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第1篇

[關鍵詞] 前列腺增生癥；經尿道前列腺剜除術；雙極等離子電切術

[中圖分類號] R697+.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0057-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of transurethral enucleation resection of prostate（TUERP） and transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP） in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 80 patients with BPH in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and evenly randomly divided into TUERP group and PKRP group in random.TUERP group was used TUERP，PKRP group was taken PKRP.Operation indicator，postoperative complication and indexes that were followed up for 6 months in two groups was compared. Results The operation time，bleeding，indwelling catheter time and hospital stay in the TUERP group was （50.7±15.2） min，（103.7±33.6） ml，（4.2±1.3） d，（6.0±1.8） d respectively，which were significantly shorter than those of PKRP group（P0.05）.While above 4 scores were improved in the two groups after the operation（P

[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Transurethral enucleation resection of prostate；Plasmakinetic resection of prostate

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性老年人群的常見病，隨著我國老年化趨勢的日愈嚴重，BPH發病率逐年升高[1]，該病主要臨床表現為排尿困難、夜尿增多、尿頻等，如果患者得不到及時有效的治療，則可出現泌尿系統感染、腹股溝疝、血尿等并發癥，甚至部分患者可出現腎功能衰竭，對患者的生活質量、身體健康及生命安全均有嚴重影響[2]。目前手術仍是BPH的重要治療方法，且近年來隨著微創技術地不斷發展，經尿道微創手術以其創傷小、并發癥少等優勢被廣泛應用于臨床，且經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是外科治療BPH公認的“金標準”，且隨著經尿道雙極等離子電切術（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）的出現進一步鞏固了其“金標準”的地位[3-4]，但隨著PKRP的廣泛應用也發現其存在一定的缺陷。近年來隨著經尿道微創技術的不斷發展，經尿道雙極等離子前列腺剜除術（transurethral enucleative resection of the prostate，TUERP）被認為與PKRP具有相似的療效，同時還具有手術更徹底、安全性更好的特點[5]。因此，本研究對PKRP和TUERP兩種術式治療BPH的臨床效果和安全性進行對比研究，以期為臨床中合理術式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的BPH患者80例，所有患者均因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等到我院就診，均經臨床癥狀、病史詢問、詳細體格檢查以及尿動力學等檢查明確診斷，且經國際前列腺癥狀評分系統（IPSS）確定有明確的手術適應證，同時排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道外口狹窄以及非BPH需行前列腺切除者等。將所有患者隨機分為剜除組和電切組，各40例。剜除組患者50～84歲，平均（73.4±5.6）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量30～80 g，平均（57.6±21.3） g；電切組患者52～83歲，平均（74.8±5.7）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量32～79 g，平均（55.3±18.6） g。兩組患者在年齡、病史、前列腺重量等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 剜除組 行TUERP術：所有患者均選用硬膜外麻醉，取截石位，經尿道將操作鏡置入，以0.9%氯化鈉為沖洗液并在直視下做操作鏡置入，對輸尿管開口、膀胱、尿道括約肌及精阜等重要解剖位置以及增生腺體的增生情況做詳細了解。首先于精阜前緣用電切襻，通過逆推聯合電切方式按照包膜間隙與前列腺組織，順解剖間隙用鏡鞘對增生前列腺腺體進行分離，直到膀胱頸處，若中葉增生明顯可先行切除，而后依次以順時針、逆時針方向，順外科包膜，以逆行方式對側葉及中葉組織進行剝離，在剝離的同時展開止血，將纖維黏膜索切斷到膀胱，確保增生前列腺和外科包膜完全剝離，并從12點處自上而下快速切除剝離腺體，最后進行仔細止血和沖洗，術后留置三腔導尿管持續膀胱沖洗。

1.2.2 電切組 行PKRP術：麻醉方式、、沖洗液以及進鏡檢查同剜除組相同，電切遠端標示精阜，若前列腺增生以兩側葉為主，則首先于膀胱頸1點處切至包膜，而后沿包膜切除大部分的側葉，最后做前列腺尖部修切；若前列腺增生主要是中葉增生則應向將中葉到和膀胱頸、三角區平齊的位置切除，之后從膀胱頸處起逐漸切割，切割終點為精阜前緣，切割深度以到達外科包膜為限。最后認真修整切口面，并止血。術后處理與剜除組相同。

1.3 觀察指標

①術中、術后指標：手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、留置導尿時間以及住院時間；②術后并發癥：暫時性尿失禁、繼發出血、永久性尿失禁、膀胱頸攣縮等；③隨訪指標：術后隨訪6個月，于治療前后采用國際前列腺增生癥狀評分法（IPSS）（所評價癥狀主要包括排尿間隔時間不足2 h、尿不盡感、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細、是否需要用力排尿、每日排尿次數等，總評分范圍為0～35分，分值越高表示癥狀越嚴重）、生活質量指數（QOL）評分表以及最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR）對兩組患者的情況進行評定比較，其中QOL分值為0～6分，得分越低表明對生活質量越滿意，得分越高說明生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析相關數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組手術指標的比較

兩組的手術時間、前列腺切除重量、術中出血量、導尿管留置時間及住院時間等各指標的比較，其中剜除組的前列腺切除重量顯著重于電切組（P

2.2 兩組術后并發癥的比較

剜除組術后發生逆行4例、膀胱痙攣1例、暫時性尿失禁3例，其術后并發癥發生率為20.0%；電切組術后發生逆行4例、膀胱痙攣1例、暫時性尿失禁1例，其術后并發癥發生率為15.0%，兩組均未發生永久性尿失禁，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術相關療效指標的比較

術后6個月對兩組患者進行隨訪，發現兩組的IPSS、QOL以及Qmax和PVR等指標較術前有明顯改善（P0.05）（表2）。

3 討論

手術是目前臨床治療有癥狀BPH的最終方案，且手術方式多樣，主要分為經尿道微創手術、開放性手術等，因開放手術對患者造成的創傷大且并發癥多，因此，近年來在臨床應用已逐漸減少[6]。經尿道微創手術經歷了電極電切、電極氣化和雙極等離子切割三代的變化發展，其中第三代雙極等離子切割的原理是通過工作電極與回路電極產生回路而釋放視頻能量，并將導體介質即生理鹽水轉化為高聚焦的等離子球體，這一球體具有的能量足以將組織中有機分子鍵予以切斷，故可通過非接觸形式實現切割氣化前列腺組織的目的[7-8]。與前二代電切術相比，等離子電切具有準確易控、安全性高、應用廣泛、切割精確、創傷小等優勢，因此，受到廣大醫生和患者的青睞[9]。

PKRP是在傳統“金標準”TURP術基礎上的一次改進，其在切割時表面溫度低，可穿透較淺的組織，因此，對組織的損傷小，從而有效地避免了尿道狹窄、膀胱刺激癥等并發癥的發生，同時其所用沖洗液是0.9%氯化鈉，可在最大程度上減少經尿道點切綜合征的發生，故不存在手術時間的局限[10]。TUERP是劉春曉等[11]在開放性手術的啟發下進行自主創新的術式，其是以電切鏡鞘為“手指”，通過直視作用實現剝離外科包膜前列腺增生這一操作。由于電切鏡鞘可將所剝離外科包膜創面間隔式覆蓋，故可促使術后并發癥（如尿道刺激征）發生率降低、術中出血量減少，有利于患者的術后康復[12]。

本研究結果顯示，剜除組行TUERP術，術中出血量、手術時間、術后留置導尿時間、住院時間均明顯優于行PKRP術的電切組（P

綜上所述，TUERP和PKRP在治療BPH方面具有相似效果，且療效顯著，但是TUERP具有更高的手術切除率，同時具有手術出血量少、術后恢復快、手術更徹底、安全性高等優勢，值得臨床首選。

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第2篇

方法 將1310例因各種原因需行靜脈尿路造影檢查的患者隨機分為兩組,用不同造影劑進行靜脈注射,對照組655例采用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺),實驗組655例采用非離子型造影劑(即優維顯300),比較兩組圖像質量和影像學診斷情況,并比較兩組用藥期間不良反應發生率。結果兩組患者的圖像質量比較無顯著性差異(P>0.05),腎盂腎盞充盈時間相近,影像對比度、清晰度無顯著性差異(P>0.05)。泌尿系統疾病診斷情況兩組比較也無顯著性差異(P>0.05)。不良反應發生率對照組為11.75%,實驗組為3.66%,兩組比較有顯著性差異(P

【關鍵詞】 造影劑;不同劑型;靜脈尿路造影;副反應

文章編號:1003-1383(2010)05-0575-02 中圖分類號:R 445.4文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030

靜脈尿路造影術適用于各種尿路疾患的檢查,它不僅可以顯示腎的形態、大小以及腎盂腎盞的結構和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起著重要作用,到目前為止國內外仍將本法作為泌尿系統最基本最方便的診斷方法[1]。而傳統的方法多是經靜脈注入76%復方泛影葡胺即離子型造影劑,雖然其亦能得到較高的影像質量,但在檢查中所引起的過敏反應一直倍受醫學界的廣泛關注。本文旨在通過回顧性分析離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術中的應用價值,評價何種造影劑更具應用優勢,現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院進行靜脈尿路造影檢查的患者1310例,隨機分為對照組和實驗組,所有檢查者碘過敏試驗均為陰性,無嚴重肝腎功能不全、急性腎炎、心臟病、甲亢等禁忌證。對照組655例,年齡5～75歲,平均年齡40.2歲,平均體重60 kg,其中男352例,女303例;實驗組655例,年齡8～72歲,平均年齡39.5歲,平均體重58 kg,其中男354例,女301例。

2.方法 使用東芝800 mA X光胃腸機,采用自動曝光條件,Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集圖像。兩組病例造影前一天進半流食,晚餐后至造影前禁食、水,并服瀉劑或灌腸。檢查時病人仰臥于攝影臺上,腹部行倒“八字”加壓,注藥前首先攝取全尿路平片,接著靜脈注射造影劑。對照組用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺),注射量成人一般為40 ml,兒童根據體重計算用量,一般需0.5～1 ml/kg。實驗組用非離子型造影劑(即優維顯300),成人用量一般為40～80 ml,兒童小于7 kg者,按體重3 ml/kg;大于7 kg者,按體重2 ml/kg。在不出現不良反應的情況下3～6 min內注射完。注藥完后分別于7 min、15 min各攝腎區片一張,30 min后解除壓迫攝全尿路片一張,如腎功不良,顯影不佳,根據情況延遲攝片。檢查完后由副主任醫師2名、主治醫師2名、主管技師2名共同閱片,對圖像的質量和病情進行評定、診斷、鑒別,并對兩組在用藥期間發生的不良反應進行對比。

3.圖像質量評定標準 評片主要根據三級甲等醫院放射科攝影質量的評定標準,共分為三級,甲級片:腎盂腎盞充盈良好,細微結構顯示清晰,可明確診斷;乙級片:腎盂腎盞充盈欠佳,細微結構顯示良好,可滿足診斷;丙級片:腎盂腎盞不充盈,細微結構顯示不清,難以診斷,或是腸道準備不理想,無法進一步檢查。

4.不良反應分級標準 不良反應主要根據Shehedi和Spataro有關造影劑副反應的分類法,將造影劑副反應分為輕、中、重三類[2]。輕度:全身熱感與發癢、結膜充血、少數紅疹、頭痛頭暈、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐等;中度:全身出現蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞、肢體抖動等;重度:面色蒼白,四肢末梢發紺,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,知覺喪失,小便失禁,血壓驟降,嚴重者心臟驟停甚至危及生命。

5.統計學方法 兩組間數據的比較采用χ2檢驗,P

結果

1.兩組圖像質量比較 兩組患者腎盂腎盞充盈時間相近,圖像清晰度、對比度比較無顯著性差異;兩組甲、乙、丙級片的比例分別是對照組為82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);實驗組為85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。兩組比較無顯著性差異(χ2值分別為2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。

2.影像學診斷結果 兩種方法對泌尿系統疾病均能清楚顯示病灶,診斷準確可靠。對照組正常者165例、泌尿系結石387例、結核20例、炎癥19例、腫瘤25例、前列腺肥大或/和鈣化29例、泌尿系先天畸形10例;實驗組正常者162例、泌尿系結石393例、結核18例、炎癥16例、腫瘤27例、前列腺肥大或/和鈣化26例、泌尿系先天畸形13例。對泌尿系統疾病的診斷,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.037,P>0.05)。

3.不良反應 不良反應的總發生率對照組為11.75%(77/655),實驗組為3.66%,兩組間不良反應發生率的比較有顯著性差異(χ2=35.698,P

討論

靜脈尿路造影術是泌尿系統X線檢查最常用的檢查手段之一,它不僅可以顯示腎的形態、大小以及腎盂腎盞的結構和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起到重要作用,既簡單又實用,其中造影劑的選用對提高靜脈尿路造影檢查臨床診斷的準確性起著非常重要的作用。由于造影劑種類、性能不同,因此在造影劑的選擇上提出了更高的要求。離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)因其反應率相對較低、作用快、顯影效果好、價格低廉、給藥簡便等優點,一度廣泛應用于靜脈尿路造影檢查[3]。傳統采用的離子型鹽類造影劑(76%復方泛影葡胺)雖然很好地解決了造影密度問題,但因為這類造影劑在水溶液中可離解出鈉或葡胺的陽離子及含碘的陰離子,具有一定的濃度,注入血管后有高滲溶液的作用,其滲透壓可高達1648 mosm/kgH2O,約為血漿的5倍。這類造影劑的毒副作用較多,對人體產生過多的損害(如血腦屏障、紅細胞、腎毒性、高血含量、疼痛、血管擴張等),細胞毒性較大[4,5],嚴重者可致死亡,因此,在追求造影效果的同時,還應該高度重視造影的安全性。非離子型造影劑多采用低生物分子交互作用,不影響心臟的電生理過程的醇胺類藥物(常用優維顯300),在溶液中不產生離子,滲透壓低,其滲透壓是640 mosm/kgH2O,對人體毒性和副作用小,其造影的影像質量高,安全性高,是新一代的造影劑[6]。本文對照組和實驗組在圖像質量、對泌尿系統疾病的診斷上無顯著性差異。據文獻報道[7],離子型造影劑的副反應發生率在3%～9%之間,而非離子型造影劑副反應國外有人報道約為0.03%,國內報道約為0.1%～4.4%。本文離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)不良反應發生率為11.75%,非離子型造影劑(優維顯300)不良反應為3.66%。由此可見離子型造影劑與非離子型造影劑相比較,前者不良反應明顯高于后者,所以說非離子型造影劑安全系數較高。因此,出于對安全的考慮,人們已越來越多地接受了非離子型造影劑。

參考文獻

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第3篇

[關鍵詞] 單極宮腔鏡行子宮內膜電切術；等離子雙極宮腔鏡電切術；在體實驗；離體實驗；NADH-d組織化學染色；組織損傷

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0046-03

近年來多中心研究證實，應用單極宮腔鏡行子宮內膜電切術（TCRE）治療異常子宮出血能有效減少或停止月經出血，成功率高達87%～97%，且具有微創傷、痛苦小、恢復快、近期發病率低、遠期并發癥少、保留子宮、不影響卵巢功能等優點[1]。單極宮腔鏡行子宮內膜電切術（TCRE）是治療異常子宮出血的金標準，但其也存在一些不足：單極回路使電流通過人體影響心電活動；非電解質灌流介質引發TURP綜合征等。2005年日本Olympus公司推出了等離子雙極電切鏡系統，用于宮腔鏡子宮內膜電切、內膜息肉電切、黏膜下肌瘤電切等手術，也稱為經宮頸生理鹽水切除術（TCRis）。NADH-d組化染色是通過活組織中強活性的腺嘌呤核苷酸黃遞酶催化四唑鹽還原成甲臜而顯藍色。在熱損傷區域內雖存在形態正常細胞，但胞漿內酶活性已遭破壞，組織呈不可逆損傷，因此經NADH-d染色后存活組織顯示藍色，壞死組織內酶失活不著色。有學者認為NADH-d染色是檢測組織熱損傷的可靠方法。本研究的目的是分別探討等離子雙極、單極宮腔鏡子宮內膜電切術的組織損傷情況，尋找安全有效的電極功率設置，并通過NADH-d組織化學染色對兩者術中的組織損傷進行對照研究，旨在為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1在體實驗

1.1.1 實驗對象 隨機抽取需行子宮內膜電切術的功能失調性子宮出血（功血）或多發性子宮內膜息肉患者30例，將此30例隨機分為雙極組和單極組，每組各15例。隨機選取同期因多發性子宮肌瘤、功能失調性子宮出血等行子宮切除術的子宮標本（排除子宮內膜惡性病變）10例，作為對照組。實驗對象中雙極組患者平均年齡（45.5±8.4）歲；單極組患者平均年齡（47.3±5.7）歲； 各組間年齡均無顯著性差異（經t檢驗，P > 0.05）。

1.1.2 TCRE手術方法 TCRE手術于月經干凈后7 d內進行，術前晚置入宮頸海藻擴張棒一根。術前常規禁飲食6 h。采用連續性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒外陰手術野，鋪無菌巾，暴露外。自橡皮導尿管向膀胱內注入膨宮液適度充盈膀胱，至腹部B超監測下子宮充分顯影。入水接自動液體膨宮泵，出水管自然垂落。取出宮頸擴張棒，消毒陰道，放入窺器，宮頸鉗把持宮頸，在B超介入下置入探針，探查宮腔方向及長度，擴張宮頸至10～12 mm，置入切割鏡。首先全面觀察宮腔。行內膜切除術時，用垂直切割環先切宮底至兩角，然后由內而外依次切除宮體部內膜約至宮頸內口水平，深達內膜功能層、基底層及其下方淺肌層，然后以滾球電極電凝止血。

1.1.3功率設置 選擇能夠去除達到子宮內膜下3.00 mm的最小電極功率為標準，即等離子雙極系統的電切功率設置為電切260 W，電凝100 W；將單極系統的電切功率設置為電切60 W，電凝60 W。

1.1.4灌流液 等離子雙極組選用0.9%氯化鈉；單極組選用5%葡萄糖液，入水壓均為110 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），出水壓為負壓（-10～-15） mm Hg。

1.1.5 取材 分別運用等離子雙極、單極宮腔鏡系統行子宮內膜電切術，將切下來的肌條組織區分為雙極組和單極組。

1.2 離體實驗

1.2.1 實驗對象 隨機抽取因多發性子宮肌瘤、功能失調性子宮出血等行子宮切除術的離體子宮標本（排除子宮內膜惡性病變）30例，隨機分為雙極組和單極組，每組各15例， 其中雙極組患者平均年齡（43.8±9.5）歲，單極組患者平均年齡（45.7±7.2）歲，各組年齡間均無顯著性差異（經t檢驗，P > 0.05）。

1.2.2功率設置 等離子雙極系統及單極系統功率設置均同活體實驗。

1.2.3取材 將剛切除的離體子宮沿前壁Y型切開，按照上述設定功率，用雙、單極分別作用于子宮側壁和后壁內膜，電極移動速度（1～1.5） cm/s，將切下來的肌條組織區分為雙極組及單極組。

1.3 NADH-d組織化學染色

①將活體實驗和離體實驗中各組新鮮組織塊液氮驟冷2分鐘。②作冰凍切片：取冰凍組織行OCT試劑周圍包埋，置入低溫恒冷箱切片（溫度-20℃），切片厚度5 μm，再置入2%多聚甲醛15 min后放入-20℃冰箱保存備用。③NADH-d組織化學染色：配置孵育液：a）MTT液0.9 mL，NADP 2.0 mg，雙蒸餾水0.1 mL，用0.5N NaOH調pH為7.4；b）冰凍切片入孵育液37℃ 30～40 min；c）入10%甲醛鹽水10～15 min；d）蒸餾水充分水洗；e）2%甲基綠復染5 min后再用自來水沖洗；f）干燥片刻樹膠封片，保存于-4℃冰箱中。

1.4 結果判定[2]

光學顯微鏡下觀察存活組織顯示藍色，壞死組織內酶失活不著色，用圖像分析系統檢測各張片子的組織損傷深度。

1.5 統計學方法

使用SPSS11.5軟件進行統計學分析，組織損傷深度以均數±標準差表示。數據處理采用t檢驗，P

2 結果

2.1 NADH-d組織化學染色結果

光鏡下單極組電極作用下方，組織熱損傷層的表面邊緣呈黃褐色，其下方可見一較厚的無色組織帶，最下方正常的子宮平滑肌細胞及血管壁平滑肌細胞著深藍色。等離子雙極組作用下方可見無色較薄的組織熱損傷層，其下方為深藍色的正常的子宮平滑肌細胞。

2.2 單極組與等離子雙極組電極組織熱損傷深度比較

對NADH-d組織化學染色后的單極組與等離子雙極組電極作用下方的組織熱損傷深度進行比較，見表1。分別對單極組與雙極組進行兩獨立樣本比較的t檢驗，結果示t（在體）=2.39，t（離體）=7.49，P值均< 0.05，說明在體實驗及離體實驗中單極組的組織熱損傷帶較等離子雙極組的組織熱損傷帶深。

3 討論

近年來，利用宮腔鏡施行子宮內膜電切術（TCRE）已成為治療異常子宮出血的婦科常用技術。目前國內外在子宮內膜電切術中廣泛應用的是單極宮腔鏡，而新興的等離子雙極宮腔鏡在子宮內膜電切術中的臨床應用尚處摸索階段。

等離子雙極宮腔鏡電切的工作電極與回路電極均位于電切環內，電流無需通過病人身體。高頻電能通過導電的生理鹽水構成精簡的局部控制回路，激發生理鹽水形成的等離子體而具有足夠的能量，將生物大分子（如蛋白質分子）中的化學鍵、氫鍵、離子鍵等打碎，使生物大分子崩解而產生小分子氣體如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等，從而產生汽化效果[3]。等離子體在作用時，高頻電流并不直接通過人體，大部分電流消耗于等離子層，也就是消耗于離子化過程。這些離子可以破碎生物分子，切割表面溫度僅為40℃～70℃，使蛋白質變性壞死少，因而組織的熱滲透效應較小，對周圍組織的損傷亦少。本研究中，該套Olympus等離子雙極宮腔鏡系統具有脈沖功能，即在電切時設定的高輸出功率會持續到發生弧放電，一旦發生弧放電（開始電切），電流會持續放電，維持此切割效應。

NADH-d組化染色是通過活組織中強活性的腺嘌呤核苷酸黃遞酶催化四唑鹽還原成甲臜而顯藍色。組織的早期熱損傷是亞細胞水平的，這種早期熱損傷的特點是線粒體的功能喪失先于任何細胞結構的改變。當細胞發生致死性損傷時，線粒體所必需的酶活性迅速衰減或消失，故NADH組織活性染色陰性代表了組織細胞已經發生了不可逆轉的壞死變化，因此檢測組織的NADH-diaphorase活性改變能較敏感地反映組織早期熱損傷的情況。

本實驗對NADH-d組織化學染色后的單極組與等離子雙極組電極作用下方的組織熱損傷深度進行比較，發現無論是在體實驗或是離體實驗，單極組的組織熱損傷帶均較等離子雙極組的組織熱損傷帶深（P < 0.05），其原因考慮可能是單極電切靶組織表面溫度達到約400℃，因而NADH變性壞死明顯，而等離子雙極的靶組織表面溫度僅40℃～70℃， NADH變性壞死少，因此NADH-d染色單極組的組織熱損傷帶均較等離子雙極組的組織熱損傷帶深[4]。

本試驗通過探討等離子雙極、單極宮腔鏡TCRE術中的組織損傷情況，結果發現，等離子雙極宮腔鏡電切對周圍組織的損傷較單極系統輕，結合等離子雙極電切不需要使用負極板，電流不通過人體，提高了安全性，用生理鹽水做膨宮介質，能有效的防止TURS的發生等優點，證實等離子雙極宮腔鏡可廣泛的應用于臨床中，但臨床實驗中等離子雙極宮腔鏡也存在一些不足，比如電切環較單極小、半徑更細，使手術時間長，切割時氣泡較多影響術者操作。因此，在臨床應用中正確選擇和使用兩種不同的電切系統，能夠避免發生合并癥，有效提高手術成功率[5-7]。

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