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《國外醫(yī)藥雜志》2016年第5期

摘要：

目的探討臨床藥師干預(yù)對提高抗生素使用合理性的效果。方法選擇我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份門診和住院患者作為未干預(yù)組，另選擇2015年1月至2016年6月有完整病例的600份門診和住院患者作為干預(yù)組，對藥物用法、藥物聯(lián)合使用、藥物應(yīng)用劑量、藥物應(yīng)用療程、重復(fù)性用藥、用藥指征、溶媒的使用與選擇等提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，觀察兩組抗生素藥物使用率及使用合理性；觀察兩組抗生素藥物聯(lián)合用藥及使用劑型情況。結(jié)果干預(yù)組抗生素使用率為60.7%(360/600)，合理使用率為63.6%(229/360)，未干預(yù)組抗生素使用率為80.0%(480/600)，合理使用率為17.5%(84/480)，組間比較，P＜0.05；干預(yù)組單一用藥率63.1%，口服給藥率為73.6%，未干預(yù)組單一用藥率為44.4%，口服給藥率為57.9%，組間比較，均P＜0.05。結(jié)論在臨床藥師的干預(yù)下，抗生素的使用量和合理使用情況均得到明顯改善，能夠明顯遏制臨床過分依賴聯(lián)合用藥和注射劑的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：

藥師；抗生素；干預(yù)

抗生素是由細(xì)菌、真菌、放線菌屬等微生物或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，是能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療各種非病毒感染的藥物，也是目前全球范圍內(nèi)使用最廣泛、用量最大的藥物之一。因此，針對抗生素的合理使用是醫(yī)界共同關(guān)注的課題[1-2]。臨床研究表明[3-4]，抗生素的不合理使用現(xiàn)象較普遍，在我國，約70％的住院患者使用了抗生素，而抗生素在臨床上的過度使用，增加了毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及二重感染的發(fā)生率，致病細(xì)菌耐藥性增加，給臨床治療帶來了諸多新的問題，對公眾健康造成嚴(yán)重的威脅。2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的頒布確立了臨床藥學(xué)的醫(yī)院藥學(xué)主導(dǎo)地位，也給臨床藥師干預(yù)臨床抗生素的合理使用提出了更高的要求。本文對我院藥師干預(yù)后抗生素的使用情況進(jìn)行分析，對干預(yù)效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份門診和住院患者作為未干預(yù)組，另選擇2015年1月至2016年6月有完整病例的600份門診和住院患者作為干預(yù)組。未干預(yù)組男398例，女202例，年齡1～69歲，平均(49.7±15.9)歲；其中內(nèi)科237例，外科363例；住院患者207例，門診患者393例。干預(yù)組男377例，女223例，年齡1～75歲，平均(52.6±16.3)歲；其中內(nèi)科251例，外科349例；住院患者218例，門診患者382例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.1方法

1.1.1干預(yù)組

通過系統(tǒng)篩選總結(jié)抗生素類藥物應(yīng)用不合理的成因，以相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)作為理論依據(jù)，對藥物用法、藥物聯(lián)合使用、藥物應(yīng)用劑量、藥物應(yīng)用療程、重復(fù)性用藥、用藥指征、溶媒的使用與選擇等進(jìn)行觀察，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。具體內(nèi)容包括：①依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，成立“抗生素藥物管理工作小組”，以藥師為主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)落實各項工作措施，實現(xiàn)抗生素藥物的臨床全理應(yīng)用各項指標(biāo)。根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗生素藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。“抗生素藥物管理工作小組”負(fù)責(zé)監(jiān)測各類抗生素藥物應(yīng)用指標(biāo)的落實情況，并將監(jiān)測結(jié)果上報，經(jīng)專家評定后通報，制定出進(jìn)一步整改措施。②對抗生素藥物的核查工作認(rèn)真落實，臨床藥師根據(jù)患者的臨床癥狀、病史等情況對抗生素藥物的使用類型、劑量嚴(yán)格管控，“抗生素藥物管理工作小組”每天設(shè)置專職人員對抗生素藥物進(jìn)行查對，對不合理行為及時阻止。③定期進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防及控制的專題教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的防控意識，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。普及臨床抗生素藥物的合理應(yīng)用知識，強(qiáng)化對臨床藥師和醫(yī)師抗生素藥物應(yīng)用指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變廣大醫(yī)護(hù)人員對抗生素藥物過分依賴的觀念。④科學(xué)完成病原學(xué)診斷，以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果作為科學(xué)理論依據(jù)，在疾病治療過程中對敏感、高效抗生素類藥物進(jìn)行選擇，真正做到使用抗生素，最大程度避免盲目用藥行為，有效保護(hù)正常菌群，充分發(fā)揮抗生素對疾病的治療效果。⑤檢驗科配合感染管理科做好重點部門、重點操作環(huán)節(jié)的病源學(xué)檢測和藥敏實驗，在院內(nèi)網(wǎng)及時公布階段性院內(nèi)主要致病菌的種類、檢出率，常見菌的耐藥率和敏感率等信息，大力提高醫(yī)護(hù)人員對致病菌、耐藥菌的認(rèn)知程度。使每位工作者自覺預(yù)防交叉感染的發(fā)生，并有針對性使用抗生素藥物。⑥加強(qiáng)抗生素應(yīng)用細(xì)則、應(yīng)用監(jiān)管制度、不合理應(yīng)用懲罰制度的完善，建立全面的管理模式，科學(xué)掌控藥物的應(yīng)用、實踐、處理及檢查。

1.1.2未干預(yù)組

未干預(yù)組未采取上述主動干預(yù)的措施，采用常規(guī)抗生素藥物管理措施，即臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀要求開據(jù)抗生素藥物治療，藥劑科工作人員進(jìn)行審方、發(fā)藥及藥庫管理工作。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組抗生素藥物使用率及使用合理性；觀察兩組抗生素藥物聯(lián)合用藥及使用劑型情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

抗生素藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)。合理：有絕對適應(yīng)證，符合抗生素使用指導(dǎo)原則，用法、用量正確，聯(lián)合用藥有指征且協(xié)同；基本合理：具相對適應(yīng)證，選擇抗生素起點較高，用藥安全，用法、用量基本正確，聯(lián)合用藥有指征且沒有禁忌證；不合理：無感染征兆，無適應(yīng)證，用法、用量不正確，聯(lián)合用藥無指征，且重復(fù)用藥，三聯(lián)及以上用藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件包，計數(shù)資料采用率表示，組間行X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1觀察兩組抗生素藥物使用率及使用合理性

干預(yù)組抗生素使用率為60.7%(360/600)，合理使用率為63.6%(229/360)，未干預(yù)組抗生素使用率為80.0%(480/600)，合理使用率為17.5%(84/480)，組間比較，P＜0.05，見表1。

2.2兩組抗生素藥物聯(lián)合用藥及使用劑型情況

干預(yù)組單一用藥率63.1%，口服給藥率為73.6%，未干預(yù)組單一用藥率為44.4%，口服給藥率為57.9%，組間比較，均P＜0.05，見表2。

3討論

抗生素應(yīng)用雖然已經(jīng)治療了很多感染性疾病，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，過度、不合理應(yīng)用的現(xiàn)象越來越普遍，感染菌耐藥性的出現(xiàn)及感染菌譜的變遷，致使許多抗生素失去治療作用，并引起院內(nèi)感染[5]。臨床研究表明[6]，我國人均抗生素年消費量約138g，是美國的10倍，列全球第一。我國每年因濫用抗生素而造成的死亡人數(shù)已達(dá)八萬，而真正需要使用抗生素的患者數(shù)不足20%，80%以上屬于濫用抗生素。

3.1導(dǎo)致抗生素濫用的原因

導(dǎo)致抗生素藥物濫用的原因主要有3個方面。一是醫(yī)生方面的原因：首先，臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確掌握抗生素藥物的指征，放寬了抗生素藥物的使用范圍，對細(xì)菌感染、病毒感染、血液病等均使用抗生素藥物，有的個別醫(yī)生甚至針對無菌手術(shù)也應(yīng)用抗生素藥物；其次，不遵守用藥原則，為了滿足患者的需求，違背原則，開具抗生素藥處方。有的醫(yī)生認(rèn)為一線抗生素藥物效果不好，而直接應(yīng)用二線或三線的抗生素藥物以提高治療效果。二是患者方面的原因：患者并不了解抗生素藥物的相關(guān)知識，一味癡迷抗生素藥物的治療效果，把抗生素藥物視為治百度的法寶，自行購買抗生素藥物，強(qiáng)烈要求醫(yī)生開具某種抗生素藥物，且能開窄譜的卻開廣譜，造成濫用。三是經(jīng)濟(jì)方面的原因：只看重效益，違背職業(yè)道德，放棄了藥品使用和供應(yīng)的計劃性以及合理性，忽略抗生素藥物的應(yīng)用原則，給患者用新藥、貴藥、多開藥，對抗生素藥物的選擇比較隨意，或大量開具抗生素藥物，導(dǎo)致濫用[7]。

3.2抗生素使用存在的問題

3.2.1不遵循抗生素藥物的適應(yīng)證和特點

有的醫(yī)生只根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗試探性的應(yīng)用抗生素藥物，而對抗生素藥物的作用機(jī)制卻非常缺乏，用藥前不進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測，對治療療程、計劃不確定，用藥過程中不考慮藥物的半衰期，頻繁更換抗生素藥物種類，導(dǎo)致抗生素藥物無法徹底殺滅致病菌，反而增加了細(xì)菌的耐藥性。

3.2.2不遵循藥物給藥途徑及梯次選藥

抗生素的使用應(yīng)遵循能外用的不口服，能口服的不注射，能肌注的不靜滴，輕度感染應(yīng)使用一般抗生素藥物的原則。但有的醫(yī)生即使面對輕度感染時也選擇新型抗生素藥物，應(yīng)增加了抗生素藥物的濫用。還造成大量耐藥致病菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致一些耐藥菌群在體內(nèi)的迅速繁殖，帶來嚴(yán)重后果[8]。應(yīng)按梯次選藥原則，避免首先使用第三代頭孢菌素后，再使用第二代頭孢菌素，更不可隨意使用新、特抗生素，同時避免只追求價格昂貴的新藥而加快耐藥菌株的產(chǎn)生，而提高二重感染和院內(nèi)感染的機(jī)率。

3.2.3聯(lián)合用藥不合理

藥物之間存在協(xié)同作用，因此，聯(lián)合用藥可以增加抗生素作用，但有些臨床醫(yī)生對抗生素藥物的協(xié)同作用不了解，認(rèn)為品種越多療效越好，可能導(dǎo)致療效減半，致病菌紊亂、耐藥菌增加，增加了嚴(yán)重的二重感染的發(fā)生率[9]。

3.3床藥師在抗生素使用干預(yù)中的作用

臨床研究表明[10]，在臨床抗菌藥物的合理使用方面，臨床藥師有著不可替代的作用。20世紀(jì)60年代后期，國外醫(yī)學(xué)刊物中首次出現(xiàn)“臨床藥師”一說，而它出現(xiàn)的背景正是由于藥物的不良反應(yīng)和藥源性損害給患者及其家屬，甚至是整個社會帶來了嚴(yán)重的影響。“臨床藥學(xué)”與“臨床藥師”同時出現(xiàn)，把藥學(xué)教育的重點由傳統(tǒng)的“藥”轉(zhuǎn)向到“人”。經(jīng)過多年的實踐，其優(yōu)越性在實踐工作中越來越突顯，各國也都紛紛學(xué)習(xí)。2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的頒布確立了臨床藥學(xué)的醫(yī)院藥學(xué)主導(dǎo)地位，各級醫(yī)院逐步開始實踐并探索研究。正是由于藥師有著不可替代的專業(yè)特長，也正是其職責(zé)所在，可以充分發(fā)揮其藥學(xué)綜合知識的優(yōu)勢。本研究中，干預(yù)組抗生素使用率為60.7%(360/600)，合理使用率為63.6%(229/360)，未干預(yù)組抗生素使用率為80.0%(480/600)，合理使用率為17.5%(84/480)，組間比較，P＜0.05；干預(yù)組單一用藥率63.1%，口服給藥率為73.6%，未干預(yù)組單一用藥率為44.4%，口服給藥率為57.9%，組間比較，均P＜0.05。結(jié)果提示，在臨床藥師的干預(yù)下，抗生素的使用量和合理使用情況均得到明顯改善，能夠明顯遏制臨床過分依賴聯(lián)合用藥和注射劑的現(xiàn)象，為助于節(jié)約人類衛(wèi)生資源，更有利于抗生素藥物的長足發(fā)展。

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作者:魏嬌 單位:江西省胸科醫(yī)院藥劑科