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《實用臨床醫學雜志》2014年第三期

1資料與方法

1.1護理方法對照組選取病例采用常規方案護理，觀察組依據患者特點，在常規方案護理的基礎上,行全面、整體的圍手術期護理干預，具體操作步驟如下，1）術前護理干預。①心理護理：開展術前訪視，就病區環境、責任護士、主治醫師、醫院規章制度加以介紹，消除患者陌生感。建立良好溝通，了解其心理問題，針對性行疾病基礎知識、乳暈切口美觀度、優勢、注意事項講解；告知可能出現的乳房血腫、形態改變等并發癥，并介紹同類型手術成功的案例，使患者有充分心理準備，消除焦慮心理，并在家屬的關愛下，保持樂觀情緒，提高醫護依從性。②環境干預：營造整潔、安靜、溫馨的病房環境，溫濕度適宜、通風良好，以使患者舒適度增強。③充分術前準備：完善各項實驗室和影像學檢查，評估患者機體情況，對乳房細致觸診，提供醫生參考依據。2）術后護理干預。①彈性包扎：應用彈性加壓包扎法，用厚紗布沿兩側乳房包繞后，繞胸背部用繃帶加壓包扎，取彈性繃帶套于外層，以形成穩定持續的壓力，使乳房組織緊密貼合，加快死腔閉合。注意觀察敷料包扎的完整性，為防包扎過緊呼吸困難，松緊度以手指可伸入為宜。②引流管護理：妥善固定引流管，保持通暢，避免滑出，并對每日引流量及引流液性狀加以記錄，一般放置48h，觀察引流量＜5mL，無其他異常后，即可拔除。③飲食指導：一般在局麻下實施手術，未限制飲食，但避免刺激性食物，以富含蛋白質、多維生素為宜，以增強體質，提高機體抵抗力，預防感染。④并發癥觀察及預防：若術后未有效止血，或引流不暢，易增加切口感染幾率，故需對引流情況加以觀察，確保引流管通暢，定時監測體溫，取抗生素應用，一旦發生感染，需沖洗引流管加以控制。3）出院指導。指導患者建立規范的生活方式，保持樂觀心境，定時到院復診，及時發現并處理異常。

1．2觀察指標1）護理滿意度：采用醫院自制問卷，調查患者護理滿意度，總分為100分，>60分為及格。2）生活質量：應用生活質量測評表（QOL）評定，包括焦慮心理狀況、抑郁心理狀況、日常生活能力、社會活動狀況4個方面，共含問題35個，單個問題按4級評分，4分最差，1分最好，分值越低，預后越佳。3）并發癥發生率。

1．3統計學方法統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組病例護理滿意為37例（92.5%），對照組為33例（82.5%）；觀察組無并發癥發生，對照組切口感染4例（10.0%），2組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組生活質量評分優于對照組，見表1。

3討論

近年來，醫療科技迅猛發展，公眾健康意識不斷增強，女性對美的需求日趨提高，乳腺手術的視覺效果漸被臨床重視，是女性乳腺疾病患者提升自信美，順利回歸家庭及社會的保障。乳暈伸展性良好、具有較好的彈性、韌性，采用乳暈切口實施乳腺手術，瘢痕平整且隱蔽，與女美心理切合。為降低并發癥發生，保證手術成功實施，圍手術期護理干預為關鍵內容。本次研究中，觀察組在術前加強訪視，行針對性護理干預，健康宣教，可消除患者焦慮，克服心理障礙，提高配合依從性，降低不良情緒的負性影響；完善術前準備及環境護理，確保手術成功實施。術后加強管道護理、行彈性加壓包扎，規范飲食護理，預防并發癥的發生，并行出院指導，可防控并發癥，加快康復進程，改善生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，并發癥率低于對照組，生活質量優于對照組。綜上所述，加強乳暈切口在乳腺手術中的圍術期護理干預，可提高護理質量，保障手術安全，明顯改善預后。

作者：徐習娟單位：江西省人民醫院普外科