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摘要：目的了解醫(yī)院潔凈手術(shù)室潔凈性能現(xiàn)狀，為加強(qiáng)手術(shù)室潔凈質(zhì)量管理提供參考。方法采用現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)方法，對(duì)南寧市7家醫(yī)院共58間潔凈手術(shù)室在靜態(tài)條件下進(jìn)行綜合性能指標(biāo)檢測(cè)與分析，檢測(cè)項(xiàng)目為塵埃粒子數(shù)、沉降菌、工作面截面風(fēng)速或換氣次數(shù)、新風(fēng)量、溫度、濕度、照度、噪音和靜壓差。結(jié)果潔凈手術(shù)室總合格率為31.03%；主要指標(biāo)沉降菌和塵埃粒子數(shù)合格率較高，均為100.00%；微小氣候和物理指標(biāo)合格率由高到低分別為換氣次數(shù)（100.00%）、新風(fēng)量（100.00%）、溫度（96.55%）、風(fēng)速（90.91%）、相對(duì)濕度（48.28%）、靜壓差（43.10%）、照度（41.38%）、噪聲（31.03%）。結(jié)論主要控制參數(shù)空氣沉降菌、塵埃粒子數(shù)檢測(cè)合格率較高，但微小氣候和物理指標(biāo)檢測(cè)合格率總體偏低，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)目的日常維護(hù)和管理。

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；綜合性能；調(diào)查；分析

潔凈手術(shù)室主要是通過(guò)凈化設(shè)備系統(tǒng)，經(jīng)粗、中、高效過(guò)濾器過(guò)濾后將室外新鮮空氣和再循環(huán)的空氣按照一定方向勻速送入手術(shù)室，然后通過(guò)回風(fēng)氣流將室內(nèi)塵粒有效帶出，如此循環(huán)往復(fù)。而將部分室內(nèi)空氣經(jīng)過(guò)排風(fēng)帶出，有效保證了室內(nèi)的新風(fēng)量，最終達(dá)到控制室內(nèi)塵埃粒子的含量、溫度、濕度的目的，創(chuàng)造理想的手術(shù)環(huán)境，從而大大降低了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。近年來(lái)南寧市許多醫(yī)院不斷新建或改建潔凈手術(shù)室，但如何更好地加強(qiáng)運(yùn)行和管理，確保手術(shù)室的真正潔凈，既是管理問(wèn)題，也是技術(shù)問(wèn)題。為了解南寧市醫(yī)院潔凈手術(shù)室綜合性能運(yùn)行狀況，找出存在問(wèn)題，筆者于2017年6—11月對(duì)南寧市7家醫(yī)院已投入使用的潔凈手術(shù)室進(jìn)行靜態(tài)條件下的綜合性能檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取南寧市7家醫(yī)院已投入使用的58間潔凈手術(shù)室作為調(diào)查對(duì)象，其中Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室11間，Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室13間，Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室34間。潔凈手術(shù)室投入使用的時(shí)間最長(zhǎng)為10年，最短1年。對(duì)各級(jí)潔凈手術(shù)室進(jìn)行綜合性能檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為塵埃粒子數(shù)、沉降菌、工作面截面風(fēng)速或換氣次數(shù)、新風(fēng)量、溫度、濕度、照度、噪音、靜壓差[2]。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1塵埃粒子數(shù)采用9306-V2型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器對(duì)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)直徑分別為0.5μm和5μm，距地面高度為0.8m的粒子進(jìn)行采樣。其中，Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)最小采樣量為5.66L，其他各級(jí)區(qū)域最小采樣量均為2.83L，每點(diǎn)平行采樣3次。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)布5點(diǎn)，周邊區(qū)布8點(diǎn)；Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)布3點(diǎn)，周邊區(qū)布6點(diǎn)（長(zhǎng)邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）。1.2.2沉降菌采樣點(diǎn)布置在地面上或不高于地面0.8m任意高度上，使用直徑90mm的無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，讓其暴露30min。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)布13點(diǎn)，周邊區(qū)布8點(diǎn)；Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)分別布4點(diǎn)和3點(diǎn)，周邊區(qū)布6點(diǎn)（長(zhǎng)邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）。整個(gè)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，采樣后的平板立即置于37℃環(huán)境中培養(yǎng)24h，計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)。1.2.3風(fēng)速、換氣次數(shù)和新風(fēng)量用熱線式風(fēng)速計(jì)（6004），Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)測(cè)定范圍為集中送風(fēng)區(qū)正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積，均勻分布，測(cè)點(diǎn)平面布置，高度應(yīng)距地面1.2m，無(wú)手術(shù)臺(tái)或工作面阻隔，測(cè)點(diǎn)間距不應(yīng)大于0.3m。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室測(cè)送風(fēng)面平均風(fēng)速，測(cè)點(diǎn)高度為送風(fēng)面下0.1m內(nèi)，測(cè)點(diǎn)間距離不應(yīng)超過(guò)0.3m。送風(fēng)面速度測(cè)點(diǎn)斷面布置，最外邊測(cè)點(diǎn)應(yīng)在送風(fēng)口邊界內(nèi)0.05m，均勻布點(diǎn)，通過(guò)換算得出換氣次數(shù)。通過(guò)測(cè)定新風(fēng)口中的風(fēng)速，按進(jìn)風(fēng)凈面積換算成新風(fēng)量。1.2.4靜壓差用微壓差表（5825型DP-CALC）在潔凈手術(shù)室所有門都關(guān)閉，測(cè)定高度距地面0.8m的條件下，根據(jù)空氣潔凈度級(jí)別由高到低，測(cè)出相鄰兩間潔凈手術(shù)室的靜壓差。1.2.5溫濕度用數(shù)字式溫濕計(jì)（CENTER）在距地面0.8m的中心點(diǎn)上，測(cè)出室內(nèi)溫度和濕度，每間測(cè)3次，取平均值，同時(shí)測(cè)出當(dāng)天室外溫濕度。1.2.6噪聲用數(shù)字聲極計(jì)（AWA5633）進(jìn)行檢測(cè)，不足15m2的房間在室中心測(cè)一點(diǎn)，超過(guò)15m2的應(yīng)在室中心及四角共測(cè)5點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)高度均為地上1.5m。1.2.7照度用數(shù)字照度計(jì)（TES-1332A）在光源輸出趨于穩(wěn)定時(shí)，不開(kāi)無(wú)影燈、無(wú)自然采光條件下進(jìn)行。測(cè)點(diǎn)距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過(guò)2m均勻布點(diǎn)。不刻意在燈下或避開(kāi)燈下選點(diǎn)，取最低照度。

1.3測(cè)試狀態(tài)

均為靜態(tài)條件下，凈化系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間＞30min。

1.4統(tǒng)計(jì)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)結(jié)果用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；依據(jù)GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，所檢測(cè)的指標(biāo)全部合格才能判定為潔凈手術(shù)室合格。

1.5質(zhì)量控制

整個(gè)采樣過(guò)程均嚴(yán)格按照GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行。所有采樣儀器均進(jìn)行年檢并符合檢測(cè)要求；采樣及檢驗(yàn)人員均由從事消毒檢驗(yàn)工作3年以上的專業(yè)人員擔(dān)任，并在采樣前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，取得相應(yīng)的采樣員證和檢驗(yàn)員證；制定采樣和檢驗(yàn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，采樣過(guò)程中設(shè)空白對(duì)照和陰性對(duì)照。

2結(jié)果

2.1不同級(jí)別潔凈手術(shù)室檢測(cè)結(jié)果

本次檢測(cè)7家醫(yī)院58間潔凈手術(shù)室，其中Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室合格率為18.18%；Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室合格率為23.08%；Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室合格率為38.24%；總合格率為31.03%。見(jiàn)表1。

2.2各單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

結(jié)果顯示，塵埃粒子數(shù)、沉降菌、換氣次數(shù)和新風(fēng)量的合格率最高，均為100.00%；其他項(xiàng)目的合格率由高到低分別為溫度（96.55%）、截面風(fēng)速（90.91%）、相對(duì)濕度（48.28%）、靜壓差（43.10%）、照度（41.38%）、噪聲（31.03%）。見(jiàn)表2。

3討論

本研究檢測(cè)結(jié)果顯示，9個(gè)指標(biāo)全部合格的潔凈手術(shù)室比例僅為31.03%，但高于李燕[3]報(bào)道。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明南寧市部分醫(yī)院潔凈手術(shù)室在驗(yàn)收合格后的日常維護(hù)情況并不理想；高潔凈級(jí)別手術(shù)室的合格率明顯低于低潔凈級(jí)別，說(shuō)明高潔凈級(jí)別手術(shù)室不僅建設(shè)成本大，維護(hù)難度也大，提示醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)級(jí)別，不宜盲目追求高級(jí)別。在各單項(xiàng)指標(biāo)中，塵埃粒子數(shù)、沉降菌、換氣次數(shù)和新風(fēng)量的檢測(cè)合格率均為100.00%。空氣中塵埃粒子數(shù)、沉降菌是層流潔凈等級(jí)劃分的依據(jù)，是直接反映潔凈手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，也是醫(yī)院最為關(guān)注的指標(biāo)[4]。潔凈手術(shù)室內(nèi)微生物依附塵埃粒子隨著空氣流動(dòng)而不斷擴(kuò)散，其主要與過(guò)濾器更換情況、靜壓差等有關(guān)。本次研究結(jié)果說(shuō)明南寧市潔凈手術(shù)室總體運(yùn)行狀況良好，與吳磊[5]等報(bào)道相同。但靜壓差的檢測(cè)合格率僅為43.10%，主要表現(xiàn)為檢測(cè)值過(guò)低或負(fù)壓，而潔凈手術(shù)室維持規(guī)定的壓差，一方面使整個(gè)手術(shù)室形成有序的壓力梯度，維持潔凈等級(jí)；另一方面手術(shù)室門開(kāi)啟時(shí)保證氣體規(guī)則流向內(nèi)或外，防止交叉感染。噪聲檢測(cè)合格率低多與手術(shù)室的選址、機(jī)房布局、設(shè)備安裝不合理及沒(méi)有安裝除噪音的設(shè)備有關(guān)，容易造成手術(shù)不專心，心情煩躁。照度合格率亦較低，主要是因?yàn)榘惭b燈管過(guò)少、燈管的亮度不夠和未及時(shí)更換燈管，以及為了美觀燈管外安裝磨砂燈等。相對(duì)濕度合格率也較低，主要為濕度過(guò)高，這與檢測(cè)季節(jié)和潔凈手術(shù)室的濕度控制系統(tǒng)有關(guān)；濕度過(guò)高適合細(xì)菌的生存與繁殖，增加了手術(shù)切口感染的可能性并且降低了切口的愈合能力，還會(huì)使手術(shù)者、護(hù)理人員以及患者的舒適感下降。因此在今后的管理中在注重潔凈度指標(biāo)的同時(shí)，也不能忽視其他相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)室的建立并通過(guò)驗(yàn)收后并非一勞永逸，必須進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范的管理才能保證運(yùn)行的質(zhì)量[6]。為進(jìn)一步提高對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低院內(nèi)感染，建議落實(shí)院感辦對(duì)潔凈手術(shù)室的監(jiān)管工作，并如實(shí)填寫相關(guān)記錄；對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其充分了解潔凈手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能，掌握正確的日常維護(hù)、保養(yǎng)方法；設(shè)立專業(yè)的技術(shù)人員做到專人專管，負(fù)責(zé)檢查、維護(hù)潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，或請(qǐng)專業(yè)維護(hù)公司進(jìn)行專管。此外，應(yīng)加強(qiáng)日常的監(jiān)測(cè)工作，配備必要的專業(yè)檢測(cè)設(shè)備（如壓差計(jì)、風(fēng)速儀等），以掌握手術(shù)室的日常運(yùn)行情況，更好地減少和控制醫(yī)院手術(shù)室感染，保障醫(yī)療質(zhì)量。本研究初步掌握了南寧市醫(yī)院潔凈手術(shù)室的整體運(yùn)行情況，為該市下一步督導(dǎo)工作提供了重要參考資料，為相關(guān)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建潔凈手術(shù)室提供了科學(xué)依據(jù)，具有重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

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作者：甘永新 唐小蘭 陶春愛(ài) 蘇偉東 衛(wèi)玉鋒 魏超 單位：廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心