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一、實施成本管理的意義

成本管理的目的是通過將醫療活動中所發生的各種耗費進行分類、歸集和分析、分配，計算出醫院總成本和各部門單位成本這樣一個過程，來全面、真實、準確地反映醫院成本信息，強化全體職工的參與意識和成本意識，提高醫院經濟效益，增強醫院在醫療市場的核心競爭力，也是醫院加強財務管理提高效益的一個重要手段。

二、目前醫院成本管理的現狀

1.核算基礎相對薄弱，重視程度不夠。目前醫院的核心工作基本以發展醫療技術為重點，財務管理工作發展相對較緩慢；醫院的成本核算觀念相對落后，沒有一套詳實健全的理論基礎可參照，造成醫院上下對成本理念意識淡薄，對身邊的浪費現象會視而不見，員工沒有主動參與到增收節支的管理活動中來。

2.約束機制與獎懲制度不到位，成本控制不力。目前的醫院成本管理制度還不完善，執行中缺少政策支持或部門的配合，成本管理的細節往往局限于字面，或流于形式，在具體操作中沒有真正落到實處。日常消耗中浪費現象較嚴重，支出的合理性控制不夠。

三、提高成本管理成效的關鍵點

醫院成本管理是一個系統工程，需通過制度的建立來規范各項開支，通過成本核算等數據的分析和反饋來強化全院的成本意識，從而達到管理的要求。筆者認為要實現成本管理的目的需特別注意以下關鍵點：

1.建立費用支出的管理制度。醫院應按照國家有關部門政策法規，在基本制度的基礎上制定適合本院的成本費用支出管理制度。日常開支嚴格遵守成本費用開支范圍和標準，實現每一筆成本費用的合理控制。

2.嚴格授權審批制度。必須明確授權范圍，根據經濟業務的重要程度、金額大小確定相關授權批準層次，超出范圍則無權處理；同時需明確被授權人員處理經濟業務應承擔的責任，規定每一類經濟業務的處理程序，以便按程序辦理，避免越權操作。使醫院的每一筆業務支出合理、規范。

3.加強日常支出的管理力度，嚴格控制各項費用。要保證每一筆開支體現成本效益原則和業務實際需要原則，實現收支的配比性，達到成本費用控制的目的，必須先從預算開始建立有計劃性的控制措施。通過預算編制和執行的控制，使醫院業務支出具有計劃性，并在計劃范圍內活動，確保各項支出有序、可控。特別是占支出比重較大的醫療耗材，做到應收盡收的同時，必須實行預算控制，超預算時結合業務量形成追加審批制度；對于不可收費的各類耗材必須實行定額管理，采取與科室獎金掛鉤的措施，減少非醫療行為的支出。對于維修等人工性支出應區別自然損耗還是人為損耗，建立健全責任賠償制度并嚴格執行。

4.核算方法必須科學合理。醫院各項費用產生后，歸集和分配時，必須逐一細化分析，運用以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，調整和規范醫院、科室、職工個人間的分配關系。將直接費用歸口核算，間接費用必須在各科室間合理分攤，本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類、醫療技術類科室分攤，最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可采用工作量、業務收入、占用資產、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室成本。

5.完善組織機構，及時修訂核算考核辦法。醫院成本管理是日常支出管理和事后核算成果相結合來完成整個體系的，需做到事前預測、事中控制、事后分析。完成整個過程需方方面面的相互配合和積極參與；醫院應成立以院長為中心的考核領導小組，通過財務部門定期出具的成本分析和效益分析報告，及時了解成本管理執行情況，掌握成本升降原由和變動規律，修訂完善成本核算方案，并落實考核獎懲制度；讓醫院成本核算工作有章可循。科室內部應選任1名成本核算員，主要職責是做好政策宣傳并關注科室的成本動態變化，并執行科室二級核算考核辦法，讓科室消耗得到有效合理的控制。

6.提倡增收的同時厲行節約，培養每個員工的成本意識。通過成本核算與部門績效相掛鉤，及時兌現獎懲制度；使每個部門都能融入到醫院成本管理的工作當中去，讓每個員工真真切切地感受到自己就是成本管理活動的參與者，明白積少成多的道理，以主人翁的姿態自覺地創造節約型醫院，努力做到增收節支。

四、總結

如今的醫療市場競爭非常激烈，醫院的發展有機遇也有挑戰，但同時社會也賦予了醫院更多的責任。醫院要在秉承“病人至上”的原則，并注重患者的醫療質量和安全的前提下，更應主動適應市場經濟并不斷完善內部控制機制，有效合理地控制成本，發揮管理效益；要步入“優質、低耗、高效”的管理軌道，增強醫院的核心競爭力，保證醫院健康可持續發展，更好地為病人服務，讓患者滿意，在獲得經濟效益的同時，為社會創造更大的社會效益。

作者：張敏單位：浙江醫院分院財務科