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【摘要】目的研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定器對(duì)四肢開(kāi)放性骨折患者護(hù)理的臨床效果。方法選取2013年6月-2016年6月在我院接收治療的68例四肢開(kāi)放性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為兩組，兩組患者均接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定器，觀察組（n=34例）和對(duì)照組（n=34例），對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組，觀察組為針對(duì)性護(hù)理組，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率（83.00%）明顯高于對(duì)照組（58.00%）患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意程度評(píng)分（87±5.4）分高于對(duì)照組（62±1.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折的患者采用負(fù)壓封閉引流加外固定的治療方法，并給予有針對(duì)性的護(hù)理，能夠顯著降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療的有效率和對(duì)護(hù)理的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】四肢開(kāi)放性骨折；負(fù)壓封閉引流；外固定器

四肢開(kāi)放性骨折常在外力的作用下導(dǎo)致骨的連續(xù)性中斷，神經(jīng)損傷及軟組織的挫傷，易發(fā)生感染和骨筋膜室綜合癥等一系列臨床并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在20世紀(jì)90年代提出負(fù)壓封閉引流技術(shù)，后被逐漸運(yùn)用到治療急，慢性創(chuàng)傷后的各種創(chuàng)面問(wèn)題，如大面積軟組織挫傷的創(chuàng)面，長(zhǎng)期不愈合的潰瘍創(chuàng)面[1]。對(duì)四肢骨折外固定是急救的一項(xiàng)有效措施，可以有效防止骨折斷端活動(dòng)以刺傷血管和神經(jīng)，造成二次受傷。為了能更好的研究四肢開(kāi)放性骨折的治療方法，筆者于2013年6月～2016年6月期間對(duì)我院收治的68例四肢開(kāi)放性骨折患者臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月～2016年6月在我院治療的68例四肢開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，患者自愿參與到試驗(yàn)中并簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為兩組，觀察組：34例，年齡18～63歲，平均年齡(34.4±7.5)歲；對(duì)照組34例，年齡17～65歲，平均年齡(36.8±6.9)歲。患者均在3小時(shí)內(nèi)入院，其中車(chē)禍傷48人，墜落傷11人，機(jī)器絞傷6人，爆炸傷3人。患者有自主決定能力，排除其他嚴(yán)重疾病，以確保兩組患者年齡、性別，身體基礎(chǔ)狀況等臨床資料沒(méi)有顯著區(qū)別，具有一定可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)Gustilo分類，骨折部位及軟組織挫傷情況見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1研究方法：全部研究對(duì)象均行負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定器：①清創(chuàng)：清除壞死組織和異物，結(jié)扎活動(dòng)性出血，以及進(jìn)行必要的清創(chuàng)處理；血管鉗內(nèi)闊，手指敞開(kāi)所有死腔，雙氧水及生理鹽水沖洗[2]。②外固定：固定骨折，牽引復(fù)位后用斯氏針在骨折近端交叉處穿兩根，交叉角度大于25度，骨折遠(yuǎn)端與平行關(guān)節(jié)面穿交叉針，安置遠(yuǎn)近端半環(huán)并調(diào)節(jié)連接桿[3]。③負(fù)壓封閉引流術(shù)：在創(chuàng)口處放置2至3根引流管，敷料覆蓋；在敷料上加蓋范圍超過(guò)創(chuàng)面3cm的生物透明性薄膜，隨后連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)至60至80kpa，持續(xù)使用7至10天[4]。對(duì)于創(chuàng)傷較嚴(yán)重，滲液較多的患者，需在負(fù)壓封閉引流期間更換敷料4次。　　對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組：護(hù)士向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況，24小時(shí)內(nèi)注意觀察床旁心電監(jiān)護(hù)及意識(shí)變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基本生命體征。幫助患者取合適體位并配合患肢抬高20-30度[5]。　　觀察組為針對(duì)性護(hù)理組：①一般常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和床旁心電監(jiān)護(hù)，抬高患肢。②負(fù)壓封閉引流的管理：保持持續(xù)有效負(fù)壓，當(dāng)引流量超過(guò)三分之二時(shí)予以更換，在封閉負(fù)壓引流過(guò)程中需保持創(chuàng)面干燥[6]。保持引流通暢，引流瓶放置位置需低于創(chuàng)面20至30厘米，引流管無(wú)扭曲或受壓，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)，量和顏色。③創(chuàng)面的有效監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行換藥時(shí)，注意創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況。負(fù)壓封閉引流在有效改善創(chuàng)面微循環(huán)的同時(shí)刺激了肉芽組織的增生，也增加了厭氧菌感染的幾率。④外固定器針道感染的預(yù)防：及時(shí)清除針孔滲出液，每天用0.5%聚維酮碘棉球擦拭針孔處兩次，保持針孔周?chē)つw干燥清潔。⑤并發(fā)癥的防治：保持病室的清潔和通風(fēng)，對(duì)于不同菌種的患者給予分室隔離，預(yù)防交叉感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者患肢的皮溫和感覺(jué)的變化，腫脹程度，記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間和程度，測(cè)量前臂，小腿的筋膜間隔區(qū)組織張力，預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生[7]。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀測(cè)觀察組和對(duì)照組中患者臨床治療的有效率。(2)觀測(cè)觀察組和對(duì)照組中患者對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意程度。優(yōu)(80-100分)：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)正常。良(60-79分)：骨折基本愈合，關(guān)節(jié)無(wú)畸形，活動(dòng)基本正常。差(0-59分)：骨折不愈合，關(guān)節(jié)有畸形，活動(dòng)受限。優(yōu)和良為治療有效，差為治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss15.0軟件處理，(%，n)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；(χ-±s)表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組臨床治療的有效率和對(duì)護(hù)理的滿意程度比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

通常由高能量損傷所致的四肢開(kāi)放性手術(shù)，由于骨折的粉碎和軟組織的損傷，易引發(fā)二次損傷和繼發(fā)感染，骨筋膜室綜合癥等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)四肢開(kāi)方向外傷，越來(lái)越多的醫(yī)師和患者選擇采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定來(lái)進(jìn)行治療。但傳統(tǒng)的護(hù)理，由于傷口的封閉所造成的缺氧環(huán)境，在一定程度上提高了厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。外固定針道德感染同樣大大降低了該術(shù)式的治愈率。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療的總有效率(83.00%)明顯高于對(duì)照組(58.00%)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意程度評(píng)分(87±5.4)分高于對(duì)照組(62±1.7)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因，對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折的患者采用負(fù)壓封閉引流加外固定的治療方法，并給予有針對(duì)性的護(hù)理，不僅有利于骨折的愈合，軟組織的復(fù)原，也顯著降低了感染的高風(fēng)險(xiǎn)。有針對(duì)性的護(hù)理在一般基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，保證了負(fù)壓引流管的通暢和持續(xù)有效負(fù)壓供給，與此同時(shí)也加強(qiáng)了外固定器的管理，預(yù)防針道感染[8]。密切觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，保持創(chuàng)口的干凈清潔。對(duì)于不同病原菌感染的患者，采取分室管理，有效干預(yù)了院內(nèi)感染和交叉感染，從很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和治療的有效率。　　綜上所述，四肢開(kāi)放性骨折患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合外固定，并給予有針對(duì)性的護(hù)理能夠在很大程度上增加患者的治愈率，提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意程度。

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作者：鈕一平 樊惠娟 游淑貞 單位：河南省漯河市骨科醫(yī)院骨五科