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《湖南科技學(xué)院學(xué)報》2017年第1期
關(guān)鍵詞:呼吸道異物;移位;氣管切開呼吸道異物主要指喉部、氣管、支氣管處的異物。我院自1974年至1984年已遇見8例因異物移位致死的患者，現(xiàn)報告如下。異物種類有:蒼耳籽1例，打火機芯1例，塑料口哨2例(外院1例)，蠶豆1例，豌豆1例，圓珠筆帽1例，花生米1例。
1病例報告
例1:男，12歲，在與同學(xué)玩游戲時，將蒼耳籽誤入口中，僅出現(xiàn)聲嘶，未引起重視，5d后，即出現(xiàn)呼吸困難，來院，喉鏡檢查，見雙側(cè)聲帶間一帶刺異物，聲門僅剩小空隙。收住院，抗炎、支持療法、對癥。第二天準備全麻手術(shù)，因基礎(chǔ)麻醉后肌肉松弛，異物掉入氣管窒息死亡。
例2:男，2歲，在玩打火機時將打火機打盡，將打火芯放入嘴，當(dāng)口哨玩時滑入呼吸道，偶有咳嗽，無其他癥狀，其奶奶帶入本院，患兒一切正常，門診醫(yī)師帶病兒胸透并將其放置放射臺上，因哭鬧，異物突至聲門導(dǎo)致喉痙攣(當(dāng)時沒有任何搶救設(shè)備)而死亡。
例3、4:男，分別8歲、10歲，將塑料口哨放入口中玩，不慎入呼吸道，嗆咳，胸透示右肺透亮度增強(肺氣腫)，縱隔左偏，分別全麻氣管鏡下取異物，當(dāng)異物鉗至聲門時滑入左主支氣管窒息而死亡(右主支氣管呼吸未恢復(fù))。
例5:男，8歲。吃蠶豆時將蠶豆誤入右側(cè)主支氣管，(將蠶豆拋上空中，然后再張嘴接蠶豆)，嗆咳，沒有告知家屬，第6d開始發(fā)燒，精神差，呼吸困難，而來院就診。胸片:報告肺不張。全麻下氣管鏡下自右主支氣管完整取出蠶豆，但患兒呼吸又困難、紫紺、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，因麻醉較淺，再次插入氣管鏡，非常困難(牙關(guān)緊閉)約6min后，患兒心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無效而死亡。死亡后再插入氣管鏡，聲門以下充滿大量膿液(窒息而死)。該病兒右肺化膿(胸片誤診肺不張)，將異物取出后大量膿液溢滿整個呼吸道而死。
例6:男，8個月。其奶奶喂食豌豆稀飯，因哭鬧將整個豌豆誤吸入右主支氣管，呼吸急促，急來院，胸透示右肺氣腫，全麻氣管鏡檢異物取出術(shù)，當(dāng)異物豌豆取至聲門時滑脫入左主氣管致窒息而死。
例7:男，12歲。上課時將圓珠筆帽置入口中玩，不小心筆帽掉入氣管內(nèi)，來院時呼吸困難(Ⅱ°)，右肺呼吸音消失，叩擊實音，全麻氣管鏡檢異物取出，當(dāng)異物取至聲門下過聲門時，滑入左主支氣管窒息而死。例8:男，2歲。其母開有一零食小店，該小孩抓一把花生米入口中，不小心跌倒大哭，花生米入右主支氣管，呼吸困難，急來我院。全麻下氣管鏡檢，當(dāng)花生米取至聲門時滑脫又入左主氣管窒息而死。
2討論
(1)診斷問題:有異物吸入史，呼吸道癥狀、體征、胸片，診斷一般不難，但有時主訴不可輕信。有兩種情況值得注意，因小孩因年齡小不能主訴，主要來自家長，有一種情況，家屬把病情擴大化，其目的是引起醫(yī)師的重視。一種情況是雇用保姆帶小孩，將主訴盡量回避有異物吸入史，以推卸自己的責(zé)任。這兩種情況值得我們臨床醫(yī)師注意，避免誤導(dǎo)。
(2)麻醉問題:近十余年來麻醉發(fā)展很快，對手術(shù)的成功十分重要，但值得注意用量，不能麻醉太淺，也不能太深，如太淺，當(dāng)異物再次滑入時，再次插氣管鏡困難，耽誤搶救時間;另一方面(如例1)，當(dāng)聲門異物時，在麻醉前做氣管切開，防止因麻醉后肌肉松弛，異物滑入氣管，堵塞氣管窒息而死。
(3)怎樣預(yù)防異物致聲門時滑脫問題:特別是花生米、蠶豆等異物，鉗夾時，用力太重了，易碎;用力太輕了，易滑脫，特別值得注意。國內(nèi)產(chǎn)的異物鉗彈性差，更應(yīng)注意。
(4)預(yù)防性氣管切開問題:當(dāng)異物過大通過聲門有困難，預(yù)防異物滑脫，我們在術(shù)前常做氣管切開，并在切開的氣管兩側(cè)分別縫帶一根4號線，當(dāng)異物取出至氣管切口時，將兩根縫線往兩邊拉，使切口拉大，將異物從此切口取出。雖然氣管切開給病人帶來一定的痛苦，但能防止因滑脫發(fā)生窒息死亡的危險。
(5)影像學(xué)診斷問題:影像診斷對呼吸道異物有很大的幫助，但應(yīng)注意影像診斷的誤診問題(如例6)。
(6)預(yù)防異物滑脫問題:本文報告8例病例，其中5例是因異物滑脫致死，對異物較大、尖銳異物，如整個花生米、豌豆、蠶豆，加之設(shè)備條件不全的情況，患兒家屬又不同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的情況下，先做氣管切開術(shù)，較為安全。
參考文獻:
［1］黃選兆．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:560
［2］閻承先．小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M］．第2版．天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:685
作者：作者：吳峰1；吳立連1；黃玉嬋2；吳俊萱3 單位：1．湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，2．湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院，3．湖北科技學(xué)院