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摘要：目的：改善門急診抗菌藥物處方質量，促進合理使用。方法：利用醫院信息系統（HIS）導出廣州市第一人民醫院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方，依照處方點評制度進行點評與分析。結果：2018年3月門急診抗菌藥物使用率為13.61%，發現不合理處方239張，以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜為主；2018年4月門急診抗菌藥物使用率為10.40%，發現不合理處方103張，以遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜及臨床診斷書寫不規范為主；2018年5月門急診抗菌藥物使用率為7.25%，發現不合理處方46張，以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜為主。結論：對于門急診抗菌藥物處方點評，可促進合理使用，改善處方質量。

關鍵詞：門診；急診；處方點評；合理用藥

抗菌藥物為門急診常用藥物之一。抗菌藥物的濫用及由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出，因此抗菌藥物合理使用在門急診尤為重要[1-2-3-4]。門急診處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[5-6]。在此之前，我院缺乏門急診抗菌藥物處方的系統點評。為改善門急診抗菌藥物處方質量，促進合理使用提供參考，筆者對我院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方進行了系統點評，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源：

利用醫院信息系統（HIS）導出廣州市第一人民醫院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方。

1.2方法：

設計點評工作表格并在Excel軟件上建立，由一名醫生負責將門急診抗菌藥物處方中對應信息錄入工作表格，無對應信息則錄入“無”，由另一名醫生負責檢查與驗證。根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中華人民共和國處方管理辦法》以及藥品說明書的標準、要求和解析對2018年3月、2018年4月、2018年5月門急診抗菌藥物處方進行點評與分析，并將這一情況反饋給具有抗菌藥物處方權的門急診醫生。

2結果

2.1門急診抗菌藥物使用率的趨勢：

2018年3月我院門急診處方總量為11349張，其中門急診抗菌藥物處方1545張，門急診抗菌藥物使用率為13.61%（1545/11349）；2018年4月我院門急診處方總量為11478張，其中門急診抗菌藥物處方1194張，門急診抗菌藥物使用率為10.40%（1194/11478）；2018年5月我院門急診處方總量為12321張，其中門急診抗菌藥物處方894張，門急診抗菌藥物使用率為7.25%（894/12321）張。

2.2不合理處方分類及構成比：

2018年3月門急診抗菌藥物處方1545張，發現不合理處方占15.42%（239/1545），其中以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜為主。2018年4月門急診抗菌藥物處方1194張，發現不合理處方占8.58%（103/1194），其中以遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜及臨床診斷書寫不規范為主；2018年5月門急診抗菌藥物處方894張，發現不合理處方占5.10%（46/894），其中以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜為主，詳見表1。

3討論

在2018年3月門急診抗菌藥物處方的點評中，發現了急診抗菌藥物使用率偏高的問題，分析原因為：①部分醫生應用抗生素主要根據經驗；②部分疾病缺乏診療規范或診治指南，臨床對于此類疾病開具處方時缺乏依據。同時發現了急診抗菌藥物處方不規范處方和用藥不適宜處方的比例高，分析原因為：①處方調劑人員未完成對處方適宜性的審核，導致遴選藥品不適宜、聯合用藥不適宜、給藥途徑不適宜以及無正當理由超說明書用藥；②醫院行政的監督管理不足，導致臨床診斷與用藥不符以及臨床診斷書寫不規范；③處方開具者的職業素養欠缺，導致遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜[7-8]。我院依照處方點評制度針對上述問題提出了整改，通過依照處方點評制度對門急診抗菌藥物處方實行點評與動態監測，加強門急診抗菌藥物處方的管理（例如預警不合理處方、登記不合理處方、通報不合理處方以及取消處方權等措施），在2018年4月、2018年5月門急診抗菌藥物處方的點評中發現急診抗菌藥物使用率具有持續下降的趨勢，遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規范及給藥途徑不適宜等不合理處方比例具有持續下降的趨勢。由此可見，本次對于門急診抗菌藥物處方點評取得了初步成效，促進了合理使用，達到了改善處方質量的目的。

參考文獻

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[2]陸少雁，余長春，林森.抗菌藥物信息化管理系統實施前后抗菌藥物使用合理性調查[J].中國當代醫藥，2016，23（11）：158-160.

[3]朱亞珅.抗菌藥物臨床應用的綜合管理措施及效果探討[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：140-141.

[4]上官路.藥劑科參與醫院抗菌藥物應用的管理與成效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：13-14.

[5]曾美玲，王快，羅崇彬.干預前后醫院門急診抗菌藥物處方點評及分析[J].中國藥業，2017，26（3）：66-68.

[6]鄧志威.基層醫院處方點評促進臨床合理用藥的實踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：92-93.

[7]范潔，毛名揚，袁孔現，等.某醫院2013—2015年抗菌藥物使用情況分析[J].安徽醫藥，2016，20（7）：1404-1408.

[8]侯環，劉圣，沈愛宗，等.門急診處方點評結果及模式分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（5）：469-472.

作者：嚴懿 單位：廣州市第一人民醫院藥學部