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1.1臨床資料
選取2010年5月到2014年5月在我院門(mén)診分診就診并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者40例以及同時(shí)期門(mén)診分診就診但接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入研究。其中干預(yù)組即接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者中男性21例,女性19例,平均年齡(53.5±25.3)歲,按照就診門(mén)診分類(lèi)包括急診15例、大內(nèi)科15例,大外科10例。對(duì)照組即接受常規(guī)護(hù)理模式的患者中男性20例,女性20例,平均年齡在(54.1±24.9)歲,按照就診門(mén)診分類(lèi)包括就診14例、大內(nèi)科15例,大外科11例。經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡以及就診門(mén)診分類(lèi)等方面均衡可比(P>0.05)。兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn),差異不顯著(t=0.298,P>0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異不顯著(X2=0.882,P>0.05);兩組患者就診門(mén)診分類(lèi)經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異不顯著(X2=0.221,P>0.05)。
1.2護(hù)理方法
兩組患者在接診過(guò)程中由護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作,對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施,即患者問(wèn),護(hù)理人員答的常規(guī)工作模式。而觀察組患者則針對(duì)患者所就診門(mén)診進(jìn)行以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式,主要包括心理護(hù)理、健康教育以及環(huán)境護(hù)理工作等。
(1)導(dǎo)醫(yī)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,醫(yī)院分門(mén)別類(lèi)的專(zhuān)門(mén)科室越來(lái)越多,很多患者進(jìn)入醫(yī)院會(huì)犯迷糊,不清楚自己應(yīng)該掛什么科室,也不知道所需掛的科室正確方向,這個(gè)時(shí)候就需要專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員的幫助。在門(mén)診大廳設(shè)立專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)窗口,就是在當(dāng)患者進(jìn)入門(mén)診大廳后,護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者病情予以患者正確的引導(dǎo)和指示,幫助患者盡快就醫(yī)。
(2)心理護(hù)理。
針對(duì)患者所就診科室進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理,門(mén)診就診通常時(shí)間較短,而患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不夠或者諱疾忌醫(yī)心態(tài)作祟,往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況,此時(shí)需要專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo),主要幫助患者,回答患者所提出問(wèn)題,語(yǔ)氣要輕柔,態(tài)度要誠(chéng)懇,以期幫助患者消除顧慮,積極心態(tài)面對(duì)診療醫(yī)師。
(3)環(huán)境護(hù)理。
保持分診臺(tái)的清潔以及隨時(shí)有人,當(dāng)患者需要幫助不得不離開(kāi)分診臺(tái)時(shí),要確保分診臺(tái)有其他工作人員為后來(lái)的患者提供服務(wù),同時(shí),在接診處安排座椅以及相應(yīng)報(bào)刊雜志,為等候就診的患者提供舒適而又相對(duì)輕松的環(huán)境。
(4)健康教育。
很多疾病的治療需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo),特別是對(duì)于門(mén)診患者而言,很多患者習(xí)慣于當(dāng)疾病稍有好轉(zhuǎn)即自行停藥,沒(méi)有按時(shí)服藥和定期復(fù)查的習(xí)慣,對(duì)此,應(yīng)成立相應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì),對(duì)于門(mén)診分診就診后患者,在檢查或者取藥結(jié)束后叮囑患者定時(shí)、定量服藥,特別是對(duì)于一些年紀(jì)較大且文化水平較低患者,還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量,患者患者早日恢復(fù)健康。
1.3觀察指標(biāo)
兩組患者就診結(jié)束后,安排專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)意度問(wèn)卷以及就診期間投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷和護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷均由我院護(hù)理部自制,護(hù)理質(zhì)量即參照年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行,結(jié)果以百分制計(jì)算。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理健康宣教、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理環(huán)境三個(gè)方面內(nèi)容,每方面內(nèi)容以百分制計(jì)算。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì),其中計(jì)量資料采用數(shù)值表示,所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn),本次研究中的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取α=0.05(雙側(cè))。
2.討論
為方便患者就醫(yī),提高病人滿(mǎn)意度,很多醫(yī)院設(shè)立了門(mén)診分診護(hù)士。但是,很多醫(yī)院的分診門(mén)診并未起到真正的以患者為中心的護(hù)理服務(wù),大多數(shù)醫(yī)院的門(mén)診分診臺(tái)長(zhǎng)期無(wú)人服務(wù)或者"一問(wèn)三不知",難以真正起到門(mén)診分診的服務(wù)宗旨。為提高門(mén)診分診的護(hù)理工作質(zhì)量,我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念引入到門(mén)診分診護(hù)理管理工作當(dāng)中,以期能夠真正做到為患者服務(wù)的中心內(nèi)涵,明顯改善醫(yī)患關(guān)系。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門(mén)診分診護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度的影響,為臨床護(hù)理管理工作提供一定參考,我院在門(mén)診分診工作中加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施,門(mén)診分診工作中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)在導(dǎo)醫(yī)模式、心理疏導(dǎo)、環(huán)境保持以及健康教育等多方面,經(jīng)過(guò)多方努力,我院取得了較為滿(mǎn)意結(jié)果,患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組,就診期間糾紛和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。
3.結(jié)語(yǔ)
本文作者:程慧玲工作單位:山西太原西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院護(hù)理部
護(hù)生入科后首先實(shí)施崗前教育,熟悉本科環(huán)境,了解實(shí)習(xí)要求和實(shí)習(xí)計(jì)劃;其次,以專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)為主,培養(yǎng)護(hù)生慎獨(dú)的工作能力;最后為考核階段,按實(shí)綱要求考核護(hù)生是否完成實(shí)習(xí)內(nèi)容,并進(jìn)行出科理論考試和操作考核。培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德情感,穩(wěn)固專(zhuān)業(yè)思想。帶教過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn),護(hù)生重視理論及各項(xiàng)技術(shù)操作的學(xué)習(xí),忽視對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。有的同學(xué)怕臟、怕累,甚至認(rèn)為選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)是選錯(cuò)了專(zhuān)業(yè)。帶教老師要從職業(yè)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)方面引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生,以身作則,用自己的言行來(lái)影響她們,讓護(hù)生明白護(hù)士的定位,患者需要護(hù)士的幫助,需要護(hù)士的愛(ài)心、責(zé)任心和嫻熟的操作技能,從而激發(fā)護(hù)生重新認(rèn)識(shí)自己的職業(yè),從而主動(dòng)關(guān)懷患者。加強(qiáng)護(hù)生實(shí)際操作技能的訓(xùn)練。護(hù)生存在理論知識(shí)強(qiáng)、動(dòng)手能力差的情況,特別對(duì)危重患者的護(hù)理操作,感到無(wú)從下手。帶教老師要先示范,講清護(hù)理操作重點(diǎn)、難點(diǎn),然后再讓護(hù)生操作,帶教老師要做到“放手不放眼”,使護(hù)生掌握常用的護(hù)理操作技術(shù)。理論聯(lián)系實(shí)際,根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃,規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。科室根據(jù)教學(xué)安排,由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師按照護(hù)生實(shí)綱要求,結(jié)合本科特點(diǎn),擬定具有本科特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃,安排帶教老師定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行小講課,讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際,推動(dòng)護(hù)生知識(shí)面向縱深發(fā)展。正確處理教與學(xué)的雙評(píng)關(guān)系,注重信息反饋,提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。制定護(hù)生臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)。由帶教老師對(duì)護(hù)生從遵守規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)及有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合考評(píng)。在出科前由帶教老師進(jìn)行評(píng)分,填寫(xiě)評(píng)語(yǔ)并記錄在手冊(cè)上。
制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。由護(hù)生出科后進(jìn)行無(wú)記名填表,對(duì)帶教老師的帶教能力、操作示范、講課效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)幾個(gè)方面給予評(píng)價(jià)。[2]通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)為總結(jié)帶教工作、改進(jìn)帶教方法提供客觀依據(jù),并可監(jiān)督臨床帶教工作,以提高帶教老師學(xué)習(xí)鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、改進(jìn)教學(xué)方法的積極性。規(guī)范護(hù)生出科考試。根據(jù)不同層次擬定不同的出科考試內(nèi)容(包括理論知識(shí)及技能操作),由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核,以檢驗(yàn)其實(shí)習(xí)效果。
自我院實(shí)施以上教學(xué)措施以來(lái),護(hù)理質(zhì)量及教學(xué)水平不斷提高。一方面帶教老師積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),以不斷豐富完善自己,提高自身的綜合素質(zhì),從而提高護(hù)理質(zhì)量。另一方面不僅護(hù)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)較前有所提高,護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度也有所提高。帶教老師既是護(hù)理實(shí)踐者,又是教育者。帶教老師必須嚴(yán)格要求自己,有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神以身作則,以人格魅力潛移默化地影響護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色,從而有利于知識(shí)的掌握。提高交往能力和溝通能力。通過(guò)授課學(xué)習(xí),激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,擴(kuò)展了知識(shí)面,鍛煉了膽量,提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、交往能力和溝通技巧,實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)素質(zhì)型人才的目的。
1、建立健全規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)。
醫(yī)院要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度,定期一些相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革文件,組織各級(jí)部門(mén)學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)法律意識(shí),以黨的方針政策作為領(lǐng)導(dǎo)的方向,在規(guī)劃工作時(shí),要放眼全局,實(shí)行科學(xué)的管理方式。另外,各護(hù)理人員要掌握醫(yī)院工作的相關(guān)規(guī)章制度及崗位職責(zé),明確自己的工作范圍。在實(shí)際工作中,要按章辦事,處理好工作中出現(xiàn)的各種矛盾,并要堅(jiān)持公平公正的原則,護(hù)士之間應(yīng)相互學(xué)習(xí),掌握醫(yī)院的規(guī)章制度,并切實(shí)執(zhí)行,以制度的落實(shí)規(guī)范自身行為。
2、實(shí)行小組制包干、責(zé)任到患者的工作模式。
護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士“包病人”,責(zé)任分工細(xì)化,目標(biāo)明確,包床到護(hù),由床位護(hù)士具體負(fù)責(zé)分管患者護(hù)理工作的實(shí)施與落實(shí),組長(zhǎng)在做好自己所管床位患者護(hù)理的同時(shí),負(fù)責(zé)本組工作的落實(shí)與檢查。護(hù)士清楚自己所負(fù)責(zé)的患者,患者知道誰(shuí)是照護(hù)自己的護(hù)士,做到患者的每一次治療、每一個(gè)護(hù)理操作、每一項(xiàng)化驗(yàn)檢查、每一天基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)都有護(hù)士關(guān)心、有護(hù)士服務(wù)、有護(hù)士落實(shí)、有護(hù)士負(fù)責(zé)、有護(hù)士檢查。
3、真正按基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。
醫(yī)院通過(guò)多種方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)全新護(hù)理模式的理論技巧,通過(guò)撰寫(xiě)《護(hù)士服務(wù)手冊(cè)》等規(guī)范護(hù)士的各項(xiàng)行為,落實(shí)好生活護(hù)理,實(shí)現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護(hù)理服務(wù),真正做到全程無(wú)縫隙護(hù)理,讓患者放心,讓家屬安心。設(shè)立宣傳欄為病人提供生活及醫(yī)療常識(shí),并為病人準(zhǔn)備如針線(xiàn)包、塑料袋、剪刀等基本生活用品,提供為病人代管物品、購(gòu)買(mǎi)用品等人性化服務(wù),方便病人安心養(yǎng)病。有條件的醫(yī)院,還可提供代替患者取藥、結(jié)賬等全程化服務(wù)[1]。
4、加強(qiáng)安全防范措施。
醫(yī)院要加強(qiáng)安全管理,做好應(yīng)對(duì)緊急安全事件的預(yù)防工作,確保醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全。護(hù)理人員做好職業(yè)安全防護(hù)措施,必須立足于積極預(yù)防,采取切實(shí)有效的措施。做好防感染工作,如已經(jīng)發(fā)生感染等問(wèn)題,應(yīng)該及時(shí)上報(bào),迅速處理,不得隱瞞實(shí)情。
二、結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn),豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1、各病區(qū)專(zhuān)科護(hù)理具有護(hù)理重點(diǎn)。
專(zhuān)科護(hù)理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵,各病區(qū)的專(zhuān)科護(hù)理重點(diǎn)要與專(zhuān)科疾病特點(diǎn)相結(jié)合,床位護(hù)士主動(dòng)深入病房,完成各項(xiàng)護(hù)理操作。
2、給予專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo),全面貫徹健康教育。
患者自入院開(kāi)始到出院,其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等相關(guān)常識(shí),護(hù)理人員要及時(shí)與患者、家屬溝通,主動(dòng)傳授一些相關(guān)健康知識(shí)以及簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑,將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程,同時(shí)也貫穿于護(hù)理工作的全程,患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。不僅對(duì)病人做好健康教育,也對(duì)家屬做相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),更加強(qiáng)出院后的康復(fù)指導(dǎo)。另外,適時(shí)召開(kāi)患者座談會(huì)、健康知識(shí)講座等,讓患者了解更多健康以及護(hù)理小知識(shí)[2]。
3、為患者著想,創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。
在對(duì)病人實(shí)施特殊治療時(shí)尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán),體現(xiàn)人文關(guān)懷。在日常的病房護(hù)理工作中,護(hù)士不僅要為病人提供病情護(hù)理的保障,還要多為病人著想,創(chuàng)造良好的療養(yǎng)氛圍,提高與病人之間的溝通,了解病人的需要,還應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)病人的心聲,找到病人的癥結(jié)所在,減少因病人的心理變化導(dǎo)致對(duì)病情的不利。對(duì)于病人的一舉一動(dòng),護(hù)士要善于分析,耐心做好工作。同時(shí),為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務(wù)環(huán)境。
三、建立完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制
在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí),高度重視護(hù)士積極性的充分調(diào)動(dòng)。
一是實(shí)現(xiàn)護(hù)士的崗位管理。在編護(hù)士與合同制護(hù)士管理上一視同仁,實(shí)施護(hù)士的崗位管理??茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位,并按照護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素確定分配原則,在分配機(jī)制上向工作量大、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜,實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,提高了護(hù)理人員積極性。
二是績(jī)效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護(hù)士護(hù)理不同護(hù)理級(jí)別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量,患者滿(mǎn)意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合,并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件,制定《護(hù)士崗位職》、《護(hù)理人員績(jī)效考核辦法》等[3]。
四、簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)主要是兩個(gè)方面,一是與醫(yī)生病程記錄重復(fù)的內(nèi)容,二是與日常護(hù)理工作關(guān)系不大或不重要的書(shū)寫(xiě),確保摒棄的是“無(wú)用功”。采用表格化護(hù)理記錄單。護(hù)士只需填寫(xiě)體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單,取消一般患者護(hù)理記錄,采用表格化護(hù)理記錄單,使得護(hù)士有更多時(shí)間深入病房,為患者提供直接的護(hù)理服務(wù),增進(jìn)護(hù)患間的溝通。
五、提高病房管理水平,實(shí)施病房無(wú)陪護(hù)
病房無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)工作的著眼點(diǎn)并不是禁止家屬陪護(hù),而是讓患者不再需要家屬陪護(hù)。提高病房管理水平,改變因家屬陪護(hù)過(guò)多而導(dǎo)致的病房秩序混亂,患者與患者間糾紛增多等問(wèn)題。核心是通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使患者進(jìn)病房后不再需要家屬陪護(hù),安心接受治療,做到“把時(shí)間留給護(hù)士,把護(hù)士留給患者”。
1、醫(yī)院對(duì)所有相關(guān)管理、服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的梳理。調(diào)整配餐管理,取藥程序,加強(qiáng)后勤物資保障,充實(shí)保安等相關(guān)部門(mén)力量,把服務(wù)直接送進(jìn)病房。
2、盡量充實(shí)臨床一線(xiàn)護(hù)士隊(duì)伍,提高床護(hù)比。