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第1篇

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對醫(yī)院而言，面臨當前激烈的醫(yī)療市場競爭，以全成本核算帶動醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟效益是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進入市場參與市場競爭的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實行獨立核算、自負盈虧的經(jīng)濟實體，會計核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實現(xiàn)，以保證經(jīng)濟活動的持續(xù)進行。因此，醫(yī)院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算的主要形式。目前，有相當多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進行。其中院級成本核算是以會計科目分類進行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費用認識不夠，導(dǎo)致科室在確認費用歸屬方面不規(guī)范，成本費用分攤的隨意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實、不準，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。

2實行成本核算，嚴格成本控制的關(guān)鍵點

2.1建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項經(jīng)濟管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進行成本核算與管理的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機構(gòu)。如：建立經(jīng)濟成本核算中心、醫(yī)療收費價格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報廢審批小組，設(shè)立科室或部門成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時，還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細則》、《成本費用歸集與分攤標準》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細則》、《資產(chǎn)清查核對制度》、《醫(yī)院收費定價與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門的實際情況，制定出相應(yīng)的具體細則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標，使科室或部門的工作質(zhì)量和效益都有所提高。

2.2做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動的原始資料，是進行成本預(yù)測、編制成本計劃、進行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會同各相關(guān)部門，認真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學(xué)又簡便易行，講求實效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實的資料和相關(guān)的信息。

建立醫(yī)院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內(nèi)容，應(yīng)該符合醫(yī)院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)管理目標實際完成了多少和應(yīng)該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰的責(zé)任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。

2.3提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計核算，工作量大且不準確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時展的需要，運用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及賬務(wù)核算管理處等，并實行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數(shù)據(jù)及時、準確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。

2.4降低采購價格。加強物資管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應(yīng)該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯(lián)合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強材料的庫存管理，減少浪費與損失。通過引入計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫制度以及盤點工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強診療過程中消耗材料的使用。通過設(shè)立藥品、消耗器材的使用標準，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進達到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

第2篇

整體來看，現(xiàn)階段各級管理層都沒有充分的意識到醫(yī)院成本核算的重要性，成本核算意識不強。醫(yī)院成本核算發(fā)展的過程中依然存在著很多的阻力，比如：一是很多醫(yī)院都沒有意識到成本核算的重要性，對成本核算不夠重視；二是成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)不高；三是相關(guān)的規(guī)章制度不健全，無法可依，無章可循；四是缺乏相關(guān)的規(guī)范標準，導(dǎo)致成本核算非常困難。

2加強醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施

2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具

一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標準把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲備建立臺賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進行上報，建立耗材明細賬目。二是，各個科室的成本消耗要有詳細記錄，使用要合理。三是，對于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門要根據(jù)現(xiàn)行的會計制度分攤方法進行計算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機構(gòu)

醫(yī)院成本核算不僅要嚴格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會主義市場經(jīng)濟的要求，同時它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨特的經(jīng)營特點和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問題，比如財務(wù)會計制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認真的貫徹落實，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，專門對醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進行監(jiān)督和控制。

2.3提高醫(yī)院成本核算人員的水平

第3篇

隨著醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險制度改革的逐漸推行，為適應(yīng)醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟責(zé)任制的需要，必須通過加強成本控制，將成本核算與成本目標管理相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時間與成本形成時間脫節(jié)，不能及時揭示成本差異。隨著成本目標管理的推行，成本核算的著重點必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費用和提高經(jīng)濟效益的作用。

根據(jù)成本目標管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實行目標成本會計。這種成本會計，要求健全各種消耗定額，制定計劃價格，編制費用預(yù)算和各種服務(wù)項目的目標成本(標準成本、定額成本)，作為控制成本的依據(jù)：在醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生費用時，要及時組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應(yīng)措施控制成本，實行成本預(yù)防性管理：在這種成本會計制度下，醫(yī)院及其各部門的實際成本是由目標成本和成本差異組成的。

實行目標成本會計，對醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用和服務(wù)項目成本等賬戶，均按實際采購、加工及相應(yīng)的人工成本的標準成本記賬。設(shè)置“藥品價格差異”和“服務(wù)項目成本差異”等賬戶，“藥品價格差異”是用來反映本期藥品實際總成本與實際藥品收入的標準總成本的差異，該賬戶下設(shè)“藥品費差異”、“采購費差異”、“儲存和損耗費差異”、“降價損失費差異”和“自制(配)藥品費(包括原材料、包裝、藥檢等)差異”等5個二級賬。“服務(wù)項目成本差異”則用來反映保障服務(wù)科室在醫(yī)療服務(wù)支出過程中發(fā)生投入的成本與實際提供的服務(wù)所產(chǎn)生總成本的差異的發(fā)生額和結(jié)轉(zhuǎn)額。這兩個差異賬戶的借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍字，有利差異記記紅字，月末，將賬戶借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶的借方，這樣，可簡化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門當期工作質(zhì)量對成本的影響。

二、把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任制結(jié)合起來

醫(yī)院必須加強成本核算，改革過去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計算各責(zé)任單位的成本費用上，以確定責(zé)任單位的工作成績和經(jīng)濟效果，否則院內(nèi)經(jīng)濟責(zé)任制就會失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營組織形式、成本費用開支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個縱橫交錯的責(zé)任成本體系；在實行目標成本會計的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的費用和服務(wù)項目成本的預(yù)算，分解落實到各責(zé)任單位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標成本和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標準成本計算并入賬，以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營成果；在成本計劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)質(zhì)量有關(guān)。這就為正確評價和考核各責(zé)任單位的工作成績提供了可靠的依據(jù)，做到獎懲有據(jù)，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費用、千方百計提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的新局面。

根據(jù)責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費用差異”賬戶，并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級賬，按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費用和服務(wù)項目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費用差異和服務(wù)項目成本聯(lián)合明細賬”。月末或旬末，各責(zé)任單位應(yīng)編制責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行報表，反映本單位的標準成本和偏離標準的差異，并根據(jù)例外管理原則，重點剖析例外差異，使上一級和責(zé)任者本身明確責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行情況，了解問題產(chǎn)生的原因、以決定采取何種措施調(diào)節(jié)當前的實際經(jīng)營行為與業(yè)務(wù)流程。

三、醫(yī)療部門成本與服務(wù)項目成本應(yīng)分開核算

在醫(yī)院成本核算改革中，應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項目成本嚴格地區(qū)分，使成本核算適應(yīng)成本預(yù)測、決策和分析的需要。醫(yī)療部門成本是醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的直接成本，而服務(wù)項目成本是無業(yè)務(wù)收入的醫(yī)院行政管理部門、后勤部門的管理費用和服務(wù)保障部門的輔助費用。這些支出對醫(yī)院而言是一種間接成本。醫(yī)療部門成本與服務(wù)項目成本一般是屬于醫(yī)院不同的成本性態(tài)。前者與醫(yī)院收入的多少有直接的關(guān)系，即取決于就診病人的數(shù)量并直接表現(xiàn)為正比關(guān)系；后者在一定范圍內(nèi)同醫(yī)院收入數(shù)量增減無關(guān)，與使用部門和業(yè)務(wù)部門成比例關(guān)系。由于兩者成本性態(tài)不同，成本控制方式也不一樣，在成本會計上理應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項目成本區(qū)分開來，并對它們采取不同的核算方式，盡量減少無效的工作量，為醫(yī)院改善管理和提高經(jīng)濟效益提供有用的信息。這樣才能充分發(fā)揮成本會計管理職能的作用，適應(yīng)成本預(yù)測、決策和分析的需要，以滿足醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的需要。

按照醫(yī)療部門成本與服務(wù)項目成本分開核算的要求，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療支出——輔助費用分攤”和“輔助費用”兩個賬戶，將醫(yī)療部門應(yīng)分攤的服務(wù)項目成本費用記入“醫(yī)療支出——輔助費用分攤”的借方，如直接和間接的管理費用及其他支出等，月末從貸方全部轉(zhuǎn)出。保障服務(wù)且無實際收入部門的投入成本，包括醫(yī)療與非醫(yī)療服務(wù)項目成本均記入“輔助費用”借方，月末全部轉(zhuǎn)出。

上面所提出的成本核算改革的嘗試方案，是在目標成本會計的基礎(chǔ)上，以計算責(zé)任成本為主，各部門應(yīng)分攤的成本費用為輔，直接成本計算與完全成本計算相結(jié)合的一種新模式。筆者認為，這一計算方法比較簡便，有利于加強醫(yī)院成本核算工作的開展。

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