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摘要:目的探討調(diào)任通督針刺法治療圍絕經(jīng)期失眠(心腎不交型)患者血清性激素及5－HT影響。方法選取2016年2月—2018年3月間在贛州市第三人民醫(yī)院就診的多位圍絕經(jīng)期失眠患者，其中心腎不交型80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予中藥治療，觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上給予調(diào)任通督針刺法治療。比較兩組睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分，血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)和5－羥色胺(5－HT)水平等。結(jié)果治療后觀察組患者PSQI評(píng)分、E2、LH、FSH水平、5－HT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者應(yīng)用調(diào)任通督針刺法治療是一種有效的治療方式，E2、LH、FSH、5－HT等指標(biāo)可得到明顯改善，可提高睡眠質(zhì)量，可以在圍絕經(jīng)期失眠(心腎不交型)患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:5－羥色胺;性激素;圍絕經(jīng)期失眠;調(diào)任通督針刺法

圍絕經(jīng)期失眠是出現(xiàn)于絕經(jīng)期前后女性的涉及系列身心癥狀包括睡眠障礙等的疾患。也稱圍絕經(jīng)期睡眠障礙、更年期失眠，常以煩躁不安、易激動(dòng)、健忘、心悸、頭暈、不寐等為日常癥狀［1］。目前采用的常規(guī)療法以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物如調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、巴比妥類或采用性激素替代治療［2］，但性激素替代治療有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，性激素在圍絕經(jīng)期失眠患者中的長期應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不高，鎮(zhèn)靜安眠類藥物也普遍存在藥物精神依賴性和停藥、減藥困難等諸多問題，以上療法均不令人滿意。贛州市第三人民醫(yī)院專家根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制一種自制方藥，清心鎮(zhèn)肝湯，可以有效改善肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、心火上炎癥狀，在圍絕經(jīng)期失眠患者的臨床應(yīng)用中療效顯著。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合圍絕經(jīng)期失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即《中國成人失眠診斷與治療指南》中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;(2)符合心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)月經(jīng)停閉、紊亂于絕經(jīng)期前后，脈細(xì)數(shù)，苔薄白，舌尖紅，多夢易驚，心煩不寧，心悸怔忡，汗出，失眠［4］;(3)年齡40～55歲;(4)具有正常交流能力，精神狀況良好;(5)簽署知情同意書者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不愿意參加本研究者;(2)不愿意配合治療者;(3)服用過激素類藥物者(3個(gè)月內(nèi));(4)合并有嚴(yán)重腎、肝、心等臟器疾病;(5)具有嚴(yán)重精神疾病，不能配合隨訪研究者。

1.3一般資料

在2016年2月—2018年3月間多位圍絕經(jīng)期失眠患者前來我院就診，選取其中心腎不交型80例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組，年齡42～55歲、平均年齡(51.25±1.56)歲，其中患糖尿病者4例，冠心病者4例，高血壓者8例;觀察組，年齡43～53歲、平均年齡(50.54±1.69)歲，其中患糖尿病者3例，冠心病者4例，高血壓者9例。兩組患者年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4治療方法

對(duì)照組予常規(guī)中藥治療。方藥組成:知母12g，人參6g，茯苓20g，茯神20g，酸棗仁30g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12，生地黃12g，龍骨(先煎)20g，珍珠母12g，淡豆豉12g，梔子12g，黃芩12g，牡蠣(先煎)20g，黃連12g。1劑/日，早晚各1次，用藥治療4周。觀察組中藥治療方法同對(duì)照組，并在中藥治療的基礎(chǔ)上予調(diào)任通督針刺法治療。取主穴神門、三陰交、關(guān)元、氣海、神庭、百會(huì)，配穴大陵、照海、太溪、心俞、腎俞，采用直徑0.30mm×0.40mm或0.30mm×0.25mm的毫針，針刺得氣后留針30min(每周一、周三、周五針刺治療)，治療4周為1個(gè)療程。

1.5療效判定及觀察指標(biāo)

(1)睡眠質(zhì)量評(píng)定:選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者近4周睡眠的質(zhì)量［5］，得分與患者睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，范圍為0～21分。以發(fā)放PSQI問卷方式，針對(duì)心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查。(2)血清性激素、5－HT水平檢測:所有患者分別于治療前一天和治療12周后，空腹抽取靜脈血5ml，3000r/min轉(zhuǎn)速離心后將血清分離，置于－80℃冰箱待測。對(duì)患者血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平進(jìn)行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，按試劑盒說明書嚴(yán)格規(guī)范操作。5－HT測定采用ELISA法，試劑盒產(chǎn)自北京方程生物有限公司，按試劑盒說明書嚴(yán)格規(guī)范操作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)

治療前兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組和對(duì)照組患者PSQI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組血清性激素水平

治療前兩組患者E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組和對(duì)照組患者E2、LH、FSH水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組患者E2、LH、FSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.32組5－HT水平

治療前兩組患者5－HT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組和對(duì)照組患者5－HT水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組患者5－HT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

圍絕經(jīng)期是女性在最后一次月經(jīng)至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間，生物學(xué)上出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌的改變［6］。由圍絕經(jīng)期婦女逐漸衰退的卵巢功能所導(dǎo)致的雌激素分泌減少，造成垂體被增加的促性腺激素釋放激素所影響，進(jìn)一步導(dǎo)致血清LH和FSH水平上升，從而造成睡眠障礙的出現(xiàn)。圍絕經(jīng)期發(fā)生通常發(fā)生腎與心生理協(xié)調(diào)異常的現(xiàn)象，這種病理現(xiàn)象被稱為心腎不交［7］。多由心火偏亢，失于下降，因而不能上承陰精，腎陰虧損所致［8］。腎屬水，在下焦;心屬火，在上焦。腎之陰欲涵養(yǎng)心，需上升至心;心中之陽欲溫養(yǎng)腎陽，需下降至腎［9］。在機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)之時(shí)，腎水和心火保持動(dòng)態(tài)平衡，相互協(xié)調(diào)，升降有序，彼此交通。心腎不交即為指腎陰與心陽的生理協(xié)調(diào)失常所致的病癥。對(duì)圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者“調(diào)任通督針法”進(jìn)行針刺治療，選擇的穴位包括有督脈的命門穴和任脈的中極穴、氣海、關(guān)元。《針灸大成》有記載道:“絕嗣不生，關(guān)元主月經(jīng)不通”，關(guān)元為主藏魂魄，小腸之募，又為任脈、足三陰經(jīng)之會(huì)，此乃女子蓄血、男子藏精之地。關(guān)元穴主血主胞之疾，并能調(diào)整沖任二脈、足三陰經(jīng);中脘有疏理中氣、補(bǔ)中氣、疏利中焦氣機(jī)之功效，亦為胃之募、腑之會(huì)。針刺中脘可治療因痰濕內(nèi)生所致的閉經(jīng)、不孕、失眠等疾病，有化瘀除濕、健脾化痰的功效。《針灸資生經(jīng)》有記載道:“失精絕子，婦人斷緒，中極可治”［10］。中極主陰血，為膀胱之募，任脈、腎肝脾之會(huì)，與關(guān)元同為“婦人斷緒最要穴”。以此穴位采用調(diào)任通督針法進(jìn)行針刺，對(duì)心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者有調(diào)理氣機(jī)，提高睡眠質(zhì)量的作用［11］。本研究結(jié)果表明，給予調(diào)任通督針刺法治療的觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示調(diào)任通督針刺法可以有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量。給予調(diào)任通督針刺法治療的治療后觀察組患者E2、LH、FSH水平顯著低于對(duì)照組。治療后觀察組患者5－HT水平低于顯著對(duì)照組。性激素的作用之一為縮短睡眠潛伏期，并且性激素的水平下降還將對(duì)人體的體溫調(diào)節(jié)造成影響，從而造成睡眠障礙。當(dāng)性激素水平下降時(shí)，將導(dǎo)致患者的晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，造成不同程度的睡眠障礙［12］。E2、LH、FSH等性激素水平的改變與睡眠障礙的產(chǎn)生相關(guān)。5－HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，可參與機(jī)體如痛覺、情緒活動(dòng)、體溫調(diào)節(jié)等多種生理功能的調(diào)節(jié)，對(duì)于睡眠的維持和發(fā)生有重要意義。E2、LH、FSH等性激素指標(biāo)和5－HT水平的改善表明在圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者治療中，調(diào)任通督針刺法發(fā)揮了積極的作用。綜上所述，對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者，應(yīng)用調(diào)任通督針刺法治療是一種有效的治療方式，可以提高睡眠治療，改善E2、LH、FSH等性激素和5－HT水平，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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作者：羅君亭 郭慧明 朱海芳 沈繼平 傅傳輝 劉金泠 單位：贛州市第三人民醫(yī)院