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《皮膚性病診療學(xué)雜志》2018年第1期

2015年，總理在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，并逐漸將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃納入國家發(fā)展戰(zhàn)略之中。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)皮膚科教學(xué)方式也在不斷探索、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)變，“互聯(lián)網(wǎng)+”引入中醫(yī)皮膚科教學(xué)課堂，改變了以往教學(xué)理念和教學(xué)模式。

1中醫(yī)皮膚科教學(xué)現(xiàn)狀

皮膚病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)診斷為特征且實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。20世紀(jì)70年代，我國著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南先生首次把中醫(yī)皮膚科從外科中獨立[1]。經(jīng)過幾代人數(shù)十年精心研究發(fā)展，取得了令人矚目的成效，受到廣大患者的認(rèn)可和接受。皮膚病種類很多，皮損多種多樣，大多病因和發(fā)病機(jī)制不明確，需要學(xué)生充分理解和深入掌握相關(guān)知識、具備較高的專業(yè)技能。目前，中醫(yī)皮膚科教學(xué)多采用傳統(tǒng)的授課模式(LBL)，即以教師講授及課堂教學(xué)為主的灌輸式教學(xué)方式[2]。這種教學(xué)模式是教師向?qū)W生講解皮膚病的理論知識，中醫(yī)辨證論治過程，為實際操作提供理論基礎(chǔ)；弊端是這種教學(xué)模式下皮膚病皮損不直觀，案例教學(xué)參與性差，不能很好地引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生缺乏主動性，不能與老師形成有效的互動。因此，中醫(yī)皮膚科教學(xué)需要更多依托于互聯(lián)網(wǎng)的移動教學(xué)模式的參與。

2中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)的特點

中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)是指在移動的學(xué)習(xí)場所或利用移動的學(xué)習(xí)工具所實施的中醫(yī)皮膚科教學(xué)，主要是依托WiFi、4G網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)等多媒體技術(shù)實現(xiàn)交互式中醫(yī)皮膚科教學(xué)活動。中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)可突破傳統(tǒng)教室、機(jī)房固定場所等學(xué)習(xí)體驗，可直觀地將皮損、病例等直接推送，靈活方便。皮膚病中醫(yī)診斷，通過望聞問切，四診合參，收集病癥資料，歸納證候，制定治療方案，達(dá)到治療目的。四診中望診除常規(guī)望診項目外，更主要的是望皮損，皮損特點既是皮膚病診斷與辨證的關(guān)鍵，也是教學(xué)重點。例如，皰壁緊張，基底色紅，多為濕熱；皰壁松弛，基底色淡，多為脾虛；斑疹色鮮紅多為熱，色暗紅多為瘀。在傳統(tǒng)皮膚科教學(xué)中，學(xué)生了解皮損形態(tài)特點、顏色的渠道多為書本印刷圖片或老師講課PPT，考慮印刷圖片顏色顯示偏差及病例皮損分別顯示等，傳統(tǒng)教學(xué)方式中學(xué)生學(xué)習(xí)辨別皮損及顏色可能會有困難。而中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)可較大程度避免以上問題，病例圖片可通過高清攝像機(jī)拍攝后直接，病例資料和病例圖片可一起推送，具有很強(qiáng)的直觀性。中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)特點：（1）訪問方便。移動教學(xué)可實現(xiàn)老師隨時隨地教學(xué)，學(xué)生利用碎片化時間任何時間任何地點學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。（2）成本低。現(xiàn)在，學(xué)生基本都有可上網(wǎng)的手機(jī)、平板電腦或電腦，并且已配置相關(guān)軟件，根據(jù)工信部數(shù)據(jù)，截止2016年6月，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.1億，通過電腦連接互聯(lián)網(wǎng)的比例為87.7%，通過手機(jī)上網(wǎng)的比例為91.7%。（3）可將中醫(yī)皮膚科教學(xué)多種需求整合為一體，實現(xiàn)教學(xué)目的。

3中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)的優(yōu)勢

中醫(yī)皮膚科是實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，移動教學(xué)軟件多功能強(qiáng)大，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢：

3.1授課方式隨意轉(zhuǎn)換

可將傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)課件通過文字播放，也可錄制成語音播放講解，還可直接播放課件PPT。

3.2教學(xué)內(nèi)容便于互動

對于一般的學(xué)生，很難通過教材的文字描述來掌握皮膚病，尤其是需要鑒別的皮損，死板地學(xué)習(xí)書本理論知識往往導(dǎo)致和臨床實際的嚴(yán)重脫節(jié)[3]。移動教學(xué)不僅可講授課本基礎(chǔ)知識，還可加入臨床實踐中的病例，可將患者的四診資料實時傳遞，尤其是皮損資料和舌象資料等辨證重點資料，可實現(xiàn)帶教老師、學(xué)生和患者資料的實時、迅速、方便、持續(xù)的連接互動，留下寶貴的教學(xué)資料，也可加深學(xué)生對病例和課本知識的聯(lián)系。

3.3經(jīng)驗傳承圖文并茂

中醫(yī)特色之一是傳承，中醫(yī)皮膚病的學(xué)習(xí)更是如此，中醫(yī)外科古籍中有很多皮膚病的記載，現(xiàn)代許多中醫(yī)皮膚科名家也是在學(xué)習(xí)古籍文獻(xiàn)的理論基礎(chǔ)上，通過多年的臨床實踐，形成了各自的經(jīng)驗特色，包括中醫(yī)皮膚科的理論體系、經(jīng)驗方劑、特色療法等。由于這些經(jīng)驗經(jīng)過多年的實踐經(jīng)驗總結(jié)形成，在臨床上效果突出，因此這部分內(nèi)容在中醫(yī)皮膚科教學(xué)中也必不可少。利用移動教學(xué)既可講授老中醫(yī)經(jīng)驗的理論源流，又可通過老中醫(yī)的臨床驗案，分析經(jīng)驗方劑的配伍特點、診療思路、經(jīng)驗方藥、特色療法、適應(yīng)證及禁忌證等，還可結(jié)合臨床實踐，具體講授老中醫(yī)經(jīng)驗的應(yīng)用，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生知識面的目的。

3.4討論交流留有痕跡

中醫(yī)皮膚科傳統(tǒng)教學(xué)多為老師布置某個作業(yè)，學(xué)生進(jìn)行討論后交作業(yè)。移動教學(xué)形式下的討論內(nèi)容上不再局限于討論問題，討論內(nèi)容不僅可為課本知識點，也可為病例診斷過程或治療方法，還可為文獻(xiàn)交流或心得體會；討論形式方面，移動教學(xué)可實現(xiàn)留下討論痕跡，為日后回顧或教學(xué)評價提供幫助。

3.5隨時隨地深度學(xué)習(xí)

中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)形式下，學(xué)生不僅可方便獲得學(xué)習(xí)資料，還可在遇到疑難問題時隨時隨地提問或相互交流，不受時間和地點的限制，從而有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，拓展思維，獲得深度知識。

3.6資料留存方便查找

傳統(tǒng)中醫(yī)皮膚科教學(xué)為利用固定的時間和空間，通過多媒體方式給學(xué)生講解課本知識，課程結(jié)束后除教學(xué)課件、學(xué)習(xí)筆記外多無其他記錄，導(dǎo)致教學(xué)資料留存不便查找。利用移動教學(xué)，可將授課過程、學(xué)生參與過程完整保留，為查找資料或教學(xué)科研等工作提供便利。

4中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)的構(gòu)建

中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)可依托以下多種形式探索、創(chuàng)新：

4.1微課一種新型的教育信息資源形式，用以短小精悍的視頻來為闡述某一個知識點，達(dá)到為學(xué)習(xí)或教學(xué)服務(wù)的目的[4]。其特征是內(nèi)容少，學(xué)時短，資源容量小，以知識點為單位，主題突出，成果簡化。

4.2慕課(MOOC)是通過優(yōu)化課程內(nèi)容、分解知識點、制作課件，針對每個知識點逐一講解、視頻錄制，后期編輯后進(jìn)行資源上傳、答疑解惑的在線學(xué)習(xí)平臺。教學(xué)互動方式向立體化、數(shù)字化教學(xué)發(fā)展，再通過大數(shù)據(jù)和VR技術(shù)的引入，增強(qiáng)了教學(xué)環(huán)境體驗，豐富了教學(xué)方式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整課程時長[5]。

4.3翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生通過微課、在線開放課程等信息技術(shù)的輔助自主完成知識學(xué)習(xí)，課堂則變成老師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動的場所，具有提升學(xué)習(xí)者的主觀能動性、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度以及拓展學(xué)習(xí)者的社交能力等特點[6]。

4.4移動云班課依靠互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，借助一些平臺和載體完成教學(xué)實施，教師通過移動云班課平臺資源、開展學(xué)習(xí)活動、小組任務(wù)、課堂簽到等多種形式的教學(xué)活動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的有效時間[7]。

4.5微信模式移動學(xué)習(xí)平臺中醫(yī)皮膚科的教學(xué)具有圖像化和信息量大的特點，需要學(xué)生對皮膚病的皮損表現(xiàn)有清晰的認(rèn)識。微信可從講臺上單一的板書或幻燈片展示，轉(zhuǎn)變?yōu)橛梦⑿欧窒泶罅康恼掌⑽淖帧⒁曨l、動畫、幻燈、網(wǎng)頁、文獻(xiàn)、會議信息等，學(xué)生猶如身歷其境地接觸實際病人，可提高對疾病的認(rèn)識、理解和記憶。還可利用微信的多種數(shù)據(jù)接口，接入第三方學(xué)習(xí)應(yīng)用，實現(xiàn)復(fù)雜的交互式移動學(xué)習(xí)[8]。

4.6直播教學(xué)

目前，互聯(lián)網(wǎng)的直播技術(shù)可實現(xiàn)“面對面”一對多的教學(xué)，同時完成講課、講座、討論、簽到等多項任務(wù)。移動教學(xué)主要有以上幾種形式，選擇時可根據(jù)實際情況，選一種或幾種組合使用，可為中醫(yī)皮膚科提供更方便、快捷、直觀的教學(xué)體驗和學(xué)習(xí)體驗。

5結(jié)語

中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)新理念不等于簡單地把線下搬到線上，而是強(qiáng)調(diào)在認(rèn)識教育本質(zhì)的基礎(chǔ)上用互聯(lián)網(wǎng)的思維重塑教育模式、內(nèi)容、工具、方法、體系。中醫(yī)皮膚科移動教學(xué)作為一種新的教學(xué)形式，可將傳統(tǒng)課本講解，臨床帶教，病案收集，病例討論，資料留存等多種教學(xué)需求融為一體，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。但是移動教學(xué)允許學(xué)生自由上網(wǎng)，多為非面對面教學(xué)，須注意：設(shè)計好環(huán)節(jié)；組織好內(nèi)容；監(jiān)控好過程；設(shè)定好效果；監(jiān)管好學(xué)生；加強(qiáng)對學(xué)生的引導(dǎo)[9]。現(xiàn)在，我國衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)教育水平提出更高要求，幸運的是，“互聯(lián)網(wǎng)+”為醫(yī)學(xué)教育帶來新的契機(jī)，隨著新的教學(xué)模式及各類新技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育必將迎來革命性的變化[10]。中醫(yī)皮膚科教學(xué)更要結(jié)合學(xué)科特點，緊隨時展，大膽實踐，不斷完善，將先進(jìn)的移動教學(xué)等新技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，降低不可控因素，從以老師講授為主向促使學(xué)生自己學(xué)習(xí)為主進(jìn)行轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀臨床人才。

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作者:閆英1；武李莉2 單位：1北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科，2北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科