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1.方法

1.1疼痛評分

兩組均于療程結束后連續隨訪3個月經周期，并分別于治療前（T0）、治療后第一月經周期（T1）、治療后第二月經周期（T2）、治療后第三月經周期（T3）及隨訪結束（T4）采用CMSS評價痛經癥狀總頻率和嚴重程度，其中，總頻率是本經期體驗到的每個癥狀持續的總時間(0～4分)，無痛經為0分，持續總時間<3h為1分、3～7h為2分、7～24h為3分、>24h為4分；嚴重程度指疼痛或其他不適癥狀出現的程度(0～4分)，無不適為0分，輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分，非常嚴重不適為4分。

1.2子宮血流指標評分

應用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流峰值比(A/B)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)，彩色多普勒超聲可以實時顯示盆腔活體器官橫截面的彩色血液流動。其中：A/B收縮期峰值/舒張期峰值大，說明舒張末期血流速度小，外周阻力大。反之，血流速度大，外周阻力小。RI值高，表明組織器官血供少，RI值小則組織器官血供增多，其值的變化反映了血循環阻力的變化情況。PI反映了血流量情況，PI值高，血流減少，PI值低血流增多或新生血管增加。

1.3統計學方法

采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較用方差分析，組內比較用t檢驗。標準水準α=0.05。

2結果

患者治療后CMSS評分：T1、T2、T3和T4時間點與T0時間點有顯著差異（均P<0.01）。同時T3和T4時間點與T2時間點差異也有統計學意義（均P<0.01）。子宮血流指標評分：T2、T3和T4時間點與T0時間點有顯著差異（均P<0.01）。T4與T2和T3時間點比較各項指標雖有降低，但無統計學意義（。如表1）

3討論

目前認為，原發性痛經與月經期子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關。排卵后孕酮促進子宮內膜合成的前列腺素在經前數小時開始刺激子宮肌層收縮，收縮過強、不協調甚至痙攣性收縮會導致子宮血流不足，子宮肌肉缺血而發生疼痛[2]。PD屬祖國醫學“痛經”“、經行腹痛”范疇。痛經的發生與沖、任二脈以及胞宮的周期性生理變化密切相關，與肝、腎二臟亦有關聯。在經期或經期前后血海由滿盈而泄溢，胞宮氣血由氣盛旺至經后暫虛，氣血變化急驟，使沖任二脈氣血不和，脈絡受阻，氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”；或胞宮失于濡養“，不榮則痛”。治宜補益肝腎、行氣活血、溫經止痛，即虛者補而通之，寒者溫而通之，瘀者行而通之。屬寒者多因腎陽虛弱，沖任、胞宮失煦，致經血凝滯不暢、留聚而痛。屬熱者為濕熱稽留沖任、壅遏經血，或陰虛內熱、血熱搏結而痛。治療以活血化瘀、行氣止痛為主，針對不同病機酌加溫經散寒、溫補脾腎，或滋陰涼血、清熱利濕之品。子宮血流指標的改善是緩解原發性痛經的原因[3]。

本研究顯示，應用中醫寒熱辨證治療3周期后，原發性痛經女性的子宮動脈A/B值、RI、PI值均出現明顯下降，表明子宮血流增強，流速加快，微循環障礙改善，子宮肌肉痙攣得到了緩解，這都明顯減輕了痛經癥狀，這與患者疼痛緩解的主觀感覺一致，用藥3周期后，痛經明顯改善。綜上所述，中醫寒熱辨證治療可顯著改善PD患者的痛經癥狀，其機理為降低血液黏度，改善子宮供血，增加血液流速，促進前列腺素等致痛物質轉運等。

作者：張英莉楊寶琳單位：遼寧中醫藥大學沈陽市東陵區東陵衛生院