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第1篇

1醫院成本管理的現狀

加強醫院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”。擺正經濟效益和社會效益的關系，擺正職工、醫院和患者的利益關系。維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫院利益和病人利益的基礎上。實行成本核算，應當減輕病人的醫藥費用負擔，如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負擔，就違背了衛生改革的初衷。誠然，成本核算在醫院經營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數醫院核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室承包上，雖在短期內增加了收入，但是也帶來了一些負面效應，如很多醫院成本核算停留在“摸家底”，算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導致這種狀況的原因有三：（1）醫院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高；（2）單純講求經濟效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。

當前醫院現行的成本管理，成本核算只是財務管理，財務核算的延伸。是以財務管理為依據，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補當前財務管理的不足。

2加強成本管理的對策

按著醫院管理工作的要求開展醫院科室成本核算：（1）需要完善各項配套政策，政府醫療改革中需要對醫院進行分類指導和管理，制定出切實可行的核算制度。（2）醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節省工資、福利費的支出，對科室實行增人不增工資；必須有較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發、核對制度，通過各種醫用衛生材料實行消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制；鼓勵行政工勤人員增收節支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫療中消耗的各項費用總和，可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫療服務量的范圍內不隨服務量的增加而變動，如固定資產、房屋、設備等，它具有在一定相對固定的范圍內，隨著服務量的增加而減少或隨服務量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設備購置，加強了設備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務量的變動之間成正比關系，如手術、試劑、水電費、衛生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫療服務量的大小。兼有固定成本和變動成本性質的叫混合成本，通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫院內部的調節系數與傾斜政策，通過一定的調節系數或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風險科室應該制定一定的風險系數。

3結論

第2篇

關鍵詞：成本核算；其他科室；成本歸集；成本分攤

醫院財務制度》頒布實施以來，有力地促進了公立醫院財務管理的科學性和規范性，特別是對成本管理做了詳細詮釋和統一規定，是成本管理實踐的指南。但是現實情況往往比制度理論豐富、復雜，需要我們在遵循制度的同時有所創新，不能完全拘泥于制度而陷入為核算而核算的誤區。

一、問題的提出

成本核算的目的是加強管理、控制成本、提高運營效率。科室成本核算作為醫院成本管理體系的重要內容和關鍵環節，其核算的科學性和準確性不僅影響科室經營狀況的分析，還關系到項目成本、病種成本、診次成本和床日成本的核算[1~4]。目前醫院科室成本核算要求在收支配比的基礎上，遵循相關性原則采用完全成本法，將所有成本費用分攤計入臨床科室中。從臨床科室的角度回溯成本核算的流程和分攤的數據，是不是三級成本分攤就能滿足相關性和收支配比的要求呢？如果出現不滿足相關性和收支配比的情況，又必須遵循制度要求，應怎么處理呢？筆者擬結合成本核算實踐，就這類問題進行分析闡述。

二、問題分析與建議

針對醫院成本歸集和分攤中出現的相關性不強、收支不配比問題，筆者建議可以在臨床類科室中設置“其他科室”，將部分收入和不宜分攤成本定向歸集，從而進一步體現“誰受益誰承擔”原則，更大程度保證成本核算整體的科學性、合理性和準確性。“其他科室”在實踐中主要解決以下兩類問題。

1.科研科室的成本分攤

這里的科研科室是指醫院獨立設置主要從事科研工作的實體部門，不包括加掛科研牌子的臨床科室。在以前的地方出臺（如北京）的成本核算辦法中，將科研教學部門單獨歸為一類，并不向醫技和臨床類科室分攤成本；而在新制度的成本科室分類中，一般把科研科室歸為管理類科室或醫輔類科室，在分項逐級分攤中按人員比例將成本向醫技類科室和臨床類科室分攤。筆者認為這樣核算欠妥，反而是以前的核算處理方法有可取之處。因為科研科室盡管可能為其他科室提供支持，但這種支持主要是科研方面，與醫技類科室和臨床類科室并沒有醫療業務直接受益關系，與當期的醫療收入不直接相關，因此將科研科室的成本按人員比例向所有醫技類科室和臨床類科室分攤不合適。建議在第二次分攤時，將科研科室的成本直接歸集到“其他科室”，這樣與新制度的成本科室類別保持一致，也更好體現相關性，即普通臨床類科室不承擔科研科室的成本。

2.醫技部門的開單收入及相應的成本

隨著醫學技術理論的分化和整合，部分醫技類科室不僅執行臨床服務類科室開具的處方，其自身也有門診，也能獨立開具處方，但尚未獨立成為臨床科室，仍為醫技部門的一部分。這就給成本核算帶來了新的問題：成本核算要求醫技類科室成本按開單執行的收入比例最終向臨床類科室分攤，醫技類科室不能按其開具處方自身執行的比例承擔自身成本，不然就陷入成本分攤的“死循環”。如果分攤系數不考慮醫技類科室自身開單執行的部分，那么分攤至臨床科室的成本要相對偏大。同時其開單收入也歸集至某個臨床科室，這樣才能使成本報表中臨床科室的開單收入合計等于醫院總醫療收入。建議將醫技部門的開單收入歸到“其他科室”，同時逐級分攤，“其他科室”按醫技部門開單收入對應的就診人次和收入比例承擔醫技類科室分攤的成本。這樣保持了臨床科室成本的相關性和準確性，進一步體現權責發生制原則。

三、體會

在科室成本核算的過程中，應遵循財務會計制度進行相關設計，但不能完全拘泥于制度。應充分結合各醫院的實際情況，不斷反思、不斷改進，在方法可行、數據可及的前提下，力求核算流程的科學性和核算結果的準確性，從而為醫院的科學發展提供數據支持和建議[5]。

綜合實踐及以上分析，筆者認為在現行醫院管理模式下，通過設置“其他科室”可以有效解決成本核算中出現的一些問題；但從長遠角度出發，還應在理論上繼續探索，在實踐中不斷改進，從根本上加強精細化管理，不斷細化核算單元，提高信息化水平，推動醫院成本核算工作不斷前進。

作者:薛林南 線春艷 陳穎 李春 單位:北京大學第三醫院

參考文獻：

[1]郭文博,張嵐.科室全成本核算下公立醫院責任成本體系研究[J].中國醫院管理,2014，34（8）：44-46.

[2]官蕾，蘇莉民.公立醫院成本核算與績效考核探討[J].衛生經濟研究,2014，（2）：46-47.

[3]田明祥，陶愛林.新醫院會計制度下醫院成本核算體系的構建[J].衛生經濟研究,2013，（12）：53-55.

第3篇

醫院全成本核算的應用，能夠有效落實成本控制工作，使醫院能夠通過降低醫療成本提高競爭優勢。實際上，醫院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過對醫院成本的細化核算，加強成本管理的水平。同時，全成本核算的應用，能夠有效加強醫院經營理念，使醫院工作人員清楚地意識到醫院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結果，將會為醫療服務價格的制定提供參考依據，在提高醫院經濟效益的同時，增強醫院市場競爭力。

二、全成本核算系統的應用措施

（一）實施院科二級成本核算

相較于一級核算方法，二級成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實現一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負擔。就目前情況來看，二級成本核算的應用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對象，是充分發揮出全成本核算應用價值的關鍵。院科二級成本核算的主要對象包括：臨床、科室、管理部門、行政部門、后勤部門等。

（二）明確核算成本的基本屬性

固定成本和變動成本是醫院全成本核算的主要內容，在過去，多數醫院在進行成本核算時，通常只會對固定成本進行計算，忽略了變動成本，或是在計算變動成本時沒有運用正確的方法，因此導致成本核算結果和實際醫院成本存在較大誤差。所以，醫院全成本核算務必要對這兩部分內容的核算工作落實到位，結合各科室部門的特點，明確其成本屬性，使用相對應的成本核算方法。

（三）實施清產核資

清產核資是醫院全成本核算的重要環節，透過這一環節，管理者能夠更加清楚地了解醫院各項財產與各部門財務情況，同時，清產核資的結果，對醫療服務成本的評估以及其他各類成本費用的控制發揮著重要作用。清產核資的結果能夠使醫院資產成本更加細化，醫療服務成本評估結果的準確率更高，有利于幫助管理者更好地控制其他成本費用的支出。

（四）構建全成本核算評估體系

管理者可結合成本核算的具體情況，構建一個融合各科室經濟效益與醫療效果的綜合評價指標，并按照評估指標的結果，合理分配科室利益。這種按勞分配的方式，不但能有效激發醫院工作人員的工作積極性，使工作人員能夠對醫院成本核算有更深刻的認識，還能培養工作人員增收節支的意識，有利于促進良好管理制度與工作氛圍的形成。

三、如何充分發揮醫院全成本核算的應用價值

（一）不斷改良醫院全成本核算方法

管理人員首先自身要明確醫院全成本管理的功能與意義，并通過不斷研究，積極完善醫院全成本核算體系。通過對實踐經驗的分析與總結，不斷完善醫院成本核算方法與模式，并針對實際操作過程中所出現的問題，提出相應的解決對策。不斷改良醫院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科學，所得結果更為準確，為醫院實現科學化現代話管理奠定良好基石。

（二）杜絕醫院全成本管理中的短期行為

醫院各科室往往會出現按照成本支出做出系列短期行為，其中包括：忽視收益差的醫療衛生服務項目，加強對效益好的醫療衛生服務項目的宣傳。醫護人員在向患者推薦醫療服務項目時，也往往會側重于收費較高的醫療服務項目，要求患者取做非必要的項目檢查或住院治療。全成本核算的應用，能在某種程度上遏制這一類行為的發生，減少醫院全成本管理中的短期行為。

（三）落實好成本差異分析工作