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1當前護理工作存在的問題

1.1護理管理模式落后護士長是基層醫院護理管理中的關鍵環節，其主要精力應放在護理的質量管理，但實際上目前大部分基層醫院的護士長缺乏科學管理知識和管理經驗，她們要花費大量精力從事繁雜的行政事務，抓護理質量的時間相對較少，從而嚴重影響了護理質量的提高，同時基層醫院的護理人員只受過中等專業教育，少部分受過大專教育，大部分的?？坪捅究飘厴I文憑都是通過自學考試取得的，無論是理論基礎還是專業素質方面知識結構明顯滯后。當前護理改革的目的是合理開發護理資源，把時間還給護士，把護士還給患者，使患者得到有效的，高質量的，全身心的護理，而基層醫院的護理管理的模式仍停留在功能制護理的模式上，不能適應新形式下患者和護理工作的需求。

1.2護理人員缺編目前仍有很多醫院的管理者不能真正的重視護理，單純追求經濟效益，一味的壓縮護理人員的編制，造成了護理崗位明顯缺編，醫護、護患比例不合理現象護士與床位之比達不到0.4∶1，護士超負荷的工作也不能保證達到護理質量要求，加之護理人員都是三班倒，勤上夜班、工作繁重造成了護士易疲勞現象，嚴重影響了護理質量的提高。

1.3護理文書書寫不規范新的《醫療事故處理條例》賦予患者更多的權利，比如患者可以復印本人的客觀病歷資料［1］在這些資料中，與護理相關的有三種，即體溫單、醫囑單、護理記錄單。在基層醫院的臨床護理管理中，有些患者由于種種原因僅在醫院做完治療就離院，使某些按護理常規應該完成的工作無法進行。為了病歷的完整，有的護理人員參照以前的數據填在體溫單上，這樣的記錄不能真實的反映患者的情況，容易延誤患者的治療。還有的護理記錄上的生命體征數據與體溫單曲線繪制不符，護理記錄不能按分級護理的要求記錄，護理病歷的涂改等都是基層醫院護理文書中易出現的問題，護理記錄的不符與涂改易使患者對我們病歷的真實性產生疑問，一旦發生糾紛有可能成為敗訴的原因之一。

1.4住院患者的管理存在隱患住院患者應當自覺遵守醫院的規章制度，服從醫護人員管理，但是在基層醫院由于入院宣教工作不到位，沒有與患者的有效溝通致使有的住院患者對醫院的規章制度不了解，不遵守，住院患者請假制度不完善，未經主管醫師準許私自離院外出或雖請假不能按時返院現象時有發生，一旦發生意外，必將引起醫療糾紛。

1.5隨著醫療體制的改革，招聘護士，合同制護士應運而生基層醫院的護理人員缺編，當有護理人員請假時，只有在社會上招聘護士來彌補護士缺員問題，應聘人員大多是剛從護校畢業的學生，無實際工作經驗，尤其是無證上崗現象嚴重違反了護士職業法。給護理質量的保證造成了一定影響，同時超負荷的工作低工資待遇使應聘人員的工作、心理不穩定，造成了可培養人才的流失現象嚴重，也限制了基層醫院護理事業的發展。

2對策

2.1強化職業培訓，提高整體素質基層醫院應重視護士長的培訓使其在管理上具備護士長的管理素質，不斷更新管理觀念和管理方法，使護理管理更加科學化，提高護士長的管理水平。在考核和提拔護理管理離人員時，實施競聘上崗，堅持護理技術水平和科學管理水平雙向達標。開展繼續教育工作，提高護理人員的綜合素質，使護理質量管理從思想上、技能上得以保證，讓患者得到有效的、高質量的、全身心的照顧，以滿足新形式下護理工作的需要。

2.2醫院的管理者應從思想上轉變觀念不單純追求經濟效益，應重視護理人員的作用，擴大護士編制，按照國家規定的護士配置，采用合同護士與正式護士合理搭配，并配備一定數量的護工，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。新晨

2.3護理文書的書寫應及時、準確、客觀真實護理管理人員從執法的高度提高對護理記錄的認識，強化法律意識，規范護理記錄，記錄貫穿于患者疾病的全過程，應做到字跡清楚、工整、詳細無遺漏，嚴肅護理行為，強調任何遂心所欲的記錄都是危險的，同時鼓勵護士努力學習業務知識提高護理技能，保證護理文書的質量。

2.4加強住院患者的管理，杜絕各種隱患制定相應的管理制度，加強健康教育工作，醫院應盡量為患者提供方便生活及休養的各種條件，減少患者外出的機會。對病情存在隱患的，不允許請假外出，病情允許的情況下須經主管醫師簽名同意，并交代外出注意事項，讓患者簽名方可外出，護士沒有準假權利，若患者外出在護理記錄單上記錄“外出”及時間。

2.5對招聘護士及低年資護士加強理論學習，操作培訓并定期考核明確工作職責和工作流程，不同的科室應該根據本科室的特點來配備護理人員，在護理人員能力條件要求下以獲得較高的工作效率和護士的滿意度，完善自我職業定位，以積極健康的心態激發個人潛能，做到勤奮敬業，實現護理的自身價值，同時重視護理人力資源的流失所造成的護理質量下降，在獎金分配制度上合理管理，實行彈性排班制度，有效的實行同工同酬合理的分配原則，以保證護理隊伍的穩定性和護理質量的穩步提高。

參考文獻：

［1］《醫療事故處理條例》起草小組．醫療事故處理條例釋義［M］．北京：中國法制出版社，2005：5101.