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【關鍵詞】超聲檢查・幽門狹窄

先生性肥厚性幽門狹窄（congentialhypertrophicpyloricstenosis,CHPS）是新生兒常見多發的消化道畸形，臨床主要表現為嘔吐、胃蠕動波、右上腹包塊三大癥狀。若不早期診斷及時手術，最后患兒常因嚴重營養不良而衰竭死亡；如能早期診斷及時手術，預后良好。以往診斷以X線鋇餐檢查為主，近年來應用超聲診斷逐漸增多，二者各具特色，互為補充。今總結我院32例CHPS患兒術前的超聲與鋇餐檢查影像學資料，并結合文獻進行對比分析，以提高診斷水平。

1資料與方法

手術證實的CHPS患兒32例，男27例，女5例，均為足月兒，年齡2179d，平均43.7d。患兒均因不同程度的嘔吐就診，24例患兒上腹部或劍突下可觸及包塊，全部行超聲及X線檢查。超聲檢查：應用PHILIPSEnVisorCHD彩色多普勒超聲診斷儀線陣寬頻探頭，頻率5~10MHz。患兒仰臥位或右側臥位，空腹及飲奶后分別觀察胃蠕動、胃排空、幽門舒張與收縮情況及幽門橫斷面、縱斷面聲像，當完全顯示幽門部時停幀，測量并記錄幽門管長度、厚度、幽門肌層厚度。X線檢查：患兒禁食后經鼻飼管注入稀鋇錄攝胸腹部聯合實片。

2結果

超聲檢查：32例CHPS超聲診斷均與手術結果相符合，聲像圖表現為胃腔明顯擴張，液性內容物較多，胃竇部蠕動亢進及逆蠕動。膽囊內下方及右腎前方見環形暗區，幽門橫斷面呈靶環狀，中心為強回聲（氣體及液體），外周為低回聲肌層（圖1）；幽門縱斷面顯示前后肌層增厚，近端寬，遠端窄，有些幽門管環形肌縱向顯示呈低回聲圓柱體，似宮頸樣［1］（圖2）。超聲測量幽門長度≥20mm，幽門管寬度≥10mm，幽門肌層厚度≥4mm。X線檢查：經上消化道造影檢查發現胃腔擴張，蠕動增強但排空延遲，典型表現有幽門“鳥喙”征，幽門線樣征，雙軌征。

3討論

CPSH是由于幽門環形肌肥厚，幽門管腔狹窄所致，可產生不完全梗阻癥狀，發病多為足月兒，男性發病率明顯高于女性。病理機制不十分明確。病理改變主要是幽門環形肌肥厚增生致使幽門管高度狹窄，局部呈腫塊樣改變。根據病史及右上腹典型包塊初步診斷本病，但15%~20%捫不到包塊［2］，需影像檢查確診。超聲檢查能清晰顯示幽門管結構、肌層增厚程度，可精確測量幽門管長度、肌層厚度、幽門管寬度。本組確診CHPS患者所測幽門管長度均≥15mm，肌層厚度≥4mm，與文獻報告相符［3］。Brumhagen［4］報告幽門肌長徑和幽門管寬徑的超聲測量值在正常兒于患兒之間有交叉重疊現象，幽門環肌厚度≥4mm是診斷CHPS的精確標準。本組病例所測幽門環肌厚度均≥4mm，與Brumhagen一致。超聲檢查顯示陰性時，不能排除非典型性及少見的瓣膜型幽門狹窄的存在，可行X線鋇餐檢查證實。由于CHPS是由幽門管環形肌的肥厚與延長所致，鋇餐檢查可見鋇劑行進至幽門部停止或僅有少量進入十二指腸。幽門管細長狹窄，固定不變，形態呈絨線狀或雙管狀，孤行向上。嚴重的幽門狹窄可使幽門管不充鋇劑，僅使幽門入口充鋇，形似鳥嘴狀。此類影像具有較高診斷價值，同時鋇餐透視也可鑒別診斷幽門痙攣、幽門管瓣膜疾病。但由于幽門梗阻鋇劑通過困難，觀察肌層厚度情況困難，對于不典型X線影像病例經結合超聲結果做出診斷，可提高診斷準確率。超聲與X線鋇餐檢查比較，超聲檢查可直觀顯示幽門長度及肌層厚度，準確性高，重復檢查方便，嬰兒可避免鋇劑和X線照射，減少出現吸入性肺炎的危險。但超聲檢查易受操作者水平的限制，且由于胃底氣體及胸骨的影響，常規超聲檢測胃食管前庭部應用受限，對胃腸道輪廓觀察及功能性改變征象、壓迫征象的觀察不如X線直觀。X線鋇餐檢查，選擇正確的檢查方法對于疾病的檢出尤為重要，患兒取右前斜臥位能較好顯示幽門。對于嘔吐患兒超聲檢查陰性者行鋇餐檢查，可排除CHPS以外的疾病，如胃食道返流、十二指腸狹窄、腸旋轉不良等。CHPS治療上主要依賴外科手術切除，因此在術前運用超聲檢查輔以X線鋇餐造影檢查能為外科手術提供精確的診斷依據。

參考文獻

［1］徐建軍，王練英，顧榮燕.超聲診斷先天性肥厚性幽門狹窄［J］.實用兒科雜志,1989,4:98.

［2］叢杰，黃英，蔡愛露，等.高頻超聲在嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄診斷中的應用［J］.中華超聲影像學雜志,2000,9(8):460.

［3］王繼紅，陳伶紅主編.實用小兒胃腸病學［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版，1997.271295.

［4］BrumhagenJD.Sonographicdiagnosisofhypertrophicpyloricstenosis［J］.AmJRoentgenol，1988,150(6):1367.新晨