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第1篇

【關(guān)鍵詞】體育教學(xué)；創(chuàng)新成果

曾有人在《體育教師研究》一書中專論了“體育教師的勞動特點(diǎn)”，歸納為以下5個方面：即勞動本身的復(fù)雜性和教育影響的長期性；勞動手段的主體性和教育過程的制約性；勞動性質(zhì)的廣泛性和教育活動的示范性；勞動方式的個體性和教育效果的集體性；勞動價值的創(chuàng)新性和教育對象的社會性。因此，體育教師的創(chuàng)新勞動十分重要。

創(chuàng)新型體育教師與一般教師相比，其教學(xué)效果是截然不同，只是創(chuàng)新型教師的比例較少，約占9%。學(xué)校體育工作包括的內(nèi)容很多，如課外活動、訓(xùn)練、教學(xué)活動等，其中教學(xué)活動是學(xué)校體育的中心工作，這里就體育教師的教學(xué)創(chuàng)新與成果創(chuàng)新做進(jìn)一步分析。

1對體育教師教學(xué)創(chuàng)新勞動的實(shí)證

1.1教學(xué)內(nèi)容的選擇性與創(chuàng)新勞動。

教學(xué)內(nèi)容的選擇是按現(xiàn)行體育課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計劃進(jìn)行的。必修教材是學(xué)生在不同年齡段應(yīng)知應(yīng)會的基本技術(shù)和技能，任選教材是根據(jù)不同地區(qū)和學(xué)生實(shí)際選擇的。這為體育教師創(chuàng)新勞動提供了空間。在教學(xué)中，體育教師往往會對枯燥、刻板的“競技體育”教材進(jìn)行改造，以減少難度，增加趣味性。一些有創(chuàng)新精神的教師還將踢毽、健身舞、輪滑的游戲作為體育的選用教材，受到學(xué)生們的普遍歡迎。

1.2教學(xué)方法的多樣性與創(chuàng)新勞動。

教學(xué)方法是廣大體育教師研究的永恒課題。30年來的教學(xué)改革體育教師創(chuàng)新出現(xiàn)了許多好的教法，諸如目標(biāo)教學(xué)法、快樂教學(xué)法、情景教學(xué)法等，有效促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。

例如：一位有經(jīng)驗的大學(xué)體育教師在教學(xué)比賽中經(jīng)常運(yùn)用一些獨(dú)特的方法，獲得了極大的成功。①改變規(guī)則進(jìn)行比賽。將籃球水平最差的學(xué)生定為“5分手”（即該同學(xué)投進(jìn)一球便記5分），次差者為4分手，中等的為3分手，較好的為2分手，最好的為1分手。如此一個小小的規(guī)則變動，竟使得全體學(xué)生群情振奮?！?分手”立志為集體爭光，踴躍上陣；“1分手”一改以前獨(dú)霸球場的打法，積極為“5分手”和“4分手”們運(yùn)送“炮彈”提供機(jī)會…。②多人雙球足球比賽。是針對人數(shù)多，場地小而設(shè)計的，在比賽時利用兩個不同顏色的球，在同一場地上進(jìn)行，設(shè)兩位主裁，用不同音響的哨子控制比賽，參賽學(xué)生多達(dá)30～50人。這對激發(fā)學(xué)生的練習(xí)興趣，提高學(xué)生的耐力和足球基本技術(shù)有積極的作用。

1.3教學(xué)組織的獨(dú)特性與創(chuàng)新勞動。

在教學(xué)中往往存在一些矛盾，諸如統(tǒng)一性與民主性的矛盾、習(xí)慣性與科學(xué)性的矛盾、解決矛盾除改進(jìn)教法外，還必須依靠嚴(yán)密的教學(xué)組織形態(tài)。近年來，廣大體育教師在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)和創(chuàng)造出許多新穎而有效的組織形態(tài)，諸如同質(zhì)分組（按體能、素質(zhì)、技術(shù)、性別、興趣、能力、氣質(zhì)、友伴等分組），較好地解決了區(qū)別對待的問題；小集團(tuán)分組，強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的橫向聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)的自發(fā)性和自主性，培養(yǎng)學(xué)生的社會性等。表明組織形態(tài)的變化對人際交往的頻率和密度影響很大。

2對體育教師創(chuàng)新勞動成果的分析

我們將體育教師的教學(xué)改革活動看作是軟件創(chuàng)新，而將場地器材的改造和發(fā)明稱之為硬件創(chuàng)新。

2.1組合創(chuàng)新法。

這種方法是把已知的事物和觀點(diǎn)聯(lián)合成為一個統(tǒng)一的、完整的新事物和新觀念。其中的“復(fù)合類”器材多采用這種方法，教學(xué)實(shí)踐中多種組織形態(tài)的變化、多種方法的運(yùn)用等，都可抑制單一練習(xí)帶來的枯燥、乏味感，并激發(fā)練習(xí)興趣。如“多用健身箱”，既可當(dāng)輕器械、支撐物、小墊之用，做木箱操、造型體操、俯臥撐、推小車、壓腿、倒立、雙人角立、肩肘倒立、跳上跳下等練習(xí)，也可組合起來當(dāng)作單杠、跨欄架、跳高架、足球門、羽毛球網(wǎng)拄等，在游戲中還以不同顏色的箱子當(dāng)“樹”、“石”、“物”、“橋”和“靶子”等，可謂色彩斑瀾，一物多用。在創(chuàng)新活動中，善于組合，提高組合本領(lǐng)是導(dǎo)致創(chuàng)新成功的重要思維策略之一。

2.2改進(jìn)創(chuàng)新法。

這種方法是指在原有事物發(fā)展的基礎(chǔ)上和物品使用過程中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提出改進(jìn)方案的做法。比如“長有式乒乓球拍”，是在繼承直拍和橫拍特點(diǎn)及克服兩種球拍不足的基礎(chǔ)上，設(shè)計的四面乒乓球拍。這種球拍是在原有球拍的正面手柄處附加一個小手柄，并與拇指和食指抓握相吻合，手柄后面增加了一個與中指、無名指和小指抓握相吻合的擋板。改進(jìn)后的球拍，近臺可進(jìn)行四面攻，中遠(yuǎn)臺可以四面拉弧圈球、四面削球，比賽時能充分發(fā)揮前三板的威力，更好地實(shí)現(xiàn)快攻加弧圈，弧圈加快攻的打法。在教學(xué)實(shí)踐中的“同質(zhì)分組”形態(tài)就是一種遞近關(guān)系，如按體能分組――按素質(zhì)分組――按性別分組――按技術(shù)分組――按興趣分組――按能力分組――按友伴分組。每一種新的組織形態(tài)的出現(xiàn)是對原有形態(tài)的改進(jìn)和創(chuàng)新。

2.3聯(lián)想創(chuàng)新法。

這種方法是指創(chuàng)新者從研究對象想到在諸方面與之相近、相似或相反的事物，并借此來使研究對象發(fā)展為新的創(chuàng)造的思維技巧。如“太極柔力球”的研制與玩法，主要是吸取了太極拳沾連粘隨，以柔克剛，引進(jìn)合出，借力打力的拳理，同時匯集了羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等項目的特點(diǎn)而成為一種融競技、趣味、健身為一體的新型運(yùn)動項目，并被國家教委認(rèn)定為，該運(yùn)動適合在大中小學(xué)中開展，亦是很好的選修教材內(nèi)容。太極柔力球最獨(dú)特是改變了傳統(tǒng)的擊球方法，要求順來球的方向和路線做出弧形引化球與球拍間不得出現(xiàn)撞擊和二次發(fā)力行為，這種擊球方法可以有效提高逆向思維能力和肌肉的控制能力。根據(jù)不同人群的需要設(shè)計的球拍有比賽型、磁療按摩保健型和普及型，受到使用者的好評。在教學(xué)實(shí)踐中任何將“跑”的教材改造成一種客觀時空上的平等和學(xué)生心理上的平等非常重要。由現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)引發(fā)的聯(lián)想，一名身體素質(zhì)好的學(xué)生在50米跑時總是第一名，冠軍的樂趣僅屬于他一人，其他學(xué)生都是失敗者。為了改變這種現(xiàn)象，有的教師試驗了“反50米跑”的教學(xué)，即把學(xué)生們第一次50米跑到達(dá)終點(diǎn)的位置記下，然后把那個位置作為他們的起點(diǎn)（相對起點(diǎn)），向相反方向跑，這樣以來使每個學(xué)生都有可能爭得第一名，心理狀態(tài)非常接近和相似，到達(dá)了最佳教學(xué)效果。

3由體育教師創(chuàng)新勞動帶來的啟示

3.1創(chuàng)新是當(dāng)代最強(qiáng)勁的增長源。

在知識經(jīng)濟(jì)的推動下，我國的國家創(chuàng)新體系正在建立，其基本任務(wù)就是大力促進(jìn)和廣泛進(jìn)行知識的生產(chǎn)、傳播和應(yīng)用，使經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)的發(fā)展，增強(qiáng)綜合國力，在國際競爭中立于不敗之地。作為體育事業(yè)也必須在創(chuàng)新中求生存、求發(fā)展。

3.2在體育教師中乃至整個教師隊伍中應(yīng)大力倡導(dǎo)“創(chuàng)新精神” 。

教師主觀要有從事創(chuàng)新勞動的意愿和要求，創(chuàng)新精神是建立在創(chuàng)新條件的細(xì)致分析，對創(chuàng)新活動性質(zhì)的透徹理解和對自己能力充分信任的基礎(chǔ)上，對國家、對民族、對單位貢獻(xiàn)自己的才華。教師只有具備了這種精神，才能敏感新事物，追求真知，創(chuàng)造性的開展工作，培養(yǎng)創(chuàng)新人才。

第2篇

關(guān)鍵詞：勞動與技術(shù)教育 創(chuàng)新思維 創(chuàng)新品質(zhì)

《國家九年義務(wù)教育課程綜合實(shí)踐活動指導(dǎo)綱要（3―6年級）》指出：“勞動與技術(shù)教育是以學(xué)生獲得積極勞動體驗、形成良好技術(shù)素養(yǎng)為主的多方面發(fā)展為目標(biāo)，且以操作性學(xué)習(xí)為特征的學(xué)習(xí)領(lǐng)域?！眲趧优c技術(shù)課程堅持以技術(shù)內(nèi)容為載體的“做中學(xué)”和“學(xué)中做”的教學(xué)理念，注重讓學(xué)生通過親身參加勞動實(shí)踐，培養(yǎng)他們正確的勞動觀念，促使他們具有良好的勞動品質(zhì)和勞動習(xí)慣，掌握一定的勞動技能，具備應(yīng)用科學(xué)技術(shù)于生產(chǎn)勞動中的實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力，具有很大的時代意義和現(xiàn)實(shí)意義。勞動與技術(shù)課程的核心思想是發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造力，它不僅注重學(xué)生對于符合時代的需要、學(xué)習(xí)與學(xué)生生活密切結(jié)合的基礎(chǔ)知識和基本技能，還要注重學(xué)生在勞動與技術(shù)的學(xué)習(xí)中的體驗和感悟，注重勞動與技術(shù)思想方法和文化特征的熏陶和滲透，注重學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。學(xué)生勞動與技術(shù)課程的學(xué)習(xí)更多的是表現(xiàn)為一種創(chuàng)造性實(shí)踐的過程，通過一件件制作品的設(shè)計、制作和評價，通過一個個技術(shù)現(xiàn)象、技術(shù)問題的發(fā)現(xiàn)與探究，通過一項項小實(shí)驗，為學(xué)生提供了激發(fā)創(chuàng)造潛力，發(fā)展創(chuàng)造能力的平臺，從而在勞動與技術(shù)課程的學(xué)習(xí)中融入創(chuàng)新元素，為學(xué)生提供多種多樣的、內(nèi)容豐富的勞動機(jī)會，激發(fā)學(xué)生潛在的興趣，鍛煉學(xué)生的動手操作能力，以此促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的拓展，使他們在勞動中拓展技能，激發(fā)學(xué)習(xí)技能的興趣，提高熱愛勞動的品質(zhì)。因此，我們必須十分注重勞動與技術(shù)教育的創(chuàng)新性。

一、在服務(wù)自我的勞動中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣

《國家九年義務(wù)教育課程綜合實(shí)踐活動指導(dǎo)綱要（3―6年級）》強(qiáng)調(diào)：勞動與技術(shù)教育應(yīng)“密切聯(lián)系學(xué)生自身生活和社會生活，注重對知識技能的綜合運(yùn)用”。服務(wù)自我的勞動強(qiáng)度不是很大，內(nèi)容豐富并且綜合性較強(qiáng)，非常貼近學(xué)生的生活實(shí)際，是最適合小學(xué)生開展的一類勞動形式。雖然這類勞動形式的技能要求不高，但只要我們勞動與技術(shù)老師具有較強(qiáng)的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的意識，選準(zhǔn)時機(jī)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性，同樣能達(dá)到激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新興趣的目的。例如在教學(xué)《洗紅領(lǐng)巾》一課的時候，當(dāng)學(xué)生親手洗好紅領(lǐng)巾，需要晾曬的時候，教師要讓學(xué)生想一想，怎樣才能使全班的紅領(lǐng)巾一起晾出去的時候比較美觀？有的學(xué)生說都朝一個方向晾；有的說讓所有的紅領(lǐng)巾對角晾，像風(fēng)中飄舞的彩旗；還有的學(xué)生說把繩子拉的斜一點(diǎn)，晾上去的紅領(lǐng)巾像輪船上的紅旗。這時，老師讓學(xué)生們按照自己的想法晾曬起來，進(jìn)行比較欣賞。當(dāng)幾十條紅領(lǐng)巾在藍(lán)天的映襯下，順著同一個方向飄動的時候，顯得十分美麗。學(xué)生們能夠感受到通過平凡的自我服務(wù)也能創(chuàng)造出一道靚麗的風(fēng)景線，讓美的享受給自己帶來無窮歡樂，從而激發(fā)起濃厚的創(chuàng)新興趣。

二、在動手操作中激活學(xué)生的創(chuàng)新潛能

動手操作、自主探究、合作學(xué)習(xí)是新課程標(biāo)準(zhǔn)提倡的學(xué)習(xí)方式。教育家陶行知說：“人生兩件寶，雙手和大腦?！眲邮帧幽X是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效方法。在教學(xué)活動中，我們應(yīng)提供各種機(jī)會，讓學(xué)生多動手操作，不僅能主動參與并了解知識的形成過程，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，更能以實(shí)踐為基礎(chǔ)，采用直觀教學(xué)手段，理解所學(xué)內(nèi)容，掌握新知，促進(jìn)思維發(fā)展。例如教學(xué)《縫沙包》，我先讓學(xué)生分組動手設(shè)計縫制， 然后合作討論交流， 看看誰手兒靈巧縫制得 精致、外形設(shè)計美觀。最后，學(xué)生設(shè)計出了各種形狀的沙包，有圓形的，有心形的，有三角形的，有四方形的……還有人想出了與書本上不一樣的封口縫制方法――運(yùn)用了回針法，沙子就不容易漏出來。事實(shí)證明，動手、動腦、動口，小組合作學(xué)習(xí)有利于學(xué)生主體意識及學(xué)習(xí)能力的形成。這樣的實(shí)踐操作，學(xué)生的思維被激活，他們既主動獲取了知識，又發(fā)揮了主體意識，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識。

三、在啟發(fā)想象、鼓勵求異中保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)新精神

豐富的想象是創(chuàng)造的火花。愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的， 而想象力概括著世界上一切，推動著進(jìn)步，并且是知識進(jìn)化的源泉。”在勞動與技術(shù)課的教學(xué)中，要啟發(fā)想象培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。如在進(jìn)行《洗茶具》一課教學(xué)時， 我并沒有只局限于一種傳統(tǒng)方法，而是啟發(fā)學(xué)生想象，引導(dǎo)學(xué)生提出自己的獨(dú)特見解：有的 同學(xué)用牙膏擦，有 的同學(xué)用食用堿擦，有的同學(xué)用稻草灰擦，還有的同學(xué)用南瓜葉子擦 ……雖然有些方法不合情理，但教師仍用鼓勵性的語言，委婉的引導(dǎo)學(xué)生：大家的選擇都有道理， 牙膏、食用堿、稻草灰都是化合物，洗滌茶垢后對水資源是有影響的；選用南瓜葉擦洗茶垢， 確實(shí)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便易找，效果好，是一種綠色環(huán)保的方法；今后，我們還是選用綠色環(huán)保的方法比較好。這樣，保護(hù)了學(xué)生的創(chuàng)新欲望，讓學(xué)生敢于發(fā)問，敢想敢說，有利于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神不是一朝一夕就可以取得成效的。教師自身還必須具備創(chuàng)新精神，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，掌握更具有創(chuàng)新性、更靈活的教學(xué)方法，在教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索和創(chuàng)新，抓住契機(jī)，及時點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識和創(chuàng)新能。

總之，新課程理念下的勞動與技術(shù)教育，需要老師用全新的思維和視角去觀察、認(rèn)識周圍的世界，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方面多動腦子、多下功夫，我們的勞動與技術(shù)課一定能帶領(lǐng)學(xué)生插上創(chuàng)新的翅膀。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜艷芳. 小學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)展研究[J].

[2]支菊芳. 美中啟智 培養(yǎng)技能――低中年級勞技課教學(xué)初探[J].

第3篇

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)心電圖;運(yùn)動試驗;動態(tài)心電圖;冠心病冠狀動脈造影術(shù);冠狀動脈粥樣硬化

【Abstract】 Objective To investigate the value of non-invasive examinations in the diagnosis of coronary artery disease in the aged. Methods Recorded and analyzed the results of electrocardiogram(ECG),exercise treadmill electrocardiogram test (TET) and dynamic electrocardiogram(Holter)of patients confirmed by coronary angiography(CAG), and compared with that of CAG.The data were analyzed by chi-square test using Spss 11.0 statistical analysis software package. Results Of three methods, the sensitiveness of ECG was the highest(83.17%).TET was the lowest(66.67%).The specificity of TET was the highest(79.17%)and ECG was the lowest (46.46%) and Holter was 49.23%. Conclusion It is suggested that ECG is the first choice for the screening of coronary heart diseases. TET is most valuable in the diagnosis of coronary artery disease, especially for asymptomatic cardiac ischemia; Holter is an important method to examine the patient with coronary heart disease outside hospital or in daily life, which cannot be substitute by other methods.

【Key words】 Electrocardiogram;Treadmill ECG;Dynamic ECG;Coronary angiography;Coronary arteriosclerosis.

常規(guī)心電圖(ECG)、運(yùn)動試驗(TET)、動態(tài)心電圖(Holter)是診斷冠心病的常用無創(chuàng)性檢查方法,而冠狀動脈造影(CAG)則是冠心病(CHD)診斷的金標(biāo)準(zhǔn);CAG能準(zhǔn)確地判斷出冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄的程度和病變支數(shù)。本文以冠狀動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),闡述老年人冠心病無創(chuàng)性檢查方法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價值。

1對象和方法

1.1對象臨床初步診斷疑為CHD,行冠狀動脈造影檢查,并排除風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等其他心臟疾病。行冠狀動脈造影檢查349例中,行ECG檢查301例,TET檢查72例,Holter檢查145例;男227例,女122例;年齡60～98歲,平均67.3歲(P

1.2.1常規(guī)檢查病人入院后詳細(xì)詢問有無風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等其他心臟疾病史,并排除之。在冠狀動脈造影檢查術(shù)前行ECG、TET、Holter等檢查。

1.2.2冠狀動脈造影方法由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作,常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影,觀察冠狀動脈的病變支數(shù)及其狹窄程度。評定冠狀動脈病變支數(shù)及其程度方法如下:根據(jù)1975年美國心臟協(xié)會規(guī)定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈狹窄直徑比例被分為小于或等于25%、50%、75%、90%、100%(閉塞)[1];選取至少一支冠狀動脈狹窄≥50%者為冠狀動脈造影陽性。

1.2.3無創(chuàng)性檢查陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)ECG:①符合WHO診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)。②2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型壓低≥0.05 mV。③T波低平或倒置。④既往有明確心肌梗死病史,相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波,符合陳舊性心肌梗死。TET:采用次極量運(yùn)動試驗,以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低≥0.1 mV,并持續(xù)≥2 min,或運(yùn)動過程中出現(xiàn)明確的心絞痛發(fā)作者,為檢查陽性。Holter:24 h記錄出現(xiàn)ST段水平壓低≥1 mm,持續(xù)1 min以上者。

1.2.4診斷方法有效性評價(表1)

注:敏感性(真陽性率)=a/(a+c)×100%,特異性(真陰性率)=d/(b+d)×100%,假陽性率=b/(b+d)×100%,假陰性率=c/(a+c)×100%,陽性預(yù)測值=a/(a+b)×100%,陰性預(yù)測值=d/(c+d)×100%,準(zhǔn)確性=(a+d)/n×100%

1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理使用Spss 11.0統(tǒng)計軟件分析包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分別將ECG、TET、Holter檢查結(jié)果與CAG檢查結(jié)果行R×C表x2檢驗(Crosstabs)。

2 結(jié)果(表2～5)

以上三種老年人冠心病無創(chuàng)性檢查方法中:①敏感性最高的是ECG,達(dá)83.17%(P=0.001),假陽性率為53.54%,假陰性率為16.83%,陽性預(yù)測值為76.02%,陰性預(yù)測值為57.50%;TET敏感性最低,為66.67%(P=0.001)。②特異性最高為TET,達(dá)79.17%,假陽性率為20.83%,假陰性率為33.33%,陽性預(yù)測值為61.54%,陰性預(yù)測值為82.61%;ECG特異性最低,為46.46%。

3討論

目前,診斷冠心病的檢查方法種類繁多,而最常用、最普及的無創(chuàng)性檢查為ECG、TET、Holter;準(zhǔn)確性最高、作為金標(biāo)準(zhǔn)的則是冠狀動脈造影檢查。本組資料中,ECG的敏感性高(83.17%),特異性低(46.46%),假陽性率高(53.54%),與既往文獻(xiàn)報告相符[2]。ECG假陽性的原因有許多,如:①性別。受雌激素、血紅蛋白代謝、紅細(xì)胞比容、肺循環(huán)阻力等影響,女性假陽性率高于男性。②電解質(zhì)紊亂。③藥物影響。④自主神經(jīng)功能失調(diào)。⑤早期復(fù)極綜合征。⑥心包炎。⑦心肌炎。⑧早期心肌病。⑨胸廓畸形及變化。⑩冠狀動脈的微血管病變(X綜合征)等。假陰性的可能原因有:①冠狀動脈狹窄程度輕,且為單支病變時,狹窄病變遠(yuǎn)端缺血不明顯,ECG不能檢出。②雖然有冠脈狹窄,但在靜息狀態(tài)時,心肌氧供尚能保持平衡,故靜息ECG仍為正常表現(xiàn)。③長期嚴(yán)重狹窄患者,缺血部位心肌產(chǎn)生一種自我保護(hù)機(jī)制,在靜息狀態(tài)下,主動下調(diào)心肌細(xì)胞的代謝和功能水平,維持血氧的供需平衡,這是心肌細(xì)胞對缺血的一種適應(yīng)性保護(hù)機(jī)制。④在冠脈狹窄逐漸加重過程中,缺血部位心肌產(chǎn)生良好的側(cè)支循環(huán)改善血液供應(yīng),故在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞功能基本是正常的,細(xì)胞膜電位也不產(chǎn)生明顯變化,心電圖也往往無缺血性改變[3]。然而ECG應(yīng)用廣泛,價格低廉,易被患者接受,且敏感性高,所以,在臨床上仍被作為冠心病篩選檢查的首選方法。

本組資料中,TET的診斷價值最高,其敏感性及特異性分別是66.67%和79.17%。與國外Detrano等[4]報告的運(yùn)動試驗平均敏感性(68±16)%(范圍40%～90%)、平均特異性(77±15)%(范圍50%～100%)相比,基本相似。與國內(nèi)吳林等[5]報告的運(yùn)動試驗敏感性74.5%、特異性83.5%相比,偏低。造成這些差異的原因可能與選擇病例、選擇運(yùn)動試驗的方法及判斷結(jié)果差異有關(guān)。運(yùn)動試驗成為診斷冠心病的常用方法,尤其是對無癥狀性心肌缺血,更具有實(shí)用價值。

Holter的敏感性及特異性與ECG相似,敏感性及特異性分別是75.00%和49.23%。但低于Steven等[6]報告的敏感性90%,但經(jīng)過延長記錄時間,可提高其陽性檢出率。Holter在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定,特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血,也是其他檢查方法無法替代的。

以上3種無創(chuàng)性檢查方法的冠脈狹窄陽性檢出率均隨冠狀動脈病變支數(shù)的增多、心肌缺血程度的加重而增高。在臨床實(shí)踐中,要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇最佳的檢查方法。

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