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《現(xiàn)代儀器與醫(yī)療雜志》2015年第六期

慢性咳嗽是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。由于兒童處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，其咳嗽反射、呼吸道免疫等多種功能均與成年人存在較大差距，其原發(fā)病情臨床差異較大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)聲嘶、尿失禁等并發(fā)癥，甚至對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。因此，明確小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)防均有著重要意義。本文就我院2013年6月至2014年12月診治的180例慢性咳嗽患兒進(jìn)行回顧分析，分析咳嗽病因及影響因素如下。

1一般資料

選取我院2013年6月至2014年12月診治的180例慢性咳嗽患兒，納入患兒組。選取標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≤14歲；2）咳嗽是主要癥狀或唯一癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥4周，無(wú)咯血、喘息；3）肺部聽(tīng)診未見(jiàn)啰音，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，X線胸片未見(jiàn)異常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他肺部癥狀或體征；2）合并慢性基礎(chǔ)疾??；3）既往已診斷為支氣管肺發(fā)育不良、纖毛不動(dòng)綜合征、肺結(jié)核等病因?qū)е碌奶禺愋钥人裕?）病例資料不完整。選取同期180例健康體檢兒童，均經(jīng)病史檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查明確身體狀況良好，納入正常組。患兒組年齡（6.13±1.58）歲，男104例，女76例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.60±3.37）kg/m2；正常組（6.6±1.37）歲，男99例，女81例，BMI（21.58±3.64）kg/m2。

2研究方法

分析患兒組病因分布、發(fā)病率，并比較兩組兒童過(guò)敏史、呼吸道疾病住院史等指標(biāo)，總結(jié)小兒慢性咳嗽的影響因素。按照患兒組年齡分為＜3歲、3～7歲、＞7歲三個(gè)年齡段，觀察其咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、結(jié)核感染、上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等病因構(gòu)成比，并比較各年齡段患兒發(fā)病率。對(duì)兩組受試兒童過(guò)敏史、呼吸道疾病住院史、被動(dòng)吸煙、人均住房面積、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史等指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)相關(guān)影響因素。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，對(duì)影響小兒慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1不同年齡段慢性咳嗽患兒病因分布及發(fā)病率不同年齡段慢性咳嗽患兒病因分布及發(fā)病率比較如表1所示?！?歲患兒共138例，占76.7%?？人宰儺愋韵恰?歲年齡段患兒慢性咳嗽主要病因，占48.8%（63/129），感染后咳嗽是＜3歲年齡段患兒慢性咳嗽的主要病因，占72.5%。該結(jié)果表明，7歲及以下患兒慢性咳嗽發(fā)病率較高，患兒慢性咳嗽病因以咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽為主，其次為上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等。

4.2兩組兒童住房面積、過(guò)敏史等其他資料比較兩組兒童人均住房面積、過(guò)敏史等其他資料比較如表2所示。患兒組人均住房面積顯著低于正常組（P＜0.05），其過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史構(gòu)成比均顯著高于正常組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，上述因素對(duì)小兒慢性咳嗽的發(fā)生發(fā)展可能存在一定程度的影響。

4.3Logistic多因素回歸分析影響小兒慢性咳嗽的多因素回歸分析結(jié)果如表3所示。以患兒組（y=1）和正常組（y=0）為因變量，以住房面積、過(guò)敏史、呼吸道疾病住院史、被動(dòng)吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族過(guò)敏及哮喘史為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果示，呼吸道疾病住院史、被動(dòng)吸煙、粉塵材料接觸是咳嗽的獨(dú)立影響因素，其中以被動(dòng)吸煙影響更為明顯，被動(dòng)吸煙暴露的兒童是未暴露兒童慢性咳嗽發(fā)病危險(xiǎn)度的2.678倍。

5討論

咳嗽感受器主要分布于喉、氣管、一二級(jí)支氣管及鼻竇、胸膜、心包膜等多個(gè)部位，對(duì)機(jī)械、理化刺激均十分敏感，可引發(fā)機(jī)體保護(hù)性神經(jīng)反射，促進(jìn)咽喉部、下呼吸道分泌物排出。與此同時(shí)，慢性、頻繁咳嗽往往引發(fā)機(jī)體損害的出現(xiàn)。兒童處于動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，是慢性咳嗽的高發(fā)群體，其病因的多樣性為診治帶來(lái)了較大困難。部分患兒常被診斷為支氣管炎或肺炎，大量抗菌藥物和激素類藥物的使用會(huì)造成疾病遷延不愈，導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生。本研究對(duì)180例慢性咳嗽患兒進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)7歲及以下患兒慢性咳嗽發(fā)病率較高，占76.7%?；純郝钥人圆∫蛞钥人宰儺愋韵?8.3%）、感染后咳嗽（32.8%）為主，其次為上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等。

羅澤民等發(fā)現(xiàn)，成人慢性咳嗽常見(jiàn)的病因多為咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎與上氣道咳嗽綜合征，與小兒病因構(gòu)成存在差異，主要原因?yàn)閮和人苑瓷渖形闯墒欤液粑烂庖吖δ懿患俺扇?。同時(shí)，Borrelli、王屹等指出，因咳嗽變異性哮喘引發(fā)慢性咳嗽的患兒，由于持續(xù)的氣道高反應(yīng)性與氣道炎性反應(yīng)，50%以上在較短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)展為哮喘。因此，可將咳嗽變異性哮喘歸為特殊類型的支氣管哮喘，實(shí)施抗喘藥、支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療有望取得良好的控制效果。3歲以下慢性咳嗽患兒的常見(jiàn)病因?yàn)楦腥?，病原微生物?duì)氣道上皮完整性的破壞和暫時(shí)性氣道高反應(yīng)出現(xiàn)是導(dǎo)致其臨床癥狀主要原因。一般而言，因感染所致慢性咳嗽多具有自限性，存在明確的呼吸道感染史，且常為干咳或少量白色粘液性痰，據(jù)此實(shí)施診斷及抗菌治療是改善患兒臨床癥狀的重要依據(jù)。針對(duì)上氣道咳嗽綜合征、氣管支氣管異物、胃食管反流等少見(jiàn)病因，可借助詳細(xì)病史詢問(wèn)、鼻部癥狀檢查、支氣管鏡檢等方法予以早期診斷和治療。

在其他指標(biāo)比較中，我們發(fā)現(xiàn)，兩組兒童在人均住房面積、過(guò)敏史、被動(dòng)吸煙、室內(nèi)花草寵物、粉塵材料接觸、家族史等方面存在差異。多因素回歸分析則明確了呼吸道疾病住院史、被動(dòng)吸煙、粉塵材料接觸對(duì)小兒慢性咳嗽的重要影響，與既往研究結(jié)果一致。提示可通過(guò)詳盡的病史詢問(wèn)，明確患兒慢性咳嗽的影響因素，對(duì)于已出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀的患兒，可采取脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境、避免粉塵材料接觸、做好呼吸道保護(hù)（如戴口罩等）等非藥物措施改善其臨床癥狀。而對(duì)于未出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀但存在危險(xiǎn)因素的兒童，則應(yīng)予以早期干預(yù)，必要時(shí)行預(yù)防性藥物治療，有望降低慢性咳嗽發(fā)病率，提高兒童生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量。本次研究明確了近兩年我院慢性咳嗽患兒的病因分布及相關(guān)影響因素。但不同地區(qū)、不同年齡段、不同民族兒童慢性咳嗽病因往往存在較大差異，廣泛開(kāi)展痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管鏡檢等技術(shù)，并參考當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病因分布、實(shí)施完善相關(guān)檢查，是明確診斷、保證治療效果的重要前提。

作者：唐林芬 單位：江蘇省江陰市中醫(yī)院