留置尿管感染的護理方法研究范文
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1．1護士因素
（1）護士責(zé)任心不強，主觀上不重視，對留置導(dǎo)尿管理論及操作知識掌握不夠；
（2）尿管選擇不正確，導(dǎo)尿管過粗，易使尿道黏膜損傷，為病原菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，造成尿道及膀胱感染；導(dǎo)尿管過細，則使細菌從空隙中進入，引起逆行感染；
（3）手衛(wèi)生不嚴是導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染的重要途徑之一；
（4）對尿管未做好相關(guān)常規(guī)固定，導(dǎo)尿管與集尿袋接口輕易脫開；
（5）不合理使用抗生素，進行了不必要的膀胱沖洗；
（6）導(dǎo)尿時間長，尿潴留解除后未及時拔管［5］。
1．2管理因素
醫(yī)院相關(guān)部門未及時督促檢查；新入科護士培訓(xùn)和考核不系統(tǒng)，平時對留置導(dǎo)尿管的管理過于疏忽。
1．3患者因素
（1）神經(jīng)內(nèi)科病人年紀大，病程長，機體抵抗力下降，生活自理能力差，導(dǎo)致容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生；
（2）患者及家屬文化水平參差不齊，理解程度不一，難以配合。護理人員對患者進行宣教采用口頭敘述，宣教過于單一；
（3）部分患者對留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染不夠重視，不愿配合，自行將導(dǎo)尿管拔出，或留置尿管持續(xù)開放，使尿路感染加重。
2CQI措施
2．1制定預(yù)期目標一年內(nèi)護士對置導(dǎo)尿管的理論及操作知識掌握率達100％，導(dǎo)尿管使用率和感染發(fā)生率均下降1％～3％。
2．2醫(yī)院管理科、護士長均每月、每周組織人員實施相關(guān)知識培訓(xùn)一次，每次1．5h，連續(xù)8周。醫(yī)院管理科每周至少下病房督查一次，遇到問題及時提出，平時不定期檢查。
2．3做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生工作，嚴格掌握留置導(dǎo)尿的指征，按護理操作規(guī)程進行操作。插管時動作輕柔，避免反復(fù)拔插損傷尿道黏膜，加重感染。如導(dǎo)尿管不慎脫落或污染，必須更換尿管。2．4盡早拔除導(dǎo)管是防止尿路感染的關(guān)鍵，美國疾病控制預(yù)防中心的一項研究報道：導(dǎo)尿管留置1d，泌尿系感染為1．0％；留置2d，感染率為5．0％；大于14d，感染率為100．0％［6］。因此，對排尿困難已解除者，盡早拔除，對尿失禁者，禁止導(dǎo)尿，給予外接尿。
2．5根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，鼓勵患者每天多飲水，長期留置導(dǎo)尿患者每天應(yīng)至少飲水2000ml，尿量50ml／h，達到生理性沖洗尿道的目的［7］。
2．6導(dǎo)尿管選擇。要選擇型號合適的導(dǎo)尿管，一般男性為14號，女性為16號。盡量選擇三腔Foley氏硅膠尿管，硅膠管其表面光滑、無粘性，壁薄，內(nèi)腔相對粗，尿液流動快、不易形成殼垢，尿道黏膜粘合緊密，引流系統(tǒng)密閉等優(yōu)點，減少尿管內(nèi)、外逆行感染［8－9］。
2．7溫水清洗并碘伏棉球會陰護理2次／d，更換尿袋2次／周。導(dǎo)尿管和引流袋應(yīng)始終低于膀胱的水平高度。更換體位時避免引流管牽拉、曲折、受壓，注意觀察尿液有無混濁、沉淀。
2．8持續(xù)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉，避免分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采用尿標本等動作，留取無菌尿標本時，不應(yīng)直接打開放尿系統(tǒng)，應(yīng)按無菌操作法從管道內(nèi)抽取尿液，注入滅菌尿杯內(nèi)，送檢驗科檢測，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。
2．9宣傳方法靈活多變，科室人員共同制定簡單明了的宣傳資料和圖片，在為患者解釋留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染時發(fā)給患者，使患者有更直觀的了解。此外，可要求患者簡單重復(fù)護士宣教預(yù)防感染的過程。同時，對患者及家屬耐心解釋，要讓患者及家屬對留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染的意義有充分的認識，使其積極配合，必要時可請醫(yī)生出面協(xié)同完成。
3效果評價
開展CQI后，護士每周進行自我評價，護士長及負責(zé)人每月不定時進行檢查并考核，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，每月全科人員進行工作小結(jié)并討論，肯定成績，找出下一步改進的問題，及時修正目標、措施或進展程度，保證CQI順利進行，以達到預(yù)期的目標。結(jié)果插尿管人數(shù)由2010年的126人下降至2011年92例，尿路感染率由2010年的29．4％下降到17．4％，尿管使用率由原來的12．5％下降到7．9％。
4小結(jié)
持續(xù)質(zhì)量改進是一個不斷的、漸進的、長期的過程，是醫(yī)療護理質(zhì)量管理中的必然趨勢，已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓和核心，制定切實可行的制度和標準是管理的首要職能［10］。降低醫(yī)院感染相關(guān)問題發(fā) 生率是護理工作者長期持續(xù)的工作。通過規(guī)范制度人員培訓(xùn)，實施標準預(yù)防，開展過程管理，提高護士的院感意識，降低留置導(dǎo)尿管引起的感染率，減少費用，提高病人的滿意度，和諧護患關(guān)系。持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理的一個永恒目標，必須堅持進行，不斷提高護理質(zhì)量。
作者：吳金香沈立芳吳麗紅單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院浙江龍泉市人民醫(yī)院