽取20個(gè)區(qū)（縣）；第二階段，PPS法，抽中的每個(gè)區(qū)（縣）抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；第三階段，PPS法，抽中的每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個(gè)居委會（村），較大或較小的居委會（村）進(jìn)行拆分或合并為750～1500戶左右的抽樣單位，然后從中隨機(jī)抽取1個(gè)；第四階段，簡單隨機(jī)抽樣，抽中的每個(gè)居委會（村）抽取60個(gè)家庭戶；第五階段，KISH表法，抽中的每個(gè)家庭抽取1人調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查問卷采用中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k提供的“2016—2017年全國成人煙草流行調(diào)查問卷”。問卷調(diào)查被抽取對象的人口學(xué)特征信息、吸煙情況、戒煙情況、二手煙暴露情況、煙草危害的認(rèn)知情況等。采用入戶調(diào)查形式，由調(diào)查員使用平板電腦采用面對面詢問的方式調(diào)查。

1.2.3質(zhì)量控制2016年和2017年，在中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k的技術(shù)支持下，對全部調(diào)查員和督導(dǎo)員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查期間，省市區(qū)縣級通過陪訪、10％問卷復(fù)核和例會等形式進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析本調(diào)查使用SAS93和SPSS220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和樣本加權(quán)。樣本的加權(quán)調(diào)整按福建省2010年第六次人口普查人口數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。在所有分析中均使用最終權(quán)重，得出人群參數(shù)估計(jì)值。結(jié)果分析時(shí)，應(yīng)用SPSS220軟件的復(fù)雜抽樣程序進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查有效樣本為6001人，使用福建省2010年全國人口第六次普查資料對樣本加權(quán)后，接受調(diào)查的6001人代表了全省31175424名15歲及以上成人，男性占508％，女性占492％。調(diào)查結(jié)果顯示，25～44歲年齡組人群占比最高，占總?cè)藬?shù)的429％。文化程度為初中和小學(xué)及以下人群較多，分別占309％和296％，見表1。

2.2吸煙與戒煙情況

現(xiàn)在吸煙率：經(jīng)加權(quán)調(diào)整后，福建省15歲及以上居民中現(xiàn)在吸煙率為253％，男性吸煙率（489％）明顯高于女性（09％）；農(nóng)村高于城市，分別為300％和221％。其中，45～64歲人群及初中文化程度人群的吸煙率最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戒煙情況：吸煙者中，只有181％在過去12個(gè)月內(nèi)嘗試過戒煙，且僅有136％表示在未來12個(gè)月內(nèi)有戒煙意愿，見表2。

2.3二手煙暴露情況

有516％的成人在家中暴露于二手煙，男性高于女性，農(nóng)村高于城市，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。室內(nèi)工作場所中，有520％的成人在工作場所暴露于二手煙，男性（640％）高于女性（358％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在過去30d內(nèi)，在各類公共場所暴露于二手煙的情況為政府機(jī)構(gòu)285％、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)264％、餐廳603％、酒吧／KTV／夜總會923％、出租車154％、公共交通工具164％、大學(xué)451％、中小學(xué)295％、咖啡廳／小西餐廳395％和網(wǎng)吧877％。除了在公共交通工具和網(wǎng)吧二手煙暴露性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各類公共場所二手煙暴露率男性高于女性，可能與部分被動吸煙者本身也是吸煙者和部分吸煙者會避免在女性面前吸煙有關(guān)。在餐廳和政府大樓，農(nóng)村的二手煙暴露率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4煙草危害的認(rèn)知

成人對主動吸煙會引起的4種疾病（中風(fēng)、心臟病、肺癌、陰莖勃起障礙）的知曉率僅為174％。其中，對吸煙會導(dǎo)致肺癌的知曉率最高，為787％，對吸煙會導(dǎo)致陰莖勃起障礙的知曉率最低，只有242％。對二手煙會引起的3種疾病（成人心臟病、兒童肺部疾病、成人肺癌）知曉率為307％。城市居民對吸煙、二手煙危害認(rèn)知較農(nóng)村高。低年齡組較高年齡組人群，對煙草危害認(rèn)知率更高；文化程度越高，對煙草危害認(rèn)知也越高；非吸煙者認(rèn)知率較吸煙者高。對低焦油卷煙的危害缺乏正確的認(rèn)知，只有1／5的人認(rèn)為低焦油卷煙和普通卷煙的危害差不多，見表4。

3討論

福建省人群的吸煙水平為253％，整體略低于2015年全國水平（277％）［4］。男性的現(xiàn)在吸煙率為489％，相當(dāng)于約每2名男性就有1人是吸煙者；全國男性的吸煙率一直是居高不下。值得關(guān)注的是，15～24歲年齡組女性人群吸煙率達(dá)22％，相比女性總體吸煙率09％的2倍還高。相比2013年該省初中女生吸煙率15％也提高了不少［5］。提示，該省青年女性的吸煙率已出現(xiàn)上升的端倪，需要密切監(jiān)測并開展針對性的干預(yù)措施。在二手煙暴露方面，調(diào)查結(jié)果顯示家庭和室內(nèi)工作場所二手煙的暴露超過50％。提倡無煙家庭、無煙單位的理念應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。中小學(xué)（包括室內(nèi)和室外區(qū)域）看到有人吸煙的比例（295％）甚至高于2015年全國水平（172％）［4］。還有1／4以上的人在政府大樓和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的室內(nèi)看到有人吸煙，這些年無煙醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和無煙機(jī)關(guān)事業(yè)單位的推動卓有成效，但是仍需努力。酒吧／KTV／夜總會、網(wǎng)吧、餐廳的二手煙暴露情況依然嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織指出，只有通過立法的手段實(shí)現(xiàn)100％無煙環(huán)境，才能有效地保護(hù)非吸煙者免受二手煙的危害。我國已經(jīng)有越來越多的城市出臺了無煙環(huán)境法律用以保護(hù)公眾的健康。然而，福建省僅有2015年8月開始實(shí)施的《福州市公共場所控制吸煙條例》，全省范圍內(nèi)室內(nèi)公共場所和工作場所的有煙狀況仍然很嚴(yán)重。加快公共場所全面禁煙立法進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面禁煙，勢在必行。調(diào)查結(jié)果顯示公眾對煙草危害的知曉率較低。雖然知曉吸煙導(dǎo)致肺癌的比例接近80％，但知曉吸煙導(dǎo)致的其他疾病（中風(fēng)、心臟病和陰莖勃起障礙）的比例較低。公眾對二手煙危害的正確認(rèn)知水平也嚴(yán)重不足，對二手煙導(dǎo)致3種疾病（心臟病、兒童肺部疾病和成人肺癌）的知曉率與2015年全國水平相比低7個(gè)百分點(diǎn)。公眾對煙草危害引起中風(fēng)和心臟病的認(rèn)識不高，而心血管病死亡正是占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位［6］。此外，公眾低焦油卷煙的危害認(rèn)知不足，大量的科學(xué)研究證明低焦油卷煙不會降低健康風(fēng)險(xiǎn)［7－8］，但是煙草公司仍用“降焦減害”作為營銷手段，誤導(dǎo)公眾。提高吸煙者對煙草危害的認(rèn)知，可以直接促進(jìn)他們的戒煙行為［9］。該省僅有181％的吸煙者在過去12個(gè)月內(nèi)嘗試過戒煙，只有136％的吸煙者在未來12個(gè)月內(nèi)有戒煙意愿。因此提高公眾對煙草危害的認(rèn)知，進(jìn)一步提高戒煙意愿，也是我們控?zé)熞Φ姆较颉Ｎ覀儜?yīng)擴(kuò)大煙草危害的宣傳覆蓋面；宣傳具體內(nèi)容，突出煙草使用導(dǎo)致的具體疾病；推動采用煙盒圖形健康警示宣傳煙草危害經(jīng)濟(jì)有效的方式［10］。同時(shí)，充分利用各種傳統(tǒng)媒體和新媒體開展煙草危害宣傳教育，改善公眾對吸煙的危害認(rèn)識不足的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳梅蘭 卞堅(jiān)強(qiáng) 陳錦輝 單位：福建省疾病預(yù)防控制中心