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第1篇

【關(guān)鍵詞】 專科護士； 培養(yǎng)； 使用； 一體化

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.077 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0139-02

Cultivation and Use of Traditional Chinese Health Nurses Integration Mode/WANG Li，ZENG Cheng-hui，ZHANG Ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：139-140

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of traditional training and using Chinese health nurses integrated management mode.Method：12 specialist nurses worked in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group and 16 worked from January 2014 to December 2015 in our hospital as the observation group.The control group nurses were managed by traditional cultivation and usage patterns，while the observation group nurses used the model of cultivation and use of integration.Specialist grade and nurses and patients satisfaction of two groups was compared.Result：The observation group nurses specialist exam grade was obviously better than the control group，the nurses and patients satisfaction improved a lot，two contrasts showed obvious differences with statistical significance（P

【Key words】 Specialist nurses； Cultivate； Use； Integration

First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province，Chengdu 610031，China

？蘋な恐岡諤厥飧諼還ぷ鰨具有熟練的護理技術(shù)和知識并完成了專科護士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護士[1]。專科護士在縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量和提高服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用[2]。筆者所在醫(yī)院從2014年開始，探索使用專科護士培養(yǎng)與使用一體化管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年12月取得專科護士資格證書的12名護士為對照組，年齡22～31歲，平均（25.16±0.20）歲。其中中醫(yī)護士7名，西醫(yī)護士5名；本科2名，專科10名；主管護師9名，護師3名；老年專科4名，重癥監(jiān)護3名，靜脈輸液2名，腫瘤專科2名，血液凈化1名。選擇2014年1月-2015年12月取得專科護士資格證書的16名護士作為觀察組，年齡25～33歲，平均（27.32±0.30）歲。其中中醫(yī)護士9名，西醫(yī)護士7名；本科5名，專科11名；主管護師10名，護師6名；老年專科4名，重癥監(jiān)護4名，傷口造口2名，糖尿病2名，靜脈輸液2名，腫瘤專科1名，血液凈化1名。對照組應(yīng)用科室內(nèi)培養(yǎng)與使用的傳統(tǒng)模式進行管理，觀察組在醫(yī)院和護理部的統(tǒng)一組織下，使用新的培養(yǎng)與使用一體化管理模式。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，制定規(guī)范 在做好前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對筆者所在醫(yī)院專科護士總量少，人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)比較分散的情況，重新成立了專科護士培養(yǎng)與使用一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長。通過全員發(fā)動，廣泛動員，資金配套，統(tǒng)一認(rèn)識，制定了規(guī)范的《中醫(yī)院專科護士培養(yǎng)與使用工作計劃》《中醫(yī)院專科護士理論知識培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院專科護士臨床實踐技能培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院專科護士工作記錄本》《中醫(yī)院專科護士考核獎懲細(xì)則》等一系列配套制度和規(guī)范。

1.2.2 加強院內(nèi)和院外培訓(xùn) 根據(jù)擬定的年度培訓(xùn)工作計劃和專科護士應(yīng)該具備的核心能力要求，明確每年培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合個人的專業(yè)方向和性格特點，重新確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，制定個體化的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)形式上，更加注重院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。在培訓(xùn)方式上，充分利用集中學(xué)習(xí)、護理查房、疑難病例討論、護理會診、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式進行多渠道、多途徑的學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，重視理論與實踐相結(jié)合，重視中醫(yī)理論和護理知識的學(xué)習(xí)，同時注重專科護士人際交往、護患溝通、護理倫理、護理科研、論文撰寫等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，特別強調(diào)要及r了解本專業(yè)最新進展。通過多種形式的培訓(xùn)，盡力縮短專科護士培訓(xùn)和成長的時間周期，全面提高專科護士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 負(fù)責(zé)全院護理相關(guān)管理 在注重專科護士培訓(xùn)和培養(yǎng)的同時，創(chuàng)新機制和辦法，實施培養(yǎng)與使用一體化加強了對這支隊伍的合理使用。在醫(yī)院的統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)下，專科護士協(xié)助護理部全面承擔(dān)起了相關(guān)護理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的護理管理工作。例如靜脈輸液專科護士，負(fù)責(zé)及時了解全院靜脈輸液工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定全院護士分層培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)重點人員的操作考核等工作。傷口專科護士成立了全院傷口護理小組，負(fù)責(zé)全院疑難傷口會診、組織全院傷口護理業(yè)務(wù)查房，審定各類壓瘡申報是否恰當(dāng)，及時修訂各類傷口評估和申報表格，定期分析匯總?cè)簤函彴l(fā)生情況等。

1.2.4 績效分配體現(xiàn)工作優(yōu)劣 采用院科兩級管理及考核制度。根據(jù)工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度、護理差錯事故發(fā)生率等綜合目標(biāo)考核結(jié)果，確定個人實發(fā)績效工資。在核算工作量時，根據(jù)本人在護理活動過程中付出的人力和智力水平，確定不同護理活動的權(quán)重，重點突出專科中醫(yī)護理特色，鼓勵使用中醫(yī)護理方案和中醫(yī)護理技術(shù)，創(chuàng)新開展護理工作。

1.3 效果評價

（1）護士專科考試成績。分別測試兩組護士的專科理論知識考試和實踐技能考核成績，總分各為100分。（2）護士滿意度。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。計算護士對護理工作的滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）。（3）患者滿意度。將應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式前的與應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后的接受過專科護士護理的患者（觀察組325例，對照組288例）進行滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）比較。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病種、病情嚴(yán)重程度比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護士專科考試成績比較

應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，護士的專科考試成績明顯提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組護士滿意度比較

對照組護士對護理工作的滿意度為75.0%（9/12），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組護士的滿意度提高到87.5%（14/16）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組患者滿意度為81.9%（236/288），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組患者滿意度提高到91.7%（298/325）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高專科護士的綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的專科護士培養(yǎng)與使用模式，往往存在著重培養(yǎng)輕使用、或者重使用輕培養(yǎng)等問題。實踐證明，只有把培養(yǎng)與使用有機結(jié)合、相輔相成，才能從根本上調(diào)動專科護士這支隊伍的積極性，真正發(fā)揮好、利用好其作用與價值。另外，專科護士的科研、論文水平不高，培訓(xùn)內(nèi)容范圍狹窄，也在一定程度上阻礙了專科護士作用的發(fā)揮。如傷口護士的培訓(xùn)，劉燕芳等[3]調(diào)查顯示，90%以上護士認(rèn)為在校期間有關(guān)傷口教育課時不足。周昕等[4]建議培訓(xùn)課程應(yīng)增加科研能力培訓(xùn)的設(shè)置，制定各種傷口處理的流程，使傷口護理護士的培養(yǎng)更加符合臨床的需要。應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化后，臨床問題可以及時反饋到護理管理者，不斷循環(huán)改進，幫助專科護士及時發(fā)現(xiàn)自己的知識短板，迅速提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高護士對護理工作的滿意度

一直以來，如何通過努力，實實在在提高護士的社會地位，是護理管理者一直思考的問題。借助專科護士的發(fā)展，打造和提高整個護理團隊的綜合實力，也是其中的一種行之有效的方法和措施。憑借專科護士的護理科研能力，有效地帶動科內(nèi)成員實施循證護理，開展護理新技術(shù)，探索護理科研，營造了護理的學(xué)術(shù)氛圍，提升了專科護理的能力[5]。例如成立傷口造口小組，有助于提高護士對壓瘡知識學(xué)習(xí)的熱情，有助于科室之間的溝通協(xié)調(diào)[6]。實施此模式以來，筆者所在醫(yī)院護理團隊已經(jīng)成功申請完成省級科研課題3項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，護士個人的成就感和幸福感得到了很好的滿足。

3.3 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高患者對專科護理工作的滿意度

專科護士的培養(yǎng)，最終的目的是為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護理[7]。患者滿意度也是衡量護理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。實施專科護士培養(yǎng)與使用一體化模式以來，護士的人際溝通、處理醫(yī)患糾紛等多種能力很快得到了提升，提高了專科護士的主觀能動性和工作積極性，患者對護理工作的滿意度從81.9%逐步提高到91.7%，幾年來未發(fā)生嚴(yán)重護理差錯事故，真正改善了患者的就醫(yī)體驗。

參考文獻

[1]張健，趙秋利，張海麗.我國臨床專科護士培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理，2012，12（9）：23-27.

[2]高青，許翠萍.我國專科護士發(fā)展中主要問題分析[J].護理研究，2013，27（6）：1627-1628.

[3]劉燕芳，陳玨，徐洪蓮，等.傷口護理中心護士專科知識的調(diào)查與培訓(xùn)[J].護理雜志，2012，29（8）：66-74.

[4]周昕，蔣琪霞，彭青，等.傷口護理護士工作狀況調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（22）：2768-2770.

[5]盛三妹，金學(xué)勤，陸英.專科護士的培養(yǎng)與管理[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：87-88.

[6]於軍蘭，吳竺.發(fā)揮傷口造口小組作用 提高護士對壓瘡的認(rèn)知水平[J].護理研究，2014，28（10）：3570-3571.

第2篇

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)專科培訓(xùn)證書者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎(chǔ)的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實踐，成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得專科護士培訓(xùn)證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據(jù)專科特點邀請醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔(dān)專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會診與技術(shù)指導(dǎo)、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。

1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護理;開展放化療護理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負(fù)責(zé)推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓(xùn)，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責(zé)任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責(zé)任護士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調(diào)整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據(jù)患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質(zhì)量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評價

1.3.1患者整合照護效果評價指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標(biāo)確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分。患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護士是誰?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護理專科發(fā)展相關(guān)評價指標(biāo)比較分析國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展對護理專科的要求，將整合照護對醫(yī)院護理專科發(fā)展作用的評價指標(biāo)確定為:專科護理崗位數(shù)、獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)、專科照護患者例數(shù)、專科護士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。

1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。專科護士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)指獲得專科護理培訓(xùn)證書的人數(shù);專科照護患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受專科照護患者例數(shù);專科護士培訓(xùn)基地培訓(xùn)專科護士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2討論

2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護理、營養(yǎng)評估與干預(yù)等方面的專業(yè)護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理措施彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護理實踐中重視多學(xué)科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業(yè)小組進一步確立了專科實踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專科實踐優(yōu)勢并加強醫(yī)護、護護間的聯(lián)系和溝通。

第3篇

摘要目的：探討專科護士臨床工作角色定位及促進崗位穩(wěn)定性的方法和效果。方法：通過設(shè)立護理門診和專科學(xué)組、定期組織工作匯報會等方式建立學(xué)術(shù)和服務(wù)平臺，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，在醫(yī)院政策規(guī)范上對專科護士發(fā)展予以積極扶持，如深造機會、科研基金、績效待遇等優(yōu)先考慮，多措并舉使專科護士作為“臨床護理專家”的身份得以肯定，避免轉(zhuǎn)崗致人才流失或在崗而無作為。結(jié)果：由發(fā)放的調(diào)查表結(jié)果顯示，專科護士對自身工作狀態(tài)滿意，對專業(yè)熱忱，充分發(fā)揮護理學(xué)科帶頭人的作用，專科護理水平明顯提高，并得到病人和醫(yī)護人員的廣泛認(rèn)可。結(jié)論：醫(yī)院對專科護士充分重視、搭建廣闊平臺及提供必要的政策支持，在增強專科護士的崗位穩(wěn)定性、充分發(fā)揮專業(yè)職能及促進可持續(xù)發(fā)展方面效果顯著。

關(guān)鍵詞 ：專科護士；角色定位；護理門診；崗位穩(wěn)定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院護理部

葉小芳：女，研究生結(jié)業(yè)，主管護師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師

專科護士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛(wèi)生部在 2012 年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進專科護士培訓(xùn)基地建設(shè)，實施對專科護理崗位護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。《江蘇省專科護理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）》指出，因?qū)？谱o士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確專科護士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國缺乏專科護士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒有確定專科護士的實踐參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，專科護士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是專科護士管理的難題，也是制約專科護士發(fā)展的因素。對專科護士的研究以培訓(xùn)為多，而對培訓(xùn)后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動專科護士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進專科護士臨床實踐、增強專科護士崗位穩(wěn)定性的措施。現(xiàn)將經(jīng)驗和體會報道如下。

1我院專科護士發(fā)展概況

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開展專科護士培訓(xùn)工作以來，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護理發(fā)展，走專科護理的道路。醫(yī)院護理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細(xì)的專科護士發(fā)展計劃和實施要求，嚴(yán)格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專業(yè)護理骨干和人才，在手術(shù)室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監(jiān)護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養(yǎng)護理和靜脈治療等13個專科，先后選派了33名專科護士參加專科護理培訓(xùn)并獲得專科護士證書，現(xiàn)專科護士活躍在各專科崗位，充分發(fā)揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺鋪路，有位才能有為

2.1.1護理門診護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創(chuàng)新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學(xué)校，由專科護士定時坐診。糖尿病門診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務(wù)及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。專科護士除在專科門診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)護聯(lián)合門診和專家聯(lián)合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業(yè)、科學(xué)、個性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專科學(xué)組護理專科學(xué)組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實際需求，拓展專科護士服務(wù)領(lǐng)域而建立了專科學(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護理學(xué)組”等6個護理學(xué)組。以專科護士為組長，以接受過培訓(xùn)教育的專科化護士為核心成員，吸收各病區(qū)護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴(yán)格的崗位職責(zé)、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使專科小組的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。專科小組定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業(yè)理論、專業(yè)技能、新知識、新方法等，結(jié)合臨床實例，進行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達和學(xué)習(xí)，使專業(yè)水平不斷提升，專科護士的作用和影響滲透到每個病區(qū)，使每位護士從中受益，使非專科的病人享受到專科的指導(dǎo)，使得專科護士的專業(yè)成果得以普及和推廣。

2.1.3學(xué)科身份在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，專科護士被院部委任為護理學(xué)科帶頭人，對該專業(yè)的發(fā)展和研究工作負(fù)責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的專科護士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細(xì)匯報在學(xué)科重點、中長期規(guī)劃、技術(shù)項目、人才隊伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報會學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為醫(yī)院護理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對專科護士專業(yè)價值的充分肯定的同時為專科護士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對專科護士價值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動作用。

2.2政策傾斜，機會優(yōu)先

2.2.1職業(yè)生涯規(guī)劃專科護士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位專科護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃，從專科發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠期工作目標(biāo)和個人發(fā)展目標(biāo)，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得專科護士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對自身未來發(fā)展充滿信心。

2.2.2學(xué)習(xí)深造機會對于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會議，專科護士優(yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語培訓(xùn)活動，我院專科護士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學(xué)習(xí)參觀或到全國大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級學(xué)術(shù)會議中，專科護士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機會。

2.2.3護理科研創(chuàng)新設(shè)立專科護士科研專項基金，用于專科護理研究。在課題評定中，優(yōu)先考慮立項，在保障經(jīng)費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報銷版面費外，對于優(yōu)秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標(biāo)準(zhǔn)均在臨床醫(yī)技人員同等級別上增加50%。經(jīng)費投入促使專科護士調(diào)動科研積極性，更利于科研經(jīng)驗的積累。

2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究專科護士的績效問題，制訂專科護士績效分配方案，以工作量、護理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測算的標(biāo)準(zhǔn)，使得專科護士學(xué)有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評優(yōu)評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，專科護士比普通護士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專科護士的利益得以保障。

2.3調(diào)查方法向全院專科護士發(fā)放自制的問卷調(diào)查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，專科護士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

3結(jié)果

3.1專科護理質(zhì)量不斷提高作為臨床護理專家，專科護士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質(zhì)量。作為護理學(xué)科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識、新理論、新技術(shù)為非專科護士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學(xué)，安全護理全面，心理護理到位。護士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。

3.2醫(yī)護人員和患者的認(rèn)可專科護士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學(xué)細(xì)致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構(gòu)建了護患和諧關(guān)系。專科護士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫(yī)師會首先考慮請專科護士來處理解決，這是對專科護士能力水平的充分認(rèn)可和肯定，專科護士的影響深入人心。

3.3專科護士迅速成長專科護士的成長需要時間和發(fā)展的空間，通過醫(yī)院多形式的綜合利用，專科護士理論聯(lián)系實際，迅速積累臨床經(jīng)驗，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、專科管理能力日益提高。專科護士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當(dāng)和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業(yè)知識進行指導(dǎo)和解決問題。

3.4專科護士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果（表1）

結(jié)果顯示，專科護士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現(xiàn)我院的專業(yè)護士對醫(yī)院的各項措施較為認(rèn)可，自身價值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。

4討論

4.1領(lǐng)導(dǎo)重視是專科護士發(fā)展的基礎(chǔ)江蘇省專科護理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）指出部分醫(yī)院管理者對專科護士培訓(xùn)重視不夠。這是專科護士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員， 一定要高度重視專科護士的培養(yǎng)和使用［6］。在專科護士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進專科護士發(fā)展作為護理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立專科護士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制訂切實可行的專科護士發(fā)展規(guī)劃和實施方案。設(shè)定專科護士準(zhǔn)入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系專科護士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專科護士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成專科護士流失的原因主要有：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于專科護士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護理管理者要為專科護士提供一個專業(yè)的平臺， 避免本來就屈指可數(shù)的專科護士人才的浪費［7］。在培養(yǎng)資格護士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護理專家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在專科護士接受長時間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當(dāng)護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使專科護士能夠沉下來，落下去，扎根專科，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動專科護理長久發(fā)展。

4.3平臺廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大專科護士隊伍的動力有位才能有為，為專科護士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵專科護士成才［9］。建議給專科護士特別是專職專科護士相應(yīng)的待遇［10］。專科護士準(zhǔn)入制度意味著高門檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時放棄家庭，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個專科護士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到專科護理工作中來的動力所在。

專科護士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使專科護士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使專科護理發(fā)展進入良性循環(huán)軌道。

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