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作者：李新景鐘喜杰單位：聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院

觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時(shí)間:首次肛門(mén)排氣時(shí)間。③首次下床活動(dòng)時(shí)間。④泌乳始動(dòng)時(shí)間:指胎兒、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)婦自覺(jué)乳脹，擠壓乳房有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺(jué)乳房脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無(wú)奶脹，喂奶時(shí)間長(zhǎng)，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動(dòng)作，不能安靜入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。

2兩組產(chǎn)婦首次下床時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較。

3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對(duì)照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

討論

24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早進(jìn)食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時(shí)間已達(dá)數(shù)小時(shí)甚至10多個(gè)小時(shí)，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會(huì)加重產(chǎn)婦的不適感，降低機(jī)體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對(duì)照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說(shuō)明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)措施不能從根本上解決問(wèn)題;增加補(bǔ)液量，加快液體滴速，則會(huì)加重產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)。盡早經(jīng)口補(bǔ)充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進(jìn)食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動(dòng)傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無(wú)關(guān)，觀察組首次進(jìn)飲食時(shí)間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無(wú)一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組嚴(yán)重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進(jìn)普通飲食是安全的。

術(shù)后早進(jìn)食對(duì)胃腸功能的影響傳統(tǒng)肛門(mén)排氣前只進(jìn)少量流質(zhì)的目的是減少腹脹發(fā)生，腹脹則是因?yàn)槁樽韺?duì)腹腔臟器神經(jīng)的抑制作用、手術(shù)操作對(duì)腸管及腹膜的刺激致腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢，腸腔內(nèi)氣體積聚不能排出;剖宮產(chǎn)術(shù)屬非胃腸手術(shù)，操作對(duì)象是脹大的子宮，極少直接刺激腸管，新式剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔暴露時(shí)間短，對(duì)胃腸功能影響小，隨著手術(shù)的結(jié)束，利多卡因的局麻作用逐漸減弱，術(shù)后胃功能1～2d恢復(fù)，小腸的蠕動(dòng)、消化、吸收功能數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)。早進(jìn)食通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)及食物對(duì)咽、食管和胃的直接刺激反射性引起胃腸蠕動(dòng)，興奮大腦皮層和皮下中樞，使乙酰膽堿釋放增加，直接興奮胃腸平滑肌，加速胃腸蠕動(dòng)，且膳食纖維可加速食物胃腸通過(guò)時(shí)間，減輕或消除腹脹，使排氣時(shí)間提前［2］。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食不足以滿足營(yíng)養(yǎng)需要，普食較流質(zhì)食物種類多、營(yíng)養(yǎng)全面，早恢復(fù)普通飲食有利于產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，觀察組產(chǎn)婦初次下床活動(dòng)時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0．01)，早活動(dòng)又可促進(jìn)胃蠕動(dòng)腸功能恢復(fù)，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0．01)，2例產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間提前至術(shù)后6h。

術(shù)后早進(jìn)飲食對(duì)泌乳的影響泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量與液體和營(yíng)養(yǎng)的攝入量有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量明顯少于正常產(chǎn)婦，乳汁分泌時(shí)間明顯推遲，主要與術(shù)后切口疼痛、體位影響、食物攝入不足、哺乳次數(shù)過(guò)少等有關(guān)［4］。術(shù)后進(jìn)食越早，液體及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入越充足，合成代謝恢復(fù)越快，產(chǎn)婦身體恢復(fù)就越快，下乳早，乳量足。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．01)，產(chǎn)后72h乳量充足率97%，對(duì)照組僅68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。