1對象與方法

1.1調(diào)查對象:①社區(qū)居民:采用兩階段整群抽樣,在上海市某街道27個里委中隨機抽取13個,每個里委中隨機抽取15~20戶,共抽取了225戶,實際調(diào)查了204戶家庭的戶主,回收率90.7%。②社區(qū)護士:隨機整群抽樣,在上海市95個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取20個社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科全體社區(qū)護士,共有111名,實際調(diào)查了108名,回收率為97.3%。③社區(qū)衛(wèi)生管理人員:在上海市95個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取20個社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科管理人員,共20名,實際調(diào)查了20名,回收率100%。

1.2方法:采用問卷調(diào)查法。資料用SPSS8.0軟件分析,采用百分比描述和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計方法。

1.3調(diào)查問卷:以社區(qū)健康促進模式為理論框架,根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)文獻資料設(shè)計調(diào)查問卷。對不同的調(diào)查對象采用不同的調(diào)查問卷,各問卷的主要項目都一致,有疾病護理14項、疾病預(yù)防7項和健康促進12項,共33項,隨機排序;另有開放性問題。對居民需求和社區(qū)護士工作內(nèi)容分別按程度或頻度分3個等級調(diào)查。該組問卷由5位護理專家評定,效度和信度系數(shù)都在0.90以上。正式調(diào)查之前在小范圍內(nèi)進行了預(yù)調(diào)查。對居民的調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員上門進行,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查由問卷制定者本人進行。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護理需求:居民對社區(qū)護理的需求及社區(qū)護士與衛(wèi)生管理人員對居民的社區(qū)護理需求的看法見表1。以居民是否希望社區(qū)護士開展各項服務(wù)為因變量(希望=1,不希望/無所謂=0),以年齡、性別、文化程度、目前有無疾病、自覺健康狀況、家庭長期居住人數(shù)、家庭月均收入、住處與最近醫(yī)院或衛(wèi)生站距離等因素為自變量。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離、目前有無疾病、家庭長期居住人數(shù)、自覺健康狀況是居民需求的影響因素(P<0.05),距離近者、患病者、家庭長期居住人數(shù)多者、自覺健康差者需求高。不同年齡、文化程度、家庭月均收入者對各項需求之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2社區(qū)護士工作內(nèi)容:108名社區(qū)護士對自身工作內(nèi)容進行評價。40%及以上者評價“經(jīng)常做”的服務(wù)有4項:疾病護理方面的老年慢性病護理(51.9%)、上門基礎(chǔ)護理(45.4%)、護理咨詢(41.7%)、疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(46.3%)。20%以下者評價“經(jīng)常做”的服務(wù)有19項:婦女常見病預(yù)防宣教、兒童營養(yǎng)宣教、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等。

3討論

1資料與方法

1.1組織建設(shè)

婦女健康教育與護理促進團隊成員:我院婦幼保健醫(yī)師1名，護理人員3名，健康宣教人員1名，及各村女村醫(yī)、村計劃生育專管干部。在實施社區(qū)婦女衛(wèi)生保健和健康促進前，對所有組織人員進行崗前培訓(xùn)，讓她們知道組建健康宣教團隊的目的、意義及各自擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧⑷蝿?wù)等。對可能出現(xiàn)的問題進行逐個細(xì)化分析，并對設(shè)立的相關(guān)預(yù)案進行交流學(xué)習(xí)。

1.2干預(yù)方法

(1)宣傳發(fā)動:對這一活動的組織、落實、分工、推進等問題，婦女健康宣教與護理促進團隊的人員都事先做到正確認(rèn)識和把握其核心內(nèi)涵，堅持政府參與、醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)村醫(yī)協(xié)助、護理人員指導(dǎo)、計生專職干部督促等全民參與的方針。以普及《中華人民共和國母嬰保健法》、《婦女勞動保護規(guī)定》及婦女健康知識宣教的相關(guān)醫(yī)學(xué)教材為宣傳基本理論工具，充分利用各基層社區(qū)的宣傳畫廊、媒體板塊、媒體電教工具進行反復(fù)宣傳，以此來促進和感染廣大婦女思想意識，激發(fā)其自我認(rèn)同、自我保護、自我管理的積極性，使其主動參與到該活動中來。最終，以幫助她們能正確地認(rèn)識和了解婦科疾病的防治，經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期及更年期等婦女“五期”保健知識;住院分娩的基本知識和優(yōu)點，消除分娩的恐懼心理;充分建立婦科腫瘤“三早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)意識，認(rèn)真進行免費體檢及婦科篩查。

(2)建立健全社區(qū)婦女護理管理檔案，搭建醫(yī)護人員與社區(qū)婦女互通信息平臺:我們健康宣教團隊定期下基層、進社區(qū)、入門戶。深入社區(qū)、農(nóng)村婦女活動場所，正面?zhèn)鞑バl(wèi)生保健知識，認(rèn)真為她們解疑釋惑。協(xié)助行政部門創(chuàng)建新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、老年婦女學(xué)校，不拘一格舉辦多形式、多層面的互動學(xué)習(xí)與知識講座。利用逢集、婦女節(jié)、兒童節(jié)加大宣傳力度，制作宣傳條幅，印發(fā)“關(guān)注婦女健康，奉獻一片愛心”明白卡。建立愛心咨詢熱線，隨時為社區(qū)婦女提供健康知識援助。

(3)開展特殊服務(wù)，拓展婦女保健服務(wù)領(lǐng)域:以高危人群管理為切入點，如對在疾病篩查中存在腫瘤跡象的婦女，我們督促其到上級醫(yī)院做進一步檢查和治療，并保持信息暢通，定期隨訪。對圍產(chǎn)期保健孕婦，我們與社區(qū)計劃生育部門協(xié)同管理，做到信息互通，只要有新婚對象，我們就及時聯(lián)系駐村醫(yī)師，要求她們及時“捕捉”新婚婦女懷孕信息，以確保早建卡、早孕期檢查、系統(tǒng)孕期檢查和定期孕期檢查，做好產(chǎn)后訪視服務(wù)，并繼續(xù)進行宣傳和保健指導(dǎo)。針對一些危害婦女身心健康的常見病、多發(fā)病進行管理與防治。圍繞優(yōu)生優(yōu)育，不孕不育、婦女營養(yǎng)、更年期心理咨詢等方面問題，積極進行探索與研究，以不斷拓展衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)化婦女生活質(zhì)量。

2結(jié)果

【摘要】隨著知識經(jīng)濟時代的到來，一些新型的社會問題出現(xiàn)，傳統(tǒng)的社會再分配政策不再是有效的解決方案，社會投資理念作為應(yīng)對新型社會風(fēng)險的策略登上政策舞臺。上世紀(jì)末開始的日本社會照料政策的發(fā)展充分體現(xiàn)了社會投資理念的思想。

【關(guān)鍵詞】社會投資；兒童保育；老年護理

一、引言

自20世紀(jì)90年代開始，世界上不同地區(qū)的福利國家進行了相似的政策改革，而社會投資理念是主導(dǎo)這些改革的核心思想。處于東亞的日本同樣進行了社會政策改革，既超越了社會投資理念中傳統(tǒng)的兒童教育投資，也不同于其傳統(tǒng)生產(chǎn)主義福利觀點。

二、社會投資理念

第二次石油危機之后，特別是進入20世紀(jì)80年代，西方福利國家進入了鞏固和轉(zhuǎn)型的新階段。一方面，全球化，公共債務(wù)的增加和人口結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了長期的財政緊縮，這要求福利削減和成本控制。另一方面，與不穩(wěn)定就業(yè)，勞動力市場二元化，青年失業(yè)，工作和家庭生活協(xié)調(diào)困難和單親生活相關(guān)并從中產(chǎn)生的新社會風(fēng)險導(dǎo)致了公眾對福利擴張的新要求。這些社會和經(jīng)濟發(fā)展伴隨著并一定程度上促進了主導(dǎo)社會政策意識形態(tài)的范式的轉(zhuǎn)變。為了解決日益嚴(yán)重的貧困和社會排斥問題，更好地應(yīng)對當(dāng)代社會的新需求和新的社會風(fēng)險結(jié)構(gòu)，使福利體系具有可持續(xù)性，兼具“生產(chǎn)性”，即推動和支持就業(yè)和經(jīng)濟增長，社會投資理念在20世紀(jì)90年代作為一種社會政策觀點出現(xiàn)。社會投資理念具有三種內(nèi)涵：（1）社會投資策略主要關(guān)注社會政策與經(jīng)濟政策的整合；（2）社會投資政策強調(diào)機會再分配以應(yīng)對社會風(fēng)險，而不是通過收入再分配；（3）社會投資策略關(guān)注經(jīng)濟活動參與。

三、日本社會投資理念的變化

在日本，對于健康和教育的社會投資不是一種新的發(fā)展，而是經(jīng)濟發(fā)展政策的一部分。在兒童教育方面，日本傳統(tǒng)上有大量的公共和私人投資。1993年，世界銀行對包括日本和韓國在內(nèi)的8個東亞地區(qū)經(jīng)濟體的經(jīng)濟增長和社會政策進行對比研究，將快速的經(jīng)濟增長和減少的收入不平等確定為“東亞經(jīng)濟奇跡”的兩個特征，并將高水平的人力資本投資列入這些經(jīng)濟體取得經(jīng)濟成功的最重要的五個基本政策之一。[1]1990年日本經(jīng)濟泡沫破裂后，日本社會投資政策開始了變化。經(jīng)濟危機導(dǎo)致了日本長期的經(jīng)濟停滯。在競爭更加激烈的全球經(jīng)濟環(huán)境下，公司開始縮減規(guī)模，辭退年長工人和減少引進新員工，從而推高了青年和老年員工的失業(yè)率，并加劇了經(jīng)濟不安全。經(jīng)濟停滯恰逢重大的社會和人口變化。低生育率成為20世紀(jì)90年代的一個主要政策問題，不僅僅是因為生育率在整個十年期間徘徊在1.2和1.3左右，更重要的是，它直接影響人口老齡化和導(dǎo)致經(jīng)濟生產(chǎn)力下降。日本的家庭結(jié)構(gòu)情況也在發(fā)生變化：已婚婦女的就業(yè)率和離婚率上升，多代同居家庭的比例下降，青年推遲婚姻和生育等。在這種經(jīng)濟社會背景下，日本的社會投資重點擴大，不僅僅是兒童教育，還包括托幼服務(wù)，老年護理以及通過家庭政策支持女性以重新部署女性人力資本。

一、專業(yè)社會工作視野下的社區(qū)社會工作

80年代以來，社會工作作為一個專業(yè)開始在我國發(fā)展起來。王思斌指出:“社會工作是以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)的方法進行的助人活動。”個案社會工作、小組社會工作與社區(qū)社會工作是社會工作的三大直接方法。社區(qū)社會工作主要是指在社會工作的價值觀和倫理指導(dǎo)下，運用社會工作的方法和技巧，為全體社區(qū)成員，尤其是特殊困難群體提供的專業(yè)服務(wù)的總稱。更詳細(xì)地講，社區(qū)社會工作是以社區(qū)為對象的社會工作介入方法，它通過組織社區(qū)內(nèi)居民參與集體行動，去發(fā)現(xiàn)并解決社區(qū)需要，合理解決社區(qū)問題，改善生活環(huán)境和質(zhì)量;在參與過程中，讓居民建立對社區(qū)的歸屬感，培養(yǎng)自助、互助和自決的精神;加強市民社區(qū)參與和影響決策的能力，發(fā)揮居民潛能，培養(yǎng)社區(qū)領(lǐng)袖才能，以實現(xiàn)更公平、正義、民主、和諧的社會。［2］社區(qū)社會工作主要包括以下幾個特點:①社區(qū)社會工作的性質(zhì)是服務(wù)、助人活動;②社區(qū)社會工作的手段是社會工作方法;③社區(qū)社會工作的空間是社區(qū);④社區(qū)社會工作的服務(wù)對象是社區(qū)全體成員，重點服務(wù)對象是社區(qū)中有特殊困難的群體;⑤社區(qū)社會工作的目標(biāo)是兼顧社區(qū)發(fā)展和人的發(fā)展，以人的發(fā)展為重心及最終關(guān)懷。

二、專業(yè)社會工作方法在社區(qū)服務(wù)中的應(yīng)用

當(dāng)前社區(qū)工作很大一部分體現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)上，改善社區(qū)工作首先要從社會服務(wù)著手。當(dāng)前社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容主要包括:(1)社會福利服務(wù):為老年人服務(wù)、為殘疾人服務(wù)、為少兒服務(wù)、為優(yōu)撫對象提供的生活照料和醫(yī)療康復(fù)等職務(wù)、為貧困人員提供的扶貧濟困服務(wù)、為失業(yè)人員、下崗職工提供再就業(yè)服務(wù);(2)便民利民服務(wù):家務(wù)勞動服務(wù)、居民生活服務(wù)、文化體育服務(wù);(3)社企之間的相互服務(wù)。由此可以看到，社區(qū)服務(wù)大都還是停留在比較初級的階段，并且由于社區(qū)工作人員有限，工作繁多，很難在這些具體的服務(wù)上面做到很大的改善，因此專業(yè)的社區(qū)社會工作方法的引入就顯得尤為重要。首先，在養(yǎng)老服務(wù)方面，可以提供養(yǎng)老服務(wù)———社區(qū)照顧為一體的社區(qū)養(yǎng)老照顧，讓老年人足不出社區(qū)也能夠享受到養(yǎng)老機構(gòu)的幫助，即我們所說的“社區(qū)內(nèi)照顧”。社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面可以提供如醫(yī)療護理服務(wù)、社區(qū)支援服務(wù)、老人社交中心、老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心、家務(wù)護理、老人短暫住院服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。老年人是一個特殊的群體，社區(qū)社會工作者可以利用個案工作和小組工作的方法幫助老人順利過渡到老年期。社區(qū)社會工作者可以為臨退休老人作心理疏導(dǎo)，幫助其順利過渡到退休生活，避免有的老人因為退休而產(chǎn)生心理空虛和落差。社區(qū)工作者也可以用小組工作的方法，定期為社區(qū)內(nèi)需要支持和幫助的老人開展小組活動，通過有計劃的小組方案，讓老人在小組中可以實現(xiàn)自我成長，同時社工可以將“助人自助”的理念傳授給老人，組成老年人“自助互助”小組，讓老年人既可以幫助自己也可以幫助他人，同時也在這中間也再次找到了自己人生的價值。除此而外，社工也可以組織老人在社區(qū)做一些老人力所能及的事情，讓老人展現(xiàn)各自的所長，在社區(qū)中真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”。

其次，在兒童及青少年服務(wù)方面，社區(qū)的服務(wù)依舊是比較欠缺的。隨著社會的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)以及各種電子產(chǎn)品的增加，各種物質(zhì)誘惑也在增加，青少年出現(xiàn)了越來越多的問題，而在面對這些問題的時候，父母往往心有余而力不足，同時社區(qū)在幫助迷途的青少年方面基本是空白，越來越多的家庭因此受到傷害，同時我國的心理咨詢發(fā)展也不是很完善，人們對于心理咨詢?nèi)耘f心有余悸，即使有問題也不愿意去找心理咨詢師，此時需要社區(qū)社工的介入，社區(qū)社會工作者可以在社區(qū)開設(shè)社區(qū)心理咨詢室，給青少年提供個案輔導(dǎo)服務(wù)，社工可運用“人在情景中”理論、羅杰斯的“人本治療法”、埃里斯“理性情緒療法”等專業(yè)的個案輔導(dǎo)方法為青少年提供服務(wù)，用真摯、無條件關(guān)懷和同感，協(xié)助當(dāng)事人使他面對自己的處境以及問題，陪伴當(dāng)事人走過問題時期，重新找到自我，適應(yīng)生活。目前一些青少年的問題往往是因為家庭原因形成的，社區(qū)社工在處理青少年問題時可以隨時了解青少年的家庭情況，及時有效的協(xié)調(diào)青少年與家庭之間的關(guān)系。同時社區(qū)社工可以組織凝聚力小組，培養(yǎng)兒童和青少年的合作精神，也可以培育青少年的義工意識和領(lǐng)袖才能，增強社會關(guān)懷精神，敢于承擔(dān)社會責(zé)任、回饋社會等多樣的形式。

再次，在婦女服務(wù)方面，由于中國傳統(tǒng)社會性別觀念的影響，婦女的社會地位較低，在很多的方面處于被動和受歧視的處境。同時在家庭中的婦女往往由于“家丑不可外揚”的傳統(tǒng)心理而沒有辦法將自己遇到的困境與別人交流獲得外界的支持，往往婦女都是一個人承受，并且隨著婦女犯罪率的上升，以及女性問題的增多，我們可以看到婦女支持小組對于婦女而言非常重要。在社區(qū)中，社工可以組織社區(qū)婦女，形成不同的興趣和支持小組，讓婦女在小組中可以彼此吐露心聲，獲得同齡群體的支持。小組的形式可以多樣，可以開展婦女健康小組，婦女社交小組，婦女技能提升小組，婦女權(quán)益保護小組等，在其中社工扮演的角色是協(xié)調(diào)者的角色，社工將在小組中引導(dǎo)大家進入小組角色，疏導(dǎo)大家的情緒，同時鼓勵大家將自己的想法和意見表達(dá)出來，通過一段時間的小組訓(xùn)練，達(dá)到小組成員自己組織小組，在小組中彼此支持，以達(dá)到社工的宗旨“助人自助”。

最后，在家庭支援服務(wù)方面，由于社區(qū)都是由各個不同的家庭組成的，常言說“家家都有一本難念的經(jīng)”，每個家庭都會或多或少出現(xiàn)一些問題和矛盾，比如說夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、親子關(guān)系等等。但是往往在家庭中沒有較好的矛盾調(diào)解人，矛盾就會愈演愈烈，最后往往是夫妻離婚、婆媳反目、孩子離家出走，一系列問題的出現(xiàn)使得我們不得不重視社區(qū)對家庭的支援服務(wù)。在社區(qū)中由社工擔(dān)任家庭支援負(fù)責(zé)人，為社區(qū)開展親子關(guān)系家庭支援服務(wù)、夫妻關(guān)系支援服務(wù)。同時由于有的新到社區(qū)的家庭可能表現(xiàn)出對新社區(qū)的不適應(yīng)可以開展社區(qū)新成員家庭支援服務(wù)，幫助社區(qū)新家庭盡快適應(yīng)社區(qū)的生活，能夠良好的過渡家庭成員的情緒。對于有特殊情況孩子的家庭開展特殊教育學(xué)生家庭支援服務(wù)。有特殊問題孩子的家庭往往比較脆弱，由于孩子的疾病已經(jīng)讓家庭入不敷出，但是面對著孩子情況的一天天惡化，家長的情緒也會變得很焦躁，此時社區(qū)開設(shè)家庭支援服務(wù)可以給家長以支持。同時社區(qū)內(nèi)特殊孩子家庭也可以組成支援小組，有共同經(jīng)歷的家長可以在小組中坦露自己的壓力，交流彼此的護理方法，在小組中家長之間可以產(chǎn)生共鳴，在共鳴中能夠減輕自己的壓力，以達(dá)到對家長的支持，同時社工也可以為家長尋求不同的資源，以幫助家長渡過難關(guān)。從以上我們可以看出，目前我國的社區(qū)服務(wù)還處在一個初級的階段，需要開展的工作還有很多，我們期望通過專業(yè)社區(qū)社會工作方法的引入能夠用專業(yè)的方法為更多的居民服務(wù)。同時在社工的鼓勵和倡導(dǎo)下，帶動越來越多的社區(qū)居民參與到社區(qū)的管理和服務(wù)當(dāng)中來，培養(yǎng)居民的自主參與意識和公民意識，讓我們的社區(qū)成為真正的和諧社區(qū)，讓我們居民的生活能夠更加的幸福。

作者：邱韻單位：榆林學(xué)院政法學(xué)院

摘要：日益加重的人口老齡化問題，是各級政府面臨的無法回避的實際困難。為做好應(yīng)對人口老齡化工作，需要對人口老齡化有一個較為全面的認(rèn)識和準(zhǔn)確把握。筆者通過向相關(guān)部門了解情況，以某市的人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，展開了專題調(diào)研，分析出人口老齡化的現(xiàn)狀、成因、影響，提出了工作對策，供讀者借鑒。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；人口數(shù)據(jù)；醫(yī)養(yǎng)融合；社會保障

人口老齡化是近年來各界討論的一個熱點問題。通常來講，當(dāng)一個地方65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^7%，就意味著這個地方進入老齡化，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著進入嚴(yán)重老齡化。按照此標(biāo)準(zhǔn)，我國早在2000年已進入老齡化社會。2010年第六次人口普查顯示，我國老年人口達(dá)1.78億，老齡化趨勢加快。據(jù)外媒有關(guān)報道，“正在變老”“未富先老”成為中國人口給世界的最新印象，“人口老齡化”成為海外媒體聚焦的熱點話題。有報告指出，從現(xiàn)在到未來20到30年間，中國將是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。那么，地方的情況如何呢？下面，以某市為例對人口老齡化形成原因及對策作簡要分析。

1人口老齡化的現(xiàn)狀分析

以人口統(tǒng)計的視角來分析，某市人口老齡化的程度處在一個持續(xù)加重的態(tài)勢，像全國人口老齡化問題一樣，這個過程還要持續(xù)一段較長的時間。第一，出生人口大幅度減少。該市總?cè)丝?00余萬，2018年全市共出生3.88萬人，同比2017年減少30.2%，比全國減幅12%高18.2個百分點，高于全面兩孩政策實施前年平均出生人數(shù)。其中：一孩出生1.06萬人，同比2017年減少12.4%；二孩出生2.39萬人，同比2017年減少40.4%。根據(jù)2019年1月份出生和在孕情況，預(yù)計2019年出生人口為3.5萬人左右，同比2018年將下降9.8%，出生人口保持持續(xù)下降的態(tài)勢。第二，人口老齡化程度高，高齡老年人口增速快。從戶籍人口看，2018年全市60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?1.01%（簡稱老齡化率），比全國平均值17.9%高3.11百分點。從常住人口看，2017年全市老齡化率23.5%。老齡化程度最高的區(qū)縣24.41%，最低的區(qū)縣19.76%。2000年第五次全國人口普查顯示，全市80周歲及以上高齡人口為3.54萬人，占全市60周歲以上老年人口總數(shù)10.8%，2017年1%抽樣調(diào)查時為8.9萬人，占13%。17年間全市增加5.36萬人，年平均增長率為5.6%。第三，勞動年齡人口比重持續(xù)下降，老少比呈擴大趨勢。2018年全市戶籍人口中18-59歲勞動力人口為176.75萬人，同比2010年190.35萬人減少12.3萬人，勞動力人口比重由2010年的66.1%下降至57.6%。老少比是指65周歲及以上老年人口數(shù)與14周歲及以下少兒人口數(shù)之比，老少比高于30%被看作年老型人口。2000年第五次全國人口普查時我市老少比為41.7%，2010年第六次人口普查時為63.5%，2017年1%抽樣調(diào)查為94%，17年間增長了一倍，老少比擴大趨勢十分明顯。第四，老年人口綜合養(yǎng)老保障能力不強。從全市2018年對5468名60周歲以上老年人問卷調(diào)查情況看（農(nóng)村人口占82.3%），目前老年人有配偶率為69.7%，獨居率為28.7%，有各類養(yǎng)老保險的占22.1%，個人月收入在300元及以下占49.9%，無醫(yī)療保險的占0.8%，生活不能自理或部分自理占10.6%，年內(nèi)就醫(yī)率94.2%。從全市2018年底貧困人口統(tǒng)計情況看，76280名貧困人口中，有45910人為60歲以上老年人，占60.2%。

2人口老齡化產(chǎn)生的原因

計劃生育政策、育齡婦女?dāng)?shù)量減少和年齡老化、婚育觀念轉(zhuǎn)變、撫育成本高及人口持續(xù)流出是造成人口出生下降及老齡化的幾個重要原因。第一，計生政策導(dǎo)致的少子化。1980年實施獨生子女政策30年來，人口出生率控制在11‰左右。2013年取消二孩生育時間間隔、2014年實行單獨二孩政策、2016年實行全面兩孩政策，人口出生率逐步上升，2016年達(dá)到高峰18.93‰，2018年驟降至12.71‰，預(yù)計將持續(xù)回落。第二，育齡婦女持續(xù)減少。育齡婦女是生育載體。隨著60-70年代生育高峰期出生的女性退出育齡期，導(dǎo)致育齡婦女進少出多、生育動力減弱等現(xiàn)象。2018年底全市共有已婚育齡婦女50.25萬人，占總?cè)丝诒戎赜?000年的20.98%降為16.45%。生育旺盛期已婚育齡婦女人數(shù)持續(xù)下降、高齡已婚育齡婦女人數(shù)上升，嚴(yán)重降低了生育能力。第三，初婚人數(shù)大幅減少。初婚人數(shù)關(guān)系人口出生數(shù)量。2018年全市上報初婚人數(shù)同比減少5.6%，相比2000年減少59%。初婚人數(shù)大幅度下降造成出生人數(shù)持續(xù)減少，進一步加深人口老齡化。另外，受經(jīng)濟社會發(fā)展、受教育程度提高等影響，女性初婚、初育年齡提升，成功生產(chǎn)幾率一定程度上會下降。加之托幼撫育成本高、就業(yè)壓力大、贍養(yǎng)老人負(fù)擔(dān)重等影響，生育二孩意愿普遍較低，兩孩政策刺激生育作用有限。第四，勞動力人口持續(xù)流出。部分年輕人流出到經(jīng)濟狀況更好、創(chuàng)業(yè)就業(yè)機會多、公共服務(wù)條件好的城市務(wù)工經(jīng)商，常住人口老齡化率持續(xù)升高。2018年全市常住人口為293萬人，戶籍人口為307萬人，人口凈流出14萬人，凈流出率為4.6%。

3人口老齡化對經(jīng)濟社會的影響

《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報雜志》2016年第二期

摘要

通過研究分析超聲醫(yī)學(xué)影像科患者的心理特點和就診需求，對不同患者給予針對性的護理措施，營造溫馨的就診環(huán)境，減輕或消除患者的不良心理因素，徹底改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了超聲檢查工作效率、護理質(zhì)量及患者的滿意度。

關(guān)鍵詞

超聲醫(yī)學(xué)影像；心理；就醫(yī)體驗；延伸護理

超聲醫(yī)學(xué)影像檢查因具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等特點，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［1］。我院超聲醫(yī)學(xué)影像科承載著各種疑難疾病的診治任務(wù)，每天承接2000~3000名來自各地的患者的診療工作。為認(rèn)真貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理方針，持續(xù)改進護理服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，本研究針對行超聲檢查的門診患者進行需求調(diào)查，通過滿足各類人群的不同需求，制定了一系列的解決措施，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受超聲檢查，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1研究對象選擇2015年2月至5月于我院門診行超聲檢查的患者，包括老年人、婦女、兒童、孕婦、殘疾人、疑難雜癥的患者等，共308例。

《長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》2016年第2期

摘要：

當(dāng)前我國人口老齡化問題日益突出，失能老人數(shù)量漸多，老年護理需求與日俱增，另一方面，由于家庭少子化趨勢明顯，婦女外出就業(yè)比例增加，護理費用高昂等原因使得老年護理需求更是得不到有效滿足，由此而來的社會問題與矛盾不斷。在這一背景下，我國應(yīng)借鑒相關(guān)國際國內(nèi)經(jīng)驗，充分利用政府的利好政策，積極探索建立符合我國國情的老年護理保險制度，以滿足需求、增添福利、促進和諧。

關(guān)鍵詞：

人口老齡化；失能老人；護理保險；必要性；可行性

老年護理保險制度是指以因各種原因?qū)е虏糠只蛲耆艿睦先藶楸槐ｋU人的一種新型社會保險制度，旨在對被保險人花費的長期護理費用進行分擔(dān)以減輕被保險人的經(jīng)濟壓力、更好地滿足被保險人的護理需求，最終達(dá)到增進社會福利、促進社會和諧的目的。這一保險制度在人口老齡化嚴(yán)重的西方國家得到了普遍確立，但在我國尚處于探索階段，隨著我國老齡化進程的加快，老年護理需求大幅增加，建立中國特色老年護理保險制度顯得十分必要與迫切。

一、建立老年護理保險制度的必要性分析

（一）人口老齡化嚴(yán)重，失能老人漸增步

自20世紀(jì)90年代后期，我國大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，社區(qū)護理這門課程也逐漸走進了各大院校的課堂。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是解決社區(qū)居民健康問題，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，就此可以看出社區(qū)護理是一門實用性很強的學(xué)科，因此，社區(qū)護理教學(xué)不能只局限于教室，教學(xué)實踐環(huán)節(jié)應(yīng)該走進社區(qū)。為此，我校對社區(qū)護理課程進行改革，在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)讓學(xué)生走進社區(qū)，以提高學(xué)生的實踐能力和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)將教學(xué)過程和方法予以如下闡述。

1對象與方法

1．1對象以我校2012級1個本科班學(xué)生40人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組20人，對照組20人。其中，男生3人，女生37人，年齡在18歲～22歲。

1．2方法

1．2．1課程安排社區(qū)護理課安排在本科生入學(xué)后第二學(xué)年的第二學(xué)期，總課時為50個學(xué)時，其中理論課38學(xué)時，實驗課為12學(xué)時，實驗課每次3個學(xué)時，共4次。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《社區(qū)護理學(xué)》。

1．2．2實施方法在第一次上社區(qū)護理課前給學(xué)生發(fā)一份《社區(qū)護理知識答卷》，以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)社區(qū)護理課程之前對社區(qū)護理的了解情況。本問卷共100道單選題，每題1分，得分越高說明對社區(qū)護理的知識掌握越多。該答卷共包含4個維度：①對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及社區(qū)護理工作的認(rèn)知（占15分）；②對社區(qū)護理課程的總體認(rèn)知（占15分）；③對社區(qū)健康教育的認(rèn)知（占20分）；④社區(qū)護理相關(guān)知識的掌握情況（占50分）。觀察組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上采用深入社區(qū)進行義診等實踐活動，根據(jù)教材內(nèi)容每一期給學(xué)生設(shè)定一個項目。項目內(nèi)容：①社區(qū)兒童、青少年保健與婦女保健指導(dǎo)；③社區(qū)中老年人保健指導(dǎo)；④社區(qū)慢性病病人的護理與保健指導(dǎo)；⑤社區(qū)災(zāi)害與急救護理。在進入社區(qū)實踐前，先讓學(xué)生根據(jù)教材和查閱資料，自行設(shè)定實踐方法和具體事項，然后再去社區(qū)征求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見，根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見對設(shè)計方案進行修改。在上實驗課時有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配合深入社區(qū)進行義診等服務(wù)，實踐結(jié)束后小組每個成員寫一份心得體會，記錄自己的收獲，并再次對設(shè)計方案進行修改和完善，上交定稿。定稿由社區(qū)護理專業(yè)教師及社區(qū)護理專家共同評分。滿分為100分。以此類推，每一個單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容均按此方法進行。

對照組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上，實驗課時采用去社區(qū)醫(yī)院參觀來對本單元的教學(xué)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。參觀完成后小組每個成員寫一個心得體會，記錄參觀后的收獲和疑問，對于有疑問的問題可以咨詢社區(qū)護理方面相關(guān)專家也可自行查資料解決。同時設(shè)計一個本次課程的項目實施計劃，具體項目同觀察組一樣。課程結(jié)束時對所有成員再次發(fā)放《社區(qū)護理知識答卷》、期末考試卷，并請5位相關(guān)護理專家評定兩組項目設(shè)計的得分，設(shè)計項目評分原則為項目實施的可行性、項目的合理性及理論知識與實踐結(jié)合的一致性。

2結(jié)果