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為進(jìn)一步健全和完善我市城鄉(xiāng)特困居民社會(huì)救助體系，緩解城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療困難，根據(jù)市政府《關(guān)于建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（政發(fā)[]7號(hào)）和《市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳<關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見>的通知》（民政[]30號(hào)）和《民政局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療分類救助工作的通知》（民政[]74號(hào)）等上級(jí)有關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助困難群體緩解就醫(yī)困難和問(wèn)題。為全市基本建立起資源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，救助效果明顯，與相關(guān)醫(yī)療保障制度緊密銜接，能夠?yàn)槔щy群眾提供方便、快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

二、基本原則

（一）因地制宜，量力而行；

（二）分類救助，區(qū)別對(duì)待；

（三）公開、公平、公正；

（四）政府救助和社會(huì)資助相結(jié)合。

三、救助對(duì)象

醫(yī)療救助對(duì)象是指常住我市、持有我市戶籍并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)特困群眾：

（一）享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇人員；

（二）享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇的人員；

（三）城鄉(xiāng)居民低收入家庭重病患者，在享受國(guó)家相關(guān)政策后家庭仍然生活困難的；

（四）其他經(jīng)市政府及有關(guān)部門批準(zhǔn)予以救助的。

凡我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

四、醫(yī)療救助方式、類型及標(biāo)準(zhǔn)

救助方式:醫(yī)療救助實(shí)行為救助對(duì)象直接發(fā)放救助金和減免部分醫(yī)療費(fèi)用相結(jié)合的方式。

救助類型：我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助分為資助參合、醫(yī)療優(yōu)待、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助。

（一）資助參合、參保。積極鼓勵(lì)和支持特困群眾參加新型合作醫(yī)療及其他形式的有益醫(yī)療自救活動(dòng)。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人自付費(fèi)用由市政府負(fù)擔(dān)。每年底由民政部門提供名單信息報(bào)財(cái)政局，由財(cái)政統(tǒng)一撥付。

（二）門診醫(yī)療救助主要幫助解決救助對(duì)象患有常見病、慢性病、大病需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，按一定比例給予救助。

1．對(duì)農(nóng)村五保戶、城市“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人或法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人沒(méi)有撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)能力的）人員的門診救助不設(shè)起付線，救助率100%。分散供養(yǎng)五保人員、城市“三無(wú)”人員每人每年累計(jì)救助金額不超過(guò)500元。集中供養(yǎng)五保人員每人每年全年累計(jì)救助額不超過(guò)600元。

2．患有特殊慢性病需要長(zhǎng)期門診治療的城鄉(xiāng)低保對(duì)象，由民政部門確定，每人每年發(fā)放100——300元醫(yī)療救助卡，持卡人憑卡到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房在限額內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥。

3．城鄉(xiāng)困難救助對(duì)象患有紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、尿毒癥透析和各種癌癥化療、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)藥物，不設(shè)起付線，按自付費(fèi)用的30%救助，全年累計(jì)救助額封頂線3000元。

4．一個(gè)人同時(shí)符合幾種門診救助條件的，按救助標(biāo)準(zhǔn)最高的救助。

（三）住院醫(yī)療救助是指對(duì)農(nóng)村五保戶、城市“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾因病住院治療，造成基本生活困難而進(jìn)行的救助。住院醫(yī)療救助取消病種限制可在一個(gè)自然年度的封項(xiàng)線內(nèi)可一次或多次享受。

1．對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象和城市“三無(wú)”人員實(shí)行特殊救助，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的80%。全年累計(jì)救助金額封頂線10000元。

2．對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院治療，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷及享受減免后，申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)行零起付。自付費(fèi)用在2000元（含）以內(nèi)的給予70%救助，自付費(fèi)用在2000元（不含）——5000元（含）的給予60%救助，5000元（不含）以上的給予50%救助。全年累計(jì)救助金額封頂線為8000元。

3．對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣困難對(duì)象住院治療，費(fèi)用在2萬(wàn)元（包括2萬(wàn)元）以上，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷及享受減免后，家庭仍然生活困難的可申請(qǐng)醫(yī)療救助。救助比例在城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助比例基礎(chǔ)上各減10%，全年累計(jì)救助金額封頂線為5000元。

（四）醫(yī)療優(yōu)待是指農(nóng)村五保戶、城市“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一免三減”：即免收掛號(hào)費(fèi)；減收5%治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）；減收10%檢查費(fèi)；減收50%住院床位費(fèi)。

（五）臨時(shí)醫(yī)療救助是指農(nóng)村五保戶、城市“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾在享受最高醫(yī)療救助后，家庭生活仍然十分困難，或雖未享受醫(yī)療救助，但因治療費(fèi)用過(guò)高，造成家庭基本生活難以維繼的，給予一定比例、一定限額的醫(yī)療救助，全年累計(jì)不超過(guò)2000元。

五、醫(yī)療救助相關(guān)條件

（一）申請(qǐng)醫(yī)療救助金額時(shí)應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

1．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療規(guī)定可支付部分的費(fèi)用；

2．患者所在單位為其報(bào)銷的費(fèi)用；

3．參加商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

4．所在單位或相關(guān)部門補(bǔ)助的費(fèi)用；

5．社會(huì)各界幫扶給予的救助資金；

6．醫(yī)療單位減免的費(fèi)用。

（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的人員應(yīng)盡職盡責(zé)。對(duì)有下列行為之一的，給予批評(píng)教育；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事和民事責(zé)任。

1．對(duì)符合享受醫(yī)療救助的故意刁難、拒不上報(bào)、辦理的，或?qū)Σ环厢t(yī)療救助的故意上報(bào)、辦理的；

2．為申請(qǐng)人提供虛假證明，騙取醫(yī)療救助金的；

3．玩忽職守、徇私舞弊，或貪污、挪用、扣押醫(yī)療救助金的。

（三）醫(yī)療對(duì)象有下列情況之一的不予救助：

1．到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)未經(jīng)衛(wèi)生部門同意、未到民政部門備案的；

2．因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘、醫(yī)療事故、食物中毒、工傷、他傷等非自然疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3．超出市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的，自購(gòu)藥品、非診療性藥品、保健品及營(yíng)養(yǎng)健美所發(fā)生的藥費(fèi)；

4．擅自掛床住院、在家庭病床治療發(fā)生的費(fèi)用；

5．計(jì)劃免疫保償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用；

6．變性、鑲牙、整容等非疾病而引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

7．采取不正當(dāng)手段謀取、騙取醫(yī)療救助金；

8．法律法規(guī)規(guī)定或政府認(rèn)定的其他不能享受救助的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)如實(shí)反映就醫(yī)情況，有下列情況之一的取消其享受醫(yī)療救助的資格：

1．不如實(shí)反應(yīng)就醫(yī)情況，弄虛作假的；

2．將《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》借給他人就醫(yī)使用的；

3．以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的。

六、救助和審批程序

（一）資助參合的辦理程序是，縣級(jí)民政部門根據(jù)每年11月底享受農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和城鄉(xiāng)低保對(duì)象情況，編制花名冊(cè)報(bào)送本級(jí)財(cái)政部門，由財(cái)政部門復(fù)核后對(duì)下年參合、參保對(duì)象按政策予以補(bǔ)助。

（二）門診醫(yī)療救助程序按照救助對(duì)象申請(qǐng)，村（居）委會(huì)審查評(píng)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報(bào)市級(jí)民政部門批準(zhǔn)的程序辦理。市民政部門也可通過(guò)發(fā)放定額醫(yī)療救助卡、建立平價(jià)藥房等形式，方便救助對(duì)象的日常門診和購(gòu)藥。

（三）臨時(shí)醫(yī)療救助的救助對(duì)象憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院證明、結(jié)算清單、各種保險(xiǎn)及單位報(bào)銷等有效票據(jù)，按照村（居）委會(huì)審查，群眾評(píng)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報(bào)市級(jí)民政部門審批程序辦理。

（四）住院醫(yī)療救助包括“一站式”即時(shí)結(jié)算和非即時(shí)結(jié)算。

“一站式”即時(shí)結(jié)算醫(yī)院醫(yī)療救助程序：

城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村五保戶等醫(yī)療救助對(duì)象，憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門定期結(jié)算。

非即時(shí)結(jié)算醫(yī)院住院醫(yī)療救助程序：

1．申請(qǐng)人應(yīng)在住院就醫(yī)結(jié)束后60日內(nèi)向戶籍所在村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并如實(shí)提供如下材料：

（1）戶口本、身份證及復(fù)印件，家庭收入證明；

（2）《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》原件及復(fù)印件；

（3）醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出具的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷收據(jù)或醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（4）商業(yè)保險(xiǎn)、患者所在單位為其報(bào)銷的費(fèi)用證明；所在單位或相關(guān)單位、社會(huì)幫扶資助等情況證明。

2．村（居）委會(huì)對(duì)有關(guān)材料進(jìn)行核實(shí)，集體評(píng)議，張榜公布3日，期滿群眾無(wú)異議由村（居）委會(huì)的簽署意見上報(bào)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）；

3．鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）接到有關(guān)材料后在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查審核，符合救助條件的由主管民政工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章，上報(bào)市民政局；

4．民政局對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審，符合醫(yī)療救助條件的核準(zhǔn)其享受的救助金額；

5．醫(yī)療救助金由市民政局下?lián)苤拎l(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處），由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）進(jìn)行發(fā)放。

七、加大資金投入力度，強(qiáng)化基金的管理

（一）多渠道籌集資金。

1．市財(cái)政每年年初根據(jù)民政部門的用款計(jì)劃和財(cái)力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年預(yù)算；按照轄區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口安排醫(yī)療救助金，每年不低于人均1元。

2．福利彩票基金；

3．社會(huì)各界捐贈(zèng)；

4．上級(jí)部門撥款。

（二）嚴(yán)格基金的管理和使用。

民政局應(yīng)要設(shè)立醫(yī)療救助專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余，并按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通，使用合理。

八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系到困難群眾切身利益，是一項(xiàng)重大民心工程，民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實(shí)。

民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好政策研究制定和組織實(shí)施工作，做好醫(yī)療救助與社會(huì)慈善救助的銜接；

財(cái)政部門要會(huì)同民政部門，做好年度財(cái)政預(yù)算，落實(shí)好安排救助資金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；

衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象提供減免醫(yī)療服務(wù)。

人力資源社會(huì)保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。

《市城鎮(zhèn)特困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（政函〔〕5號(hào)）和《市農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（政函[]25號(hào)）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法有效期五年，自年5月1日至2016年月日止。